康復訓練聯合超短波治療坐骨神經損傷的效果觀察

于敏　車世欽　李承鑫

【摘要】 目的：觀察康復訓練聯合超短波治療腰椎間盤突出癥致坐骨神經損傷后疼痛患者的臨床效果。方法：選擇2019年4月-2020年5月在本院診治的100例腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者為研究對象。將患者根據入院順序進行編號并分為觀察組和對照組，每組50例。對照組進行康復訓練治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合應用超短波治療。比較兩組治療前后的視覺模擬評分（VAS）、日本骨科學會改良下腰痛評分（JOA）、血清神經生長因子（NGF）、P物質（SP）水平變化情況，觀察兩組的臨床療效。結果：治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組JOA評分均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的血清NGF水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的血清SP水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：康復訓練聯合超短波治療腰椎間盤突出癥致坐骨神經損傷后疼痛效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 康復訓練 超短波治療 血清神經生長因子 P物質 坐骨神經損傷后疼痛

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of rehabilitation training combined with ultrashort wave in the treatment of pain after sciatic nerve injury caused by lumbar disc herniation. Method： A total of 100 patients with sciatica with lumbar disc herniation treated in our hospital from April 2019 to May 2020 were selected as the research subjects. Patients were numbered according to the order of admission and divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group received rehabilitation training treatment， and the observation group was combined with ultrashort wave treatment on the basis of the control group treatment. Visual analogue score （VAS）， Japanese Orthopaedic Society modified low back pain score （JOA）， serum nerve growth factor （NGF） and substance P （SP） levels were compared between the two groups before and after treatment. The clinical efficacy of the two groups was observed. Result： After treatment， VAS scores in both groups were lower than those of before treatment， and observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， JOA scores in both groups were significantly higher than those of before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， serum NGF levels in both groups were significantly higher than those of before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum SP level in both groups were significantly lower than those of before treatment， and the observation group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of rehabilitation training combined with ultrashort wave on sciatic nerve injury caused by lumbar disc herniation is remarkable and worth popularizing.

[Key words] Rehabilitation training Ultrashort wave therapy Serum nerve growth factor Substance P Pain after sciatic nerve injury

First-author’s address： Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.041

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，以一系列臨床癥候群為主要表現，其發病原因為腰椎間盤發生退行性改變，進一步撕裂纖維環，并在外力作用下導致椎間隙壓力突然升高，引起髓核向外突出對脊髓產生壓迫作用[1]。而腰椎間盤突出癥的發病常常導致坐骨神經損傷而引發疼痛，好發部位為L4～5及L5～S1[2]。腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛癥狀較為劇烈，如刀割樣疼痛，用力或咳嗽均會加重疼痛癥狀，在夜間尤其明顯，嚴重影響生活質量[3]。本研究通過觀察康復訓練聯合超短波治療腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛的臨床效果，為臨床診治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月-2020年5月在本院診治的100例腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者為研究對象。（1）西醫診斷標準參考《腰椎間盤突出癥》：①腰椎形成側彎改變，生理前凸消失;②查體提示直腿抬高及加強試驗（+）;③伴有腰痛癥狀，同時有一側的坐骨神經痛;④受壓神經支配區域合并出現肌肉萎縮、感覺過敏或遲鈍;⑤DR平片提示椎緣增生或椎間隙變窄[4]。（2）中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》制定：證屬寒凝血瘀證，臨床表現為腰酸疼痛，雙腿乏力，活動后稍有緩解;腰腿冷痛較重，遇寒或陰雨加重，靜臥疼痛、轉側不利，肢體惡寒喜暖。舌質瘀斑、暗紫，脈弦緊或弦澀[5]。（3）納入標準：①患者均需符合中醫、西醫的診斷標準;②有持續性腰腿疼痛，同時伴有間歇性跛行;③年齡18～65歲;④伴有典型坐骨神經痛，如疼痛、麻木，需要進行治療。（4）排除標準：①合并椎管狹窄或腰椎滑脫;②椎間盤突出需行手術治療;③伴有腰部外傷病史及嚴重骨質疏松;④病變部位周圍皮膚出現感染者;⑤處于妊娠、哺乳期;⑥伴有心、肝、腎、造血系統嚴重功能障礙;⑦神經疼痛由其他病因所致。將患者根據入院順序進行編號并分為觀察組和對照組，每組50例。患者自愿簽署知情同意書，本研究方案已通過本院醫學倫理委員會審查并獲得批準（倫理號：201963）。

1.2 方法 （1）對照組進行康復訓練，①第1周：囑患者保持仰臥位，一只腿屈髖屈膝，另一只腿伸直，雙手抱膝向胸前拉，兩腿交替進行這個動作;接著取俯臥位，兩腿交替抬高，同時保持膝蓋伸直，每組動作練習3～5 s，每天做30組。②第2周：囑患者在硬板床平臥，用頭、雙肘、雙腳支撐身體，將臀部抬高，接著腹部與床面接觸，頭與四肢后伸，做飛燕動作，每組動作練習8～10 s，每天做30組。③第3周：患者仰臥于硬板床上，以兩足、背部為支點，雙膝屈曲，將骨盆抬高，雙手壓于臀下，接著抬起雙下肢;取站立位，將腿放于椅背上，軀干前傾壓向下肢，雙腿交替完成動作，每組動作練習8～10 s，每天做30組。④第4周：對患者進行腰圍使用指導，避免發生脊柱損傷。（2）觀察組在對照組治療基礎上，聯合應用超短波治療（DL-C-M型超短波電療機），電極板2個，波長6 m，頻率50 MHz，一個電極置于神經根痛點區域，另一電極置于同側小腿部外側區域，輸出能量以溫熱或微熱量為宜。1次/d，20 min/次，治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后的視覺模擬評分（VAS）、日本骨科學會改良下腰痛評分（JOA），VAS：應用游標卡尺對患者疼痛情況進行評估。讓患者自己根據疼痛程度移動標尺，“0分”表示無疼痛感，“10分”表示疼痛感最重。JOA：主觀癥狀0～9分，體征0～6分，日常生活活動指標0～14分，膀胱功能-6～0分，最后將以上每項評分結果求和即為JOA評分，療效越好則評分越高，滿分29分。（2）比較兩組臨床療效，療效評價標準：JOA評分改善率達100%為治愈;60%≤改善率<100%為顯效;25%≤改善率<60%為有效;改善率<25%為無效。JOA評分改善率=（治療后分數-治療前分數）/（總分-治療前分數）×100%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）檢測兩組治療前后患者血清神經生長因子（NGF）、P物質（SP）水平。于晨起空腹抽取患者4 mL肘靜脈血，以1 500 r/min轉速離心10 min，分離血清，然后置于-30 ℃冰箱內等待檢測。血清NGF、SP檢測應用酶聯免疫吸附法，嚴格依照試劑說明書進行操作，試劑盒由北京金橋生物制品有限公司提供。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男28例，女22例;平均年齡（54.32±2.65）歲;平均病程（16.84±1.67）個月。對照組男31例，女19例;平均年齡（55.34±2.89）歲;平均病程（17.46±1.97）個月。兩組的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組JOA評分均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=6.061 0，P=0.014 0），見表3。

2.5 兩組治療前后血清NGF、SP水平比較 治療前，兩組血清NGF、SP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的血清NGF水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的血清SP水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見的診療疾病，其病因多為腰椎間盤各組織結構（軟骨板、纖維環、髓核），尤其是髓核部分，發生了不同程度的退行性改變，并在外力作用下，導致椎間盤內的纖維環出現破裂，髓核突出后進入椎管內，對脊神經根形成壓迫刺激，引起一系列臨床癥狀，如腰部、下肢麻木疼痛。腰椎間盤突出癥發病率較高的部位為L4～5、L5～S1椎間盤，可達到95%以上[6-7]。坐骨神經損傷后疼痛是以坐骨神經通路及其周圍分布區域出現以疼痛為主的綜合征。坐骨神經痛的發病大部分是由于坐骨神經受到刺激、壓迫，常繼發于局部坐骨神經、周圍結構病變后損害，即繼發坐骨神經痛;少部分為原發性，如坐骨神經炎。而腰椎間盤突出為引起坐骨神經痛的主要原因[8]。

針對患者實際病情進行康復訓練，有目的的鍛煉腰背肌功能，進一步維持腰椎穩定性，有助于神經功能恢復，改善局部組織血液循環，利于康復，而單純進行康復訓練又會延長治療周期，易誘發不良情緒的產生，降低患者依從性[9-10]。而超短波治療儀是臨床常用的物理治療儀器，其工作原理是應用超短波產生的高頻振蕩電流效應作用于人體局部組織進行治療。通過電容電極輸出物理能量，在高頻電場作用下，將患者疼痛部位置于兩電極之間，使疼痛部位組織內分子、離子在其平行位置進行快速振動，通過相互摩擦形成熱效應[11-13]。這種熱效應可使疼痛部位的深層與表層組織受熱均勻，改善局部微循環及血管通透性，有效降低局部組織及神經興奮性，起到消炎作用，并表現出顯著的抑制性作用，從而達到鎮痛目的。既往研究證實，超短波聯合康復訓練不僅可改善硬脊膜、神經根的粘連，同時可通過外部康復訓練對神經功能恢復起到促進作用，達到內外兼顧、標本兼治。本研究結果顯示，治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組JOA評分均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示超短波聯合康復訓練可有效緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質量，顯著提高臨床療效，優于單獨進行康復訓練。

NGF為體內神經營養因子的代表，主要作用為維持神經元功能及其生長發育。當神經元功能受損，會刺激體內NGF與其受體結合，從而啟動一系列級聯反應，調控功能性蛋白基因的表達、靶細胞組織結構進一步發揮其生物學效應[14-16]。神經受損傷后可促進NGF發揮生物效應，對神經元起到保護作用，有效促進軸突再生[17-18]。SP是體內具有代表性的神經活性物質，與神經傷害性信息關系密切，當神經受損后，C纖維興奮性會明顯提高，促進SP大量釋放，從而加速體內傷害性信號傳遞。SP在神經源性炎癥發生過程中也起到重要作用，可刺激炎性物質釋放，擴張血管[19-20]。本研究結果顯示，治療后，兩組的血清NGF水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的血清SP水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示兩種治療方法均有一定效果，且超短波聯合康復訓練治療對腰椎間盤突出癥致坐骨神經損傷后疼痛的效果更好。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），證明超短波聯合康復訓練治療通過多方式、不同途徑治療腰椎間盤突出癥致坐骨神經損傷后疼痛具有顯著的臨床效果。分析原因可能為應用超短波聯合康復訓練治療坐骨神經痛可顯著改善血液循環，改善局部組織的代謝進程，提高免疫力，增強組織抗感染能力，可促進局部炎癥反應的消散、吸收。通過超短波治療可增強體內網狀內皮細胞的吞噬功能，加速消炎進程，利于消腫，松解粘連組織，減輕骨管內外神經壓力。有助于神經根周圍無菌性炎癥的快速吸收，從而減輕神經根刺激，改善局部肌肉緊張狀態，恢復腰椎內肌力平衡狀態，增強腰椎穩定性。

綜上所述，超短波聯合康復訓練治療坐骨神經痛效果顯著，能減輕患者疼痛，值得推廣。

參考文獻

[1]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[J].中國康復醫學雜志，2017，32（2）：129-135.

[2]肖守允，賈瑞鋼，張俊，等.腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的定量感覺分析[J].中國臨床研究，2016，29（4）：472-475.

[3]姚良，周超君，郭小滿.綜合康復治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（81）：26.

[4]張洫，歐陽建彬，羅慶金.針刺坐骨神經干治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的臨床體會[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（29）：196.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：58-59.

[6]賀前松.火針治療腰椎間盤突出坐骨神經痛的療效及其作用機理[J].西南國防醫藥，2019，29（10）：22-24.

[7]馬丹陽，范天仁.神經刺激儀引導腰叢聯合坐骨神經阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].頸腰痛雜志，2019，40（4）：470-472.

[8]高春鵬，姜宏，俞鵬飛.中醫藥保守療法促進腰椎間盤突出重吸收作用機制的研究進展[J].遼寧中醫雜志，2016，43（6）：1331-1334.

[9]李關鑫.毫火針聯合康復訓練治療腰椎間盤突出癥療效及對患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影響[J].哈爾濱醫藥，2018，38（2）：120-122.

[10]帥家棋，李玉玲.綜合康復訓練結合針灸防治腰椎間盤突出癥復發的臨床研究[J].醫學信息，2016，29（9）：75-76.

[11]林盛，周芝慧.針灸推拿結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥45例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（9）：112.

[12]宋志明.電針聯合綜合康復治療腰椎間盤突出癥患者125例的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2020，42（1）：69-71.

[13]劉艷，劉瑩，張紹昆.腰椎間盤突出癥微創術后功能鍛煉對老年患者血清MMP-3、TNF-α及IL-1β水平的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（19）：4675-4678.

[14]江曉兵，莫凌，姚珍松，等.腰骶段神經根壓迫損傷患者椎管減壓術后聯合應用鼠神經生長因子的前瞻性研究[J].中華神經醫學雜志，2013，12（8）：838-840.

[15]黃國順，李璐，姚旭風，等.不同時間修復周圍神經損傷后神經生長因子含量的變化[J].中國藥物與臨床，2011，11（9）：1020-1022.

[16]任東風，侯樹勛.神經遞質與神經根痛[J].中國矯形外科雜志，2004，12（24）：1885-1887.

[17] Theophilus S，Vijaykumar，Avindra，Nath，Ashok，Chauhan.Chloroquine mediated molecular tuning of astrocytes for enhanced permissiveness to HIV infection[J].Virology，2008，381（1）：1-5.

[18] Sotelo J，Brice?o E，López-González M A.Adding chloroquine to conventional treatment for glioblastoma multiforme： a randomized， double-blind， placebo-controlled trial[J].Ann Intern Med，2006，144（5）：337-343.

[19]潘化平，馮慧，丁玉惠，等.經皮激光椎間盤減壓術對腰椎間盤突出癥患者血漿中β-內啡呔和P物質的影響[J].中國康復，2010，25（4）：268-269.

[20]張鴻嫣，楊敏，岳容兆，等.刮痧對腰椎間盤突出癥模型大鼠背根神經節炎性細胞因子和血清疼痛物質的影響[J].時珍國醫國藥，2017，28（2）：500-503.

（收稿日期：2021-05-31） （本文編輯：姬思雨）