個性化護理措施對固定正畸矯治的青少年患者托槽脫落率的影響評估

靳芳

（江蘇省鎮江市口腔醫院，江蘇 鎮江）

0 引言

牙齒參差不齊，排列凌亂，不僅僅是美觀程度受到影響，還存在著潛在的口腔疾病危害，尤其是食物殘渣清理不干凈、細菌在牙軸表面的匯聚，都是促成牙周疾病發生的有害因素[1-2]。因此，矯正牙齒除了看上去更美觀外，還有預防口腔疾病的重要作用。尤其是青少年們，換牙期基本結束，牙齒定型[3-4]。由于小時候愛吃零食及刷牙習慣不好的原因，不少青少年的牙齒都有排列不齊、錯位的情況。而固定正畸矯形在牙科臨床中應用已久，主要是利用弓絲和托槽輔助矯正患者牙齒，其效果在臨床中已經得到證實。但是，有研究發現，在固定正畸矯治過程中，患者尤其是青少年患者，在相對較長的治療周期中常出現不愿意配合治療的情況，在使用牙套過程中常因為操作或飲食不當的原因造成牙槽脫落，最終影響到牙齒矯治效果[5-6]。本研究證實個性化護理能夠減少患者托槽脫落情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象來自我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的行固定正畸矯治60 例青少年患者。包括30 例男患者和30例女患者，年齡介于13～19 歲，平均（15.68±2.51）歲。共設置兩個大組，各納入30 例患者，觀察組中包含了男生組（Ⅰ組，15 例）和女生組（Ⅱ組，15 例），組間患者予以個性化護理；對照組中包含了男生組（Ⅲ組，15 例）和女生組（Ⅳ組，15 例）。本次納入觀察對象的牙體形態良好且牙齒發育無異常，固定正畸矯形使用的技術和相關材料一致。以上4 組患者的一般資料相似，具有可比性（P＞0.05）。本研究已經獲得醫院倫理委員會批準，并且患者及監護人均愿意配合此次研究。

1.2 方法

觀察組（Ⅰ組和Ⅱ組）患者在固定正畸矯治中予以個性化護理，在患者確定要做固定正畸矯治后，第一時間安排專業護理人員陪同治療過程，以語言、圖畫、動畫的方式來進行牙齒健康知識普及教育，并在患者安裝固定矯治器后做跟蹤護理。護理的重點內容有：（1）和患者介紹托槽在固定正畸矯治中的重要性，若出現托槽脫落的情況一定要來醫院進行處理。托槽脫落除了托槽自身與粘著劑的關系外，最主要還是受到患者飲食、帶牙套的操作不當的影響。（2）固定正畸矯治不能一蹴而就，患者帶牙套的時間是一個漫長的過程，這其中患者的牙齒美觀度、飲食自由等都會受到影響。而患者又以青少年居多，心理相對成年人較為脆弱。因此，護理人員要主動和患者溝通其帶牙套后的感受，了解其是否產生自卑、煩躁等負面心態，及時予以安慰和鼓勵。告知患者固定正畸矯治帶牙套是一件非常正常的事情，并將摘掉牙套后的牙齒的美好形態以圖片、視頻的方式展示給患者觀看，以此來鼓勵患者堅持治療。（3）牙齒關系到患者的飲食問題，固定正畸矯治所帶牙套必然會對飲食產生一定的影響，食物更容易殘留在牙套上。因此，護理人員需要告知患者飲食方面要注意盡量少食粘性、堅硬、帶殼、纖維多、含糖量高的食物，在食用后務必做好牙齒清潔工作，避免食物殘渣對牙齒造成進一步的傷害。（4）指導患者正確清理牙齒的方法，護理人員使用牙齒模型教會患者和家屬如何全面清理掉牙縫中的食物殘渣，只有正確的操作才能清潔干凈牙齒而又不會傷害到牙周。（5）治療后的跟蹤護理，在家屬同意的情況下可添加其微信、QQ 等聯系方式，若不愿意便使用電話聯系，定期和患者聯系，詢問患者帶牙套后有無不適感，是否適應，和患者家屬一起督促患者保持健康的口腔習慣。（6）以1 個月為周期，按男、女性別分組，分別記錄組中患者托槽脫落次數。

對照組（Ⅲ組和Ⅳ組）患者在固定正畸矯治中予以常規基礎護理，在患者確定要做固定正畸矯治后，安排專業護理人員告知患者及監護人矯治過程需要帶牙套時間、飲食注意問題、吃東西后怎樣正確的清潔牙齒和口腔等相關知識，同時告知造成牙套托槽脫落的影響因素及脫落后正確處理辦法。以1 個月為周期，按男、女性別分組，分別記錄組中患者托槽脫落次數。

1.3 觀察指標

以1 個月為周期，按男、女性別分組，分別記錄組中患者托槽脫落次數，對比觀察組與對照組患者的托槽脫落率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

跟蹤護理1 個月中，Ⅰ組托槽脫落率為0.81%，Ⅱ組托槽脫落率為0.40%，Ⅲ組托槽脫落率為3.13%，Ⅳ組托槽脫落率為2.76%；Ⅰ組與Ⅱ組相比，χ2=0.140，P=0.70，Ⅲ組與Ⅳ組相比，χ2=0.053，P=0.818，這表示托槽脫落與患者的性別沒有太大的關系；Ⅰ組與Ⅲ組相比，χ2=3.955，P=0.047，Ⅱ組與Ⅳ組相比，χ2=4.151，P=0.042，這表示護理對托槽脫落情況有較大的影響。觀察組中發生托槽脫落的概率明顯高于對照組（P＜0.05），詳細參數見表1。

表1 1 個月內兩組患者托槽脫落情況對比（n, %）

3 討論

青少年階段，換牙期結束時間不久，是進行牙齒矯治的最佳時段。固定正畸矯治在牙科臨床中運用時間已久，其對牙齒的矯治功效已經獲得廣泛認可，成為目前大多數患者會選擇的一種矯治牙齒的方式。固定正畸矯治作用機制在于弓絲和托槽的應用，整個治療周期相對較長，且過程中對患者的飲食、美觀都有一定的影響。因此，在治療過程中，患者的主動配合對矯治效果影響甚大。而青少年與成年人相比，其心理相對會比較脆弱，因此，在牙齒矯治過程中，對于長期佩戴牙套的耐受能力較弱，飲食自由長期受到限制、牙套對外表的影響等均容易使患者出現不耐煩心理[7-8]。從而對飲食和清潔牙齒方面懈怠，在成托槽脫落，進而使矯治進程受到影響。另外，有學者認為女性患者因為對美麗的追求勝過男性患者，所以安裝固定矯治器后保養得更好，使得托槽脫落情況更少。但是從本次研究結果看，托槽脫落率與性別的關系不大，推測可能是青少年患者普遍缺乏對固定矯治相關知識的了解。因此，個性化護理在青少年牙齒矯治中能夠發揮重要作用。

本文研究結果，跟蹤護理1 個月中，Ⅰ組托槽脫落率為0.81%，Ⅱ組托槽脫落率為0.40%，Ⅲ組托槽脫落率為3.13%，Ⅳ組托槽脫落率為2.76%；Ⅰ組與Ⅱ組相比，χ2=0.140，P=0.709，Ⅲ組與Ⅳ組相比，χ2=0.053，P=0.818，這表示托槽脫落與患者的性別沒有太大的關系；Ⅰ組與Ⅲ組相比，χ2=3.955，P=0.047，Ⅱ組與Ⅳ組相比，χ2=4.151，P=0.042，這表示護理對托槽脫落情況有較大的影響。觀察組中發生托槽脫落的概率明顯高于對照組（P＜0.05）。

總而言之，青少年患者行固定正畸矯治后托槽脫落與其性別沒有太大的關系，通過個性化護理干預可以從多方面著手提高患者的治療依從性，由患者自主配合，減少托槽脫落的情況發生。