警惕糖尿病與尿路感染雙重夾擊

●葉白瓊

糖尿病患者極易發(fā)生感染，報(bào)道的發(fā)生率約為35%～90%，且感染多較嚴(yán)重，不易控制；感染往往會(huì)加劇糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，誘發(fā)高血糖危象，增加糖尿病患者的病死率。統(tǒng)計(jì)顯示，在糖尿病患者的死因中，感染占第三位，這其中尿路感染居第一位。

糖尿病合并尿路感染多見(jiàn)于女性患者，臨床表現(xiàn)以外陰瘙癢為主，如不加以控制，將出現(xiàn)高熱以及尿路感染的其他癥狀，即尿頻、尿急、尿痛、少尿等，甚至可引起急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。其中，發(fā)熱癥狀呈持續(xù)性且不容易降溫，體溫可高達(dá)39℃～40℃甚至以上，一般比合并其他系統(tǒng)的感染嚴(yán)重。

尿路感染如能及時(shí)治療，很少發(fā)生并發(fā)癥；但如果治療不當(dāng)，可能出現(xiàn)腎乳頭壞死、腎周?chē)撃[。糖友對(duì)尿路感染要重度重視，并注意把握好以下幾點(diǎn)：

1.嚴(yán)格控制血糖

有學(xué)者報(bào)道，嚴(yán)格控制血糖可降低50%～70%的并發(fā)癥。糖尿病患者平時(shí)要加強(qiáng)飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)鍛煉，并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極應(yīng)用降糖藥物，控制血糖在正常范圍內(nèi)。使用胰島素者，一定不能隨意中斷或減少胰島素。使用口服降糖藥且血糖相對(duì)穩(wěn)定的患者，每周監(jiān)測(cè)2～4 次空腹或餐后血糖；使用胰島素治療的患者，根據(jù)血糖是否達(dá)標(biāo)及具體的胰島素治療方案，選擇不同的監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)，每周至少監(jiān)測(cè)3天、1～5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖。其次，還要定期監(jiān)測(cè)體重、腰圍、血壓、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、膽固醇、尿蛋白/尿肌酐、肝功能等。

2.排尿管理

病情輕微者，要多飲水，勤排尿，以有效地沖洗尿道，及時(shí)把細(xì)菌等有害物質(zhì)排出體外。發(fā)熱者要密切觀察患者體溫變化，必要時(shí)實(shí)施物理降溫；出現(xiàn)尿痛癥狀者，可應(yīng)用熱水袋熱敷與按摩，減緩疼痛程度。若患者不能自主排尿，需要遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，在留置導(dǎo)尿管期間需要觀察尿液顏色與尿量，以及是否存在沉淀物等，并在小便后對(duì)會(huì)陰與尿道口進(jìn)行清潔。

3.合理用藥

臨床上，對(duì)尿路感染首選氨基甙類(lèi)藥物，如氨芐青霉素、慶大霉素、丁氨卡那霉素等抗生素；但對(duì)糖尿病合并尿路感染者，則不能如此用藥。因?yàn)椋被邦?lèi)藥物對(duì)腎臟功能損害比較嚴(yán)重，而糖尿病患者多合并腎功能下降。糖尿病合并的尿路感染，往往為金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染，治療時(shí)應(yīng)通過(guò)藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選擇有效的抗生素。

同時(shí)，糖友要特別注意，要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，不能用藥3天見(jiàn)癥狀消失就停藥；一般治療尿路感染的時(shí)間為2周左右，要等到尿常規(guī)化驗(yàn)連續(xù)兩三次完全正常才可停止治療，并在治療結(jié)束后第2 周、第6 周時(shí)復(fù)查尿菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性才為治愈。

4.良好的生活習(xí)慣

患者應(yīng)合理安排工作、學(xué)習(xí)和睡眠的時(shí)間，并做到有規(guī)律，這樣血糖才會(huì)趨于穩(wěn)定，并且可以提高機(jī)體免疫力。在尿路感染急性期應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕粌?nèi)褲不宜過(guò)小或太緊，面料應(yīng)選擇吸濕性、透氣性均好的棉、麻織品；要注意月經(jīng)期私處的衛(wèi)生，避免腳部著涼；應(yīng)少吃蔥、蒜等辛辣刺激的食物；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體的免疫力，但合并有急性感染者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意將心率控制在“170-年齡”以下，就是以中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，注意鍛煉應(yīng)安排在餐后半小時(shí)進(jìn)行，以避免低血糖的發(fā)生。