重癥燒傷病人腸內營養的常見并發癥及其有效護理方式分析

張敏慧

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 燒傷科，河南 平頂山）

0 引言

重癥燒傷病人的病情十分嚴重且治療時間長，由于患者的機體分解代謝開始變強，所以患者體內的蛋白質開始消耗，如果不及時進行營養攝入的化，就會造成患者營養不良、免疫力下降、從而延長治療療程，并且會使患者全身感染，體內臟器功能受損等，嚴重者還會危及生命。腸內營養時臨床營養攝入的一種，另外一種是腸外營養，而重癥燒傷病人的營養攝入主要是腸內營養，因為腸內營養更加符合患者的生理功能，并改善患者胃腸道循環，預防患者胃腸道出血。本文通過對重癥燒傷病人的腸內營養、發生并發癥率及護理方式的分析，為患者提供合理有效的護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2019 年3 月收治的60 例重癥燒傷病人并對其進行護理干預，隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組中，男性18 例，女性12 例；年齡20～68 歲，平均（44.00±1.23）歲；燒傷面積47%～91%。觀察組中，男性20 例，女性10 例；年齡21～66 歲，平均（43.50±1.26）歲；燒傷面積48%～96%。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用的是常規護理干預，觀察組采用的是腸內營養綜合護理干預。對照組的護理內容：患者在入院后的1～2 d，等患者渡過休克期之后將胃管留置體內，然后將營養液輸入進管內，當患者出現胃腸道不耐受時，護理人員需要降低輸入的速度及劑量，并為患者服用嗎丁啉等促進腸胃蠕動的藥物[1]。

觀察組采用的是腸內營養綜合護理干預，其主要內容是：①在患者入院后的1～5 h 將胃管留置體內，并將胃液標本送去檢查，每4 小時食用1 次流食。②調整床頭的高度，避免患者反流誤吸的情況發生。③對患者的營養液進行掌控，尤其注意其溫度、濃度、速度，在患者入院1 d 后，如果胃液呈隱血陰性，對患者輸入80 mL 胃腸道營養液以及加熱泵，再加入160 mL 的溫開水沖淡營養劑的濃度，并以10 mL/h 的速度輸入進患者胃腸道內。在患者入院后的3 d 后，病人胃腸道耐受的話，護理人員可以將腸內營養劑用80 mL 的溫開水沖淡其濃度，再以10 mL/h 的速度輸入患者胃腸道內[2]。根據患者的胃腸道耐受情況及全身燒傷情況，逐漸將營養劑改為原液，并對患者的飲食結構進行調整。當病人俯臥時，胸腔會受到擠壓，需要將營養劑輸入速度下降，減少患者的胃內容量，避免反流誤吸[3]。護理人員在患者入院后每8 h 都要進行胃腸道耐受性評分，按照耐受程度給患者輸入腸內營養劑，直到患者耐受為止。重癥燒傷患者均使用鼻飼泵和控制營養液的溫度器進行營養液喂養，需要保證營養液在無菌的環境下輸入，并保持其溫度、速度、濃度能夠符合患者的胃腸道耐受程度，有效減少患者的反流誤吸、低血糖、營養不良、腹瀉等問題[4]。④在入院后的每8 h 給患者服用1 次益生菌，這樣能夠有效調節患者的腸道菌群，保持患者胃腸蠕動，每日應對患者使用開塞露通便，使其腸道通暢。⑤觀察營養劑的速度，在患者每4 h 觀察1 次營養劑胃殘留量，如果胃潴留量＞200 mL，需要減慢患者的營養液輸入或停止輸入。讓患者服用嗎丁啉等促進腸道蠕動的藥物，使患者胃腸道功能能夠盡快恢復。⑥檢查患者的血糖指標，當患者的血糖＞10 mmol/L 時，患者極易發生胃腸道不耐受情況[5]。

1.3 觀察指標

①觀察患者的腸內營養狀況，對比患者入院時以及入院后7 d 的血糖指標和血紅蛋白指標。

②觀察患者的胃腸道并發癥發生率，對比患者的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐情況。

③對比兩組患者的護理滿意度情況，分為三個標準，非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，分別應用t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的腸內營養情況

觀察組患者的血糖指標及血紅蛋白指標明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 對比兩組患者的腸內營養情況（±s）

表1 對比兩組患者的腸內營養情況（±s）

組別 血糖（mmol/L） 血紅蛋白（g/L）入院時 治療7 d 后 入院時 治療7 d 后觀察組 7.12±2.56 5.47±1.78 167.32±29.18 117.12±21.97對照組 8.75±3.31 6.98±2.11 153.15±23.23 111.41±15.66 t 2.134 2.996 2.081 2.113 P 0.037 0.004 0.042 0.039

2.2 對比兩組患者的胃腸道并發癥發生率

觀察組患者的胃腸道并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的胃腸道并發癥發生率[n(%)]

2.3 對比兩組患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的護理滿意度[n(%)]

3 討論

重癥燒傷后會使患者身體格外敏感，容易引起患者的應激反應，對患者身體機能產生損傷。重癥燒傷病人因改變自身的血液流動，從而導致患者腸道功能障礙，腸道粘膜結構也受到損傷，使患者的胃腸道菌群失調。隨著患者延長禁食時間，胃腸道功能也逐漸受損，腸道屏障無法起到作用，使患者的腸道內毒素移位，造成患者全身性的感染。并且，隨著患者身體代謝加快，營養消耗較高，對營養的攝入也增高，如果沒有進行及時的營養補充，會使患者營養不良，增高患者感染率，對患者的后續恢復有著嚴重的影響[6]。

在燒傷后的患者，由于其血液會緊急濃縮，導致血紅蛋白增高，而重癥燒傷患者因其機體因其的應激性血糖增高，需要護理人員及時對患者實施護理干預，經研究顯示，接受腸內營養綜合護理干預后的患者血糖指標及血紅蛋白比接受常規護理干預患者明顯降低（P＜0.05），說明采取腸內營養綜合護理干預，能夠明顯改善患者的身體狀況，增強患者的營養，維持臟器功能，促進患者燒傷面的愈合。由于患者的腸道粘膜受到損傷，患者極易出現腸內營養不耐受，并發癥發生率也會開始增高，護理人員需要對患者服用益生菌來維持患者的胃腸道菌群均衡，改善患者的身體機能免疫系統，促進患者的胃腸道蠕動。經過對比發現，采用腸內營養綜合護理干預的患者并發癥發生率有明顯降低（P＜0.05）[7]。在經過腸內營養綜合護理干預的患者護理滿意度明顯高于常規護理干預患者（P＜0.05），說明其護理方式對患者及醫院都有顯著的效果，能夠有效提高醫院護理水平，并緩解醫患關系[8]。

綜上所述，對重癥燒傷病人采取合理的護理方式能夠有效改善患者腸內營養狀況，降低并發癥發生率，并提高護理滿意度，能夠促進患者燒傷創口恢復。