降壓效果“疲軟”應從自身找原因

●張妮

不少患者發現自己服用了好幾年的降壓藥物，降壓效果似乎越來越差了，血壓出現波動或明顯升高。難道降壓藥也會“耐藥”？

其實不然，降壓藥和抗生素不同，長期反復應用同一種抗生素，細菌會耐藥；而降壓藥以前療效好，如今療效差，主要和患者自身的血壓波動有關，與藥效減弱無關。

血壓是人體最主要的生命體征之一，身體、心理及環境的變化都可影響到血壓。高血壓患者若近期血壓明顯升高或波動過大，服藥后也不緩解，應該從自己身上找原因。

◎近期壓力大、精神緊張或受到刺激。王阿姨近期血壓波動大，細問原因得知，一直較親近的鄰居2周前在家中猝死，受到精神刺激的她，害怕自己也會出現這種情況，最終導致血壓升高。

◎活動量減少。新冠肺炎疫情發生以來，很多老年人因不能外出，活動量明顯減少，導致血壓出現波動。

◎體重增加。中青年患者近一兩年體重增加10 千克以上，易出現血壓升高。

◎生活不規律、熬夜、夜間睡眠差等。

◎出現了繼發性因素。如患上了睡眠呼吸暫停綜合征、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄，以及長期應用可升高血壓的藥（如非甾體消炎藥、激素等）。

◎服藥時間不合理。合理服用降壓藥物，既包括要講究藥物選擇的合理性，又講究藥物服用時間的合理性。部分高血壓患者認為夜間服用降壓藥不安全，于是把所有降壓藥都放在早上服用，從而導致上午服藥后血壓下降明顯（尤其是高齡老人），出現乏力、頭暈、困倦等血壓偏低的癥狀；而到了下午，血壓又“居高不下”。對此，可以把降壓藥分散服用，如早上服一種降壓藥，下午或晚上服另一種降壓藥；或者上午測得血壓不高時，將降壓藥安排在中午服用；清晨血壓較高的患者，可在前一日睡前服藥。故應根據實際血壓特點調整服藥時間，在血壓易升高時段的前2小時服藥，降壓效果更好。

當血壓升高或波動大時也不必過分緊張。首先，增加血壓測量次數，每天分4個時段測量：清晨起床后未服藥前、9～10 時、15～17 時、晚飯后至睡前。可使用電子血壓計每個時段連續測量2～3次，每次間隔1分鐘，取平均值；或把每次血壓值均記錄下來，連續測量3～7 天。有條件的患者可每隔2 小時測量—次血壓，并將詳細記錄交給醫生評估。

此外，高血壓患者可在家中常備短效降壓藥，如卡托普利或硝苯地平等。當血壓突然急劇升高時，以短效降壓藥舌下含服或口服，一般半小時后血壓就會有所下降。

特別提醒：不同人群的降壓目標值不一樣。部分比較關注血壓的老年人，追求與年輕人一樣的血壓控制目標，其實并無必要。

目前，國內外高血壓指南一致認為，老年人的高血壓控制目標應適當放松，一般患者的血壓控制在140/90毫米汞柱以下即可；在可耐受和可持續的前提條件下，部分有冠心病、心力衰竭、腦血管病、糖尿病、蛋白尿的高危患者，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。

另外，降壓不必追求立竿見影，應循序漸進。65～79 歲的高血壓患者，首先可將血壓降至150/90 毫米汞柱以下；若能耐受，可進一步降至140/90 毫米汞柱以下。80 歲以上的高血壓患者，血壓降至150/90 毫米汞柱以下即可。