探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理體會

張琪 王騫

摘要：目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥呼吸衰竭的護理體會。方法：選取2018年2月11日至2020年2月11日北京大學第一醫院收治的100例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，分為對照組50例、觀察組50例。兩組患者均接受無創呼吸機治療，對照組接受常規護理，觀察組接受針對性護理。比較兩組呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、PH值]、療效、護理滿意度。結果：觀察組護理后PaCO2、HR、RR低于對照組，PaO2、PH值高于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率、護理滿意度比對照組高（P<0.05）。結論：對應用無創呼吸機治療的COPD合并重癥呼吸衰竭患者開展針對性護理干預，可促進患者疾病恢復，增強療效，提高護理滿意度。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;重癥呼吸衰竭;無創呼吸機;針對性護理

慢性阻塞性肺病（COPD）的臨床特征為氣流受限，急性加重期患者可能發生Ⅱ型呼吸衰竭。以往臨床所使用的藥物治療+鼻導管/普通面罩吸氧有時難以緩解患者的臨床癥狀，甚至會引起重度二氧化碳潴留，增加患者的死亡風險[1]。由此可看出，對于此類患者，短期內積極改善通氣能力，開展呼吸支持治療，有效糾正缺氧和二氧化碳潴留格外重要。同時，對患者開展有效的護理干預能促進其疾病康復。本研究分析了對采用無創呼吸機治療的COPD合并重癥呼吸衰竭患者開展針對性護理的效果。現報道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年2月11日至2020年2月11日北京大學第一醫院收治的100例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，分為對照組50例、觀察組50例。對照組男29例，女21例;年齡43～83歲，平均年齡（67.82±1.65）歲。觀察組男31例，女19例;年齡42～84歲，平均年齡（68.67±1.58）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者以及家屬自愿參加研究，簽署知情同意書;確診COPD合并重癥呼吸衰竭。排除標準：有精神病史者;臨床資料缺失者。

1.2 護理方法

兩組患者均接受無創呼吸機治療。對照組患者接受常規護理。觀察組患者接受針對性護理。（1）心理干預。護士通過通俗易懂的語言為患者闡述無創呼吸機治療方案，提高患者的認知水平，幫助患者卸下心理包袱，樹立戰勝病魔的信心。（2）體位干預。選擇半臥位或坐位，維持患者呼吸道正常通氣，提升無創呼吸機的治療干預效果。（3）面罩護理。結合患者實際情況，為患者選擇規格合適的面罩，防止面罩太緊或太松。（4）并發癥護理干預。無創呼吸機治療過程中可能出現誤吸、皮膚受損、胃脹氣、口干等并發癥，護理過程中要針對可能出現的并發癥開展科學預防，如使用負壓引流以及濕化器等減少相關并發癥發生;調整面罩，令面罩松緊適宜;應用額墊降低患者鼻部壓力;積極引導患者主動排痰，在有需要的情況下對患者使用鼻導管以維持呼吸道暢通。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、PH值]。（2）對比兩組臨床效果。顯效：治療1 d后，患者發紺、氣喘等臨床癥狀全部消失，PaO2在60 mmHg以上、PaCO2在55 mmHg以下;有效：治療1～2 d后，臨床癥狀好轉，PaO2在60 mmHg以上，PaCO2在56～59 mmHg之間;無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。（3）使用北京大學第一醫院自制的護理滿意度調查表，了解兩組患者護理滿意度，分為滿意、較滿意以及不滿意3項。總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組呼吸頻率、心率、血氣指標比較

觀察組護理后PaCO2、HR、RR低于對照組，PaO2、PH值高于于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對照組顯效32例，有效12例，無效6例，總有效率為88.00%。觀察組顯效42例，有效6例，無效2例，總有效率為96.00%。觀察組治療總有效率比對照組高（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度比對照組高（P<0.05）。見表2。

3討論

近幾年來，我國COPD合并呼吸衰竭的發生率呈逐步上升趨勢，若患者沒有在第一時間得到行之有效的治療，極有可能死亡[2]。無創呼吸機為臨床治療此類疾病的有效方法。針對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者而言，應用無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭有助于提高血氧飽和度，解決二氧化碳潴留等問題，同時也可避免氣管切開以及氣管插管所造成的苦楚。無創呼吸機具有創傷小、操作簡單、能改善患者缺氧狀態等優勢，但對患者選擇有效的護理措施，減少并發癥發生概率，改善患者心理狀態，提高臨床依從性也格外重要[3～5]。

本研究結果顯示，觀察組護理后PaCO2、HR、RR低于對照組，PaO2、PH值高于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率、護理滿意度比對照組高（P<0.05）。這表明對接受無創呼吸機治療的COPD合并重癥呼吸衰竭患者而言，實施針對性護理干預有助于改善患者血氣指標、心率指標以及呼吸頻率，解決二氧化碳潴留，提高療效。

高正群[6]分析了無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理，選擇100例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，分為對照組以及觀察組。對照組患者接受傳統護理干預，觀察組接受針對性護理干預，結果和對照組相比，觀察組患者治療有效率更高，且護理滿意率更高。本研究結果與其基本一致。

綜上所述，對應用無創呼吸機治療的COPD合并重癥呼吸衰竭患者開展針對性護理干預，可促進患者疾病恢復，增強療效，提高護理滿意度，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]趙珊.個性化護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].中國醫藥指南，2020，18（26）：6-7，11.

[2]陳娟.個性化護理干預對無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察[J].醫學食療與健康，2020，18（19）：121-122.

[3]賈楠.綜合護理在急診慢性阻塞性肺疾病急性加重患者無創呼吸機治療中的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（8）：143-144.

[4]徐鵬，劉琴鳳.專科護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療中的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（6）：183-184.

[5]胡靜.整體護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用效果探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（37）：152-153.

[6]高正群.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理[J].飲食保健，2017，4（15）：274-275.D674D29B-1D49-445D-9885-C108B8D268A3