急診床旁經(jīng)靜脈緊急臨時(shí)心臟起搏在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用

王景京

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，起病急驟，發(fā)生率高，死亡率高，致殘率高，在常規(guī)的心臟起搏中，其電極植入需要在持續(xù)透視下完成，耗時(shí)長(zhǎng)，往往會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。球囊漂浮電極則無(wú)需在持續(xù)透視下引導(dǎo)，可以用于床旁實(shí)施緊急心臟臨時(shí)起搏，對(duì)于危重患者、不宜搬動(dòng)的高危搶救患者特別適用[2]。在本次研究中，探討了球囊漂浮電極臨時(shí)心臟起搏用于急性心肌梗死患者的治療效果，特做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月-2020年12月期間收治急性心肌梗死患者130例作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)和心電圖等確診，排除既往合并心肌疾病的患者，排除合并全身感染的患者，排除合并失血性休克的患者，排除合并精神疾病的患者，排除合并全身多臟器功能不全的患者，排除合并全身免疫系統(tǒng)疾病者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組65例，男性患者40例，女性患者25例，年齡分布區(qū)間為40-78歲，平均年齡為（63.48±7.55）歲，發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間為1-48h，平均為（10.22±2.42）h，合并高血壓43例，合并糖尿病者22例，合并慢阻肺15例，合并高脂血癥者24例，觀察組男性患者37例，女性患者28例，年齡分布區(qū)間為42-79歲，平均年齡為（62.81±8.09）歲，發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間為1-48h，平均為（9.82±2.51）h，合并高血壓42例，合并糖尿病者20例，合并慢阻肺11例，合并高脂血癥者26例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)透視下治療，觀察組接受床旁球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁緊急心臟臨時(shí)起搏，具體操作為：球囊漂浮電極起搏均通過右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管入路進(jìn)入體內(nèi)，部分心跳停止者可經(jīng)股靜脈穿刺置管，避免影響體外按壓。在操作時(shí)，首先連接12導(dǎo)聯(lián)心電圖，行持續(xù)心電圖記錄，并常規(guī)消毒鋪巾后行左側(cè)鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺置管，置入6F動(dòng)脈鞘，放置氣囊前，充分檢查球囊是否漏氣，并與體外將電極導(dǎo)管尾部正負(fù)極依次連接心臟臨時(shí)起搏器，同時(shí)，對(duì)起搏器進(jìn)行調(diào)試，設(shè)置起搏頻率高于心臟自主頻率，通過動(dòng)脈鞘置入頂端球囊漂浮電極導(dǎo)管，當(dāng)漂浮球囊頂端超過動(dòng)脈鞘后，注射1.5ml空氣，并在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下緩慢置入漂浮球囊，直至見心室起搏后立即抽空漂浮球囊內(nèi)空氣，及時(shí)調(diào)整電極的位置，對(duì)于右心室心尖起搏患者，在操作時(shí)，要囑患者進(jìn)行深呼吸，輕微翻身，觀察是否存在起搏脫漏的問題。起搏穩(wěn)定后，設(shè)置起搏閾值不高于1V，輸出電壓設(shè)置為5V，R波電壓在5V以上，脈寬為0.4ms，妥善固定好電極。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者留置電極耗費(fèi)時(shí)間、成功留置平均放置次數(shù)，一次置管、一次起搏及救治成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置電極耗費(fèi)時(shí)間、成功留置平均放置次數(shù)對(duì)比

詳見下表1，觀察組留置電極耗費(fèi)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，成功留置平均放置次數(shù)少于對(duì)照組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組留置電極耗費(fèi)時(shí)間、成功留置平均放置次數(shù)對(duì)比

2.2 兩組患者一次置管、一次起搏及救治成功率對(duì)比

詳見下表2，觀察組患者一次置管、一次起搏及救治成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者一次置管、一次起搏及救治成功率對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急癥、重癥，如果不及時(shí)治療，則直接對(duì)患者的生命安全造成威脅。而且，對(duì)于此類患者，往往合并其他基礎(chǔ)疾病，因?yàn)樾氖衣蕼p慢，容易產(chǎn)生低血壓?jiǎn)栴}，從而導(dǎo)致重要臟器供血不足，影響患者的預(yù)后。在臨床實(shí)踐中，需要實(shí)施心臟臨時(shí)起搏，快速改善患者心血管系統(tǒng)衰竭的癥狀，提高心排血量[3]。在本次研究中，采用了經(jīng)靜脈球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁緊急心臟臨時(shí)起搏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，獲得了更為有效的治療效果，與其他學(xué)者的報(bào)道[4]具有一致性。