冠心病急性心肌梗死（AMI）冠脈血流重建后中西醫結合治療的臨床療效及安全性研究

師曉艷

（天津市急救中心，天津）

0 引言

冠心病為臨床常見疾病，多見于中老年群體，發病率高，是威脅人類生命健康的主要疾病，已引起臨床高度關注[1]。急性心肌梗死（AMI）是指由于冠脈急性和持續性缺氧缺血導致的心肌壞死，患者發病時通常存在持久且劇烈的胸骨后疼痛，如不及時治療，可并發心律失常、心源性休克以及心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重威脅患者生命健康[2]。目前，對AMI 通常采取急診冠脈血流重建，西藥維持治療的序貫治療方法雖有一定的臨床收效，但長期應用不良事件發生率也較高，近年來對AMI 冠脈血流重建后采取中西醫結合治療受到了臨床關注，為探究AMI 冠脈血流重建后的中西醫結合療法，本次研究對2018 年3 月至2020年3 月24 個月內邯鄲市涉縣醫院收治的AMI 冠脈血流重建后患者不同治療方法的臨床效果及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年3 月邯鄲市涉縣醫院收治的AMI 急診冠脈血流重建后患者300 例作為本次研究一般對象，按照隨機分組原則將其分為對照組（n=150，接受單純西醫治療）與觀察組（n=150，在西醫治療基礎上聯合中醫治療）。觀察組中，男性77 例，女性73 例，患者年齡范圍50～65歲，平均（60.36±2.25）歲，其中合并高血壓55 例，合并糖尿病37 例，血脂異常20 例，吸煙史47 例。對照組中，男性80例，女性70 例，患者年齡范圍51～64 歲，平均（59.67±2.47）歲，其中合并高血壓58 例，合并糖尿病40 例，血脂異常17 例，吸煙史50 例。兩組患者性別構成比、年齡等方面資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究內容與程序均符合醫學倫理學標準。

納入標準：①所有患者經臨床診斷、酶學檢查及影像學檢查，確診為急性心肌梗死，均給予急診冠脈血流重建治療；②所有患者對本次研究知情；②所有患者（或家屬）對本次研究內容知情并同意。

排除標準：①合并嚴重血液疾病、免疫系統疾病者；②合并其他臟器功能嚴重器質性損害者；③對本次研究用藥有過敏史或過敏體質患者；④患者依從性差，不配合治療及相關檢查。

1.2 方法

對照組患者接受單純西醫治療，急診冠脈血流重建轉入病房后，在治療各種基礎病的同時給予患者按需吸氧，臥床休息，糾正酸堿、水電解質失衡狀態。所有患者均使用拜阿司匹林100 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d、氯吡格雷75 mg/d 作為常規治療，酌情使用美托洛爾12.5～75 mg/d 對因治療。

觀察組患者在上述治療措施基礎上，加用中藥湯劑治療，中藥湯劑為邯鄲市涉縣醫院自擬，方藥組成：黃芪30 g、丹參20 g、川芎15 g、甘草10 g、三七粉10 g、紅花10 g、人參10 g、赤芍15 g。上述諸藥共入清水煎煮，取藥汁400 mL，分早晚兩次溫服，連續治療7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

臨床療效判定：①顯效：經臨床治療，患者各項臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結果提示正常，心絞痛發作次數較治療前減少80%以上；②有效：經臨床治療，患者各項癥狀有明顯改善，心電圖結果較治療前好轉明顯，心絞痛發作次數較治療前減少50%以上；③無效：經臨床治療，患者癥狀、心電圖以及心絞痛發作次數均無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率[3-5]。

分別于治療前后對兩組患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、左室射血分數（LVEF）、心率（HR）等指標進行記錄。

在治療期間，對患者心血管不良事件進行觀察，計算并對比兩組患者心血管不良事件發生率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組與對照組臨床治療總有效率分別為93.33%、80.00%，經檢驗，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果[n(%)]

2.2 治療前后血壓及心功能指標變化

治療前，兩組患者DBP、SBP、HR、LVEF 等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，觀察組LVEF 與HR 明顯優于對照組（P＜0.05），而兩組患者治療后SBP 與DBP 對比差異不大（P＞0.05），見表2。

2.3 心血管不良事件發生率

經3 個月隨訪，患者心血管不良事件主要包括心絞痛、心律失常以及病亡，觀察組不良事件發生率為4.00%，對照組不良事件發生率為8.00%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓及心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓及心功能指標對比（±s）

基線值 79.55±6.87 80.32±6.88 0.970 0.333治療后 80.31±7.58 81.02±7.66 0.087 0.420 SBP（mmHg）指標 時間 觀察組（n=60）對照組（n=60） t P DBP（mmHg）基線值 128.66±5.54 129.24±5.99 0.991 0.323治療后 127.68±5.97 127.99±5.74 0.458 0.647 HR(次/min)基線值 88.33±11.25 89.01±11.58 0.516 0.606治療后 72.01±1.24 75.33±2.32 15.457 0.000 LVEF（%）基線值 45.36±3.52 46.28±2.88 1.397 0.163治療后 63.22±5.28 55.66±5.21 15.554 0.000

表3 不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

冠心病多發生在冠脈粥樣硬化以及血管管腔狹窄的基礎上。目前，多數學者認為高血壓、糖尿病、吸煙史以及血脂異常等因素是該疾病的重要獨立危險因素[6]。AMI 是發生于冠脈病變基礎上的疾病，當冠脈血管壁上脂質斑塊下破裂，激活凝血系統導致冠脈管腔阻塞時，其供血區域血供急劇降低，相應心肌區域灌注不足，最終導致心肌因缺血而部分壞死。

根據冠心病AMI 臨床表現可將其歸屬于中醫理論中的“麻痹心痛”以及“真心痛”等范疇。中醫認為導致AMI 的病機是陰陽失調，氣血虧虛，導致心氣不足，氣不足而血不運，因而臟腑功能失調。氣為血帥，血為其母，氣主血運，氣虛則血瘀，氣行而血暢，由此可見血瘀氣阻是該病的主要病機，因此益氣、化瘀、活血是治療該病的關鍵所在。本次研究采用邯鄲市涉縣醫院自擬的活血化瘀湯劑，方中以黃芪、人參為君藥，重補氣之道，益氣而強血運之力，紅花、川芎、三七以及丹參均為活血化瘀之良藥，可起到祛瘀活血之用，使脈絡通暢，血運不阻，甘草可調和諸藥，起到補氣之用，上述諸藥共奏活血化瘀，益氣通絡之功效，與西醫降脂、抗凝、擴冠藥物共用，起到了很好的協同作用，也獲得了良好的臨床效果。研究結果顯示，中西醫結合治療的觀察組臨床療效較單純西醫治療明顯更好，觀察組的射血分數以及心率指標明顯優于對照組，而兩組血壓對比差異不大，說明了中西醫結合治療能夠顯著改善心肌功能，而對患者血壓并無明顯的不利影響，經3 個月隨訪，觀察組不良事件發生率略低于對照組，但差異無統計學意義。

綜上所述，中西醫結合治療對AMI 冠脈血流重建后的維持治療臨床療效顯著，安全性高，能顯著改善患者心功能，改善患者的生活質量及遠期預后，值得臨床推廣應用。