急診床旁經靜脈緊急臨時心臟起搏在急性心肌梗死搶救中的應用

王景京

（延安市中醫醫院，陜西 延安，716000）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，起病急驟，發生率高，死亡率高，致殘率高，在常規的心臟起搏中，其電極植入需要在持續透視下完成，耗時長，往往會耽誤最佳治療時機[1]。球囊漂浮電極則無需在持續透視下引導，可以用于床旁實施緊急心臟臨時起搏，對于危重患者、不宜搬動的高危搶救患者特別適用[2]。在本次研究中，探討了球囊漂浮電極臨時心臟起搏用于急性心肌梗死患者的治療效果，特做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月-2020年12月期間收治急性心肌梗死患者130例作為研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，經臨床表現和心電圖等確診，排除既往合并心肌疾病的患者，排除合并全身感染的患者，排除合并失血性休克的患者，排除合并精神疾病的患者，排除合并全身多臟器功能不全的患者，排除合并全身免疫系統疾病者，按照隨機數字表法進行分組，對照組65例，男性患者40例，女性患者25例，年齡分布區間為40-78歲，平均年齡為（63.48±7.55）歲，發病到入院接受治療的時間為1-48h，平均為（10.22±2.42）h，合并高血壓43例，合并糖尿病者22例，合并慢阻肺15例，合并高脂血癥者24例，觀察組男性患者37例，女性患者28例，年齡分布區間為42-79歲，平均年齡為（62.81±8.09）歲，發病到入院接受治療的時間為1-48h，平均為（9.82±2.51）h，合并高血壓42例，合并糖尿病者20例，合并慢阻肺11例，合并高脂血癥者26例。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規透視下治療，觀察組接受床旁球囊漂浮電極導管床旁緊急心臟臨時起搏，具體操作為：球囊漂浮電極起搏均通過右側鎖骨下靜脈穿刺置管入路進入體內，部分心跳停止者可經股靜脈穿刺置管，避免影響體外按壓。在操作時，首先連接12導聯心電圖，行持續心電圖記錄，并常規消毒鋪巾后行左側鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺置管，置入6F動脈鞘，放置氣囊前，充分檢查球囊是否漏氣，并與體外將電極導管尾部正負極依次連接心臟臨時起搏器，同時，對起搏器進行調試，設置起搏頻率高于心臟自主頻率，通過動脈鞘置入頂端球囊漂浮電極導管，當漂浮球囊頂端超過動脈鞘后，注射1.5ml空氣，并在持續心電監護下緩慢置入漂浮球囊，直至見心室起搏后立即抽空漂浮球囊內空氣，及時調整電極的位置，對于右心室心尖起搏患者，在操作時，要囑患者進行深呼吸，輕微翻身，觀察是否存在起搏脫漏的問題。起搏穩定后，設置起搏閾值不高于1V，輸出電壓設置為5V，R波電壓在5V以上，脈寬為0.4ms，妥善固定好電極。

1.3 觀察指標

對比兩組患者留置電極耗費時間、成功留置平均放置次數，一次置管、一次起搏及救治成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組留置電極耗費時間、成功留置平均放置次數對比

詳見下表1，觀察組留置電極耗費時間明顯低于對照組，成功留置平均放置次數少于對照組P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組留置電極耗費時間、成功留置平均放置次數對比

2.2 兩組患者一次置管、一次起搏及救治成功率對比

詳見下表2，觀察組患者一次置管、一次起搏及救治成功率顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者一次置管、一次起搏及救治成功率對比

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急癥、重癥，如果不及時治療，則直接對患者的生命安全造成威脅。而且，對于此類患者，往往合并其他基礎疾病，因為心室率減慢，容易產生低血壓問題，從而導致重要臟器供血不足，影響患者的預后。在臨床實踐中，需要實施心臟臨時起搏，快速改善患者心血管系統衰竭的癥狀，提高心排血量[3]。在本次研究中，采用了經靜脈球囊漂浮電極導管床旁緊急心臟臨時起搏，結果發現，獲得了更為有效的治療效果，與其他學者的報道[4]具有一致性。