間歇導尿術對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的效果觀察

陳建婷

（廣西欽州市第一人民醫院 康復科，廣西 欽州）

0 引言

患者脊髓受傷會累及控制排尿功能的中樞神經，導致患者發生神經源性膀胱，其中排尿障礙最為常見的癥狀之一，尿失禁或尿潴留引起的并發癥可嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命[1]。傳統上臨床對神經源性膀胱患者的尿路管理采用留置尿管引流尿液，而間歇導尿除了訓練膀胱功能以實現自行排尿的作用外，還可適當充盈膀胱，降低膀胱內壓，保證黏膜血流量，降低尿路感染風險[2]。本文從曾在我院治療的脊髓損傷后神經源性膀胱患者，采用間歇導尿的同時，給予康復護理訓練，加以有效健康指導，能夠切實改善患者膀胱功能，使患者盡早自主排尿，從而取得護理滿意效果，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇從2018 年3 月至2019 年10 月在我院治療中的脊髓損傷患者68 例，納入患者均符合臨床脊髓損傷診斷標準。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。排除合并有心腦卒中，肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意識障礙的患者。隨機分為觀察組和對照組各34 例。兩組患者男女比例、年齡、發病原因等資料比較，差異不大（P＞0.05），可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理，內容如下：①對患者留置尿管定時給予夾閉，結合患者輸液與飲水情況，進行開放引流和沖洗膀胱的操作；②一般使用14～16 號雙腔氣囊導尿管，14 d 為患者更換一次，操作時動作輕柔，插管深度合適后再將氣囊注入10 mL 生理鹽水并二次固定導尿管，定時予患者會陰護理2 次/d；③囑患者多喝水，保持尿管通暢，使用抗返流集尿袋，避免出現逆行感染。

給予觀察組患者實行間歇性導尿康復護理，在病情允許情況下予拔除尿管開始實行間歇性導尿，具體方法如下。

①告知患者家屬間歇導尿的相關知識并取得配合，每次導尿前囑患者先自行排尿，用一次性無菌導尿管4～6 h 給予導尿一次，取半臥位或坐位，男性通過上翻包皮顯露陰莖頭，用消毒棉球消毒尿道口及周圍皮膚，女性用消毒棉球對陰阜、大小陰唇、尿道口及其周圍皮膚進行消毒，然后將導尿管通過尿道口緩慢插入直至看到尿液流出再往里送1～2 cm，同時固定好尿管，當尿液未再流出時，緩慢拔出尿管，若是尿液呈點滴狀，稍作停留，并排空膀胱。

②再結合殘余尿量確定導尿次數，根據患者日常習慣情況制定每日間導時間表，一般間導時間分別為：07∶00，11∶00，15∶00，19∶00，23∶00 給予間導一次；能自解的患者殘余尿量300～400 mL，6 次/d；殘余尿量100～300 mL，4～5 次/d；殘余尿量小于100 mL，即可停止導尿。

③同時指導患者嚴格按飲水計劃飲水，每日液體攝入量控制1500～2000 mL，一日三餐飲水量包括進食湯水和飯菜各約400 mL，兩餐之間飲水量200 mL，日間平均攝入量每小時125 mL，避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，以免短時間內產生大量尿液導致膀胱過度充盈，晚上睡前20∶00 不建議飲水，以免頻繁導尿影響睡眠質量。

④定期為患者測定膀胱容量及殘余尿量，可評估膀胱功能，保證患者膀胱壓力，獲取患者安全容量及殘余尿等信息。

⑤加強膀胱功能訓練：誘導排尿訓練法，指導患者全身放松，想象自己在安靜的衛生間聽著潺潺的流水聲，坐在馬桶上準備排尿；盆底肌訓練法，指導患者有意識地進行盆底肌訓練，叮囑患者不要收縮下肢、腹部及臀部等肌肉，反復自主收縮盆底、會陰及肛門括約肌，在吸氣時囑患者收縮肛周肌肉，之后呼氣時放松，每次收縮5～10 s，重復10～20 次/組，每日3組；并予宣教留置導尿管的必要性及存在的風險性，緩解患者恐懼心理，使其正確認識疾病引起排尿障礙的相關知識。

⑥護理人員給予間歇導尿的相關健康知識宣教，采取座談會、同伴教育等健康教育形式，以促進病友間相互交流、相互鼓勵，可有效調動患者的主觀能動性。

1.3 評定標準

對比兩組患者護理前后的排尿情況，包含每次排尿尿量、每天排尿次數、膀胱殘余尿量；比較兩組患者治療滿意度，應用自制評分表對患者評價，滿分為50 分，高于40 分的為十分滿意，30～40 分的為相對滿意，低于30 分的為不滿意[3]。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后的排尿情況

詳見表1。

2.2 比較兩組患者康復護理滿意度

相比于對照組，觀察組患者的康復護理滿意度更高，差異有統計學意義P＜0.05，詳見表2。

表1 對比兩組患者護理前后的排尿情況（±s）

每次排尿尿量（mL） 每天排尿次數（次） 膀胱殘余尿量（mL）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 34 147.36±10.83 534.63±44.53 13.05±3.54 6.63±1.56 289.12±29.54 101.63±13.25對照組 34 146.42±9.76 340.63±25.33 12.59±3.48 10.96±1.36 293.63±29.48 165.96±17.43 t 0.752 7.633 0.658 5.963 0.963 6.652 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

表2 比較兩組患者康復護理滿意度[n(%)]

3 討論

由于脊髓損傷后致神經源性膀胱的患者會出現不同程度的排尿困難、尿潴留等情況，會使泌尿系統發生感染，減弱腎臟功能，影響患者的身心健康及生活質量[4]。長期留置尿管輔助排尿使膀胱長時間處于無尿狀態，無法進行膀胱功能鍛煉，不利于膀胱功能恢復，而間歇導尿操作簡單，每次導尿后均要拔除導尿管，可減少尿道及膀胱的應激反應和炎癥發生，逐漸延長導尿間隔時間，使膀胱周期性擴張，促使膀胱的自主排尿功能逐漸恢復[5]。同時膀胱功能訓練通過肛門括約肌控制力訓練及意念性訓練，改善尿道括約肌協同作用，逐漸形成排尿反射，使膀胱功能得到改善[6]。本文研究結果為：護理后，相比于對照組，觀察組的每次自排尿量更多，每天排尿次數和膀胱殘余尿量更少，觀察組采取間歇性導尿后康復護理滿意度更高，且均優于對照組，差異有統計學意義。與眾多研究者[6]的研究結果相差不多，提示間歇導尿輔以康復護理訓練可有效促進患者膀胱功能恢復，患者預后效果較好。

綜上所述，間歇導尿結合康復護理訓練應用于脊髓損傷致神經源性膀胱患者，減少患者每天排尿次數和膀胱殘余尿量，有利于改善患者膀胱功能，可以提高患者護理滿意度及生活質量，康復護理效果更甚，值得臨床進一步探討。