讓腎臟病不再發展成尿毒癥

●南京大學醫學院附屬金陵醫院主任醫師 唐政

目前，絕大多數慢性腎臟病不能根治，或沒有一種良藥可以治愈。慢性腎臟病現有的治療方法，是采取綜合措施，延緩進展。

臨床研究已證實，蛋白尿和高血壓是慢性腎臟病進展的最重要危險因素；高蛋白飲食、感染、不良生活方式、勞累等，可加快慢性腎臟病和慢性腎功能減退進展。延緩慢性腎臟病進展的綜合治療措施包括：

1.積極治療蛋白尿：如有大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調磷酸酶抑制劑（環孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過1.5克/日，可以服用雷公藤制劑（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙膠囊）治療；如尿蛋白在1.0 克/日左右，可以服用沙坦類降壓藥物和/或SGLT2 抑制劑治療。

2.積極控制高血壓：如合并有高血壓的患者，血清肌酐值正常或輕度升高，可服用沙坦類或ACEI 類降壓藥控制血壓，該類藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護腎功能；如血清肌酐值超過200μmol/L，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合并高血壓患者常需聯合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類或ACEI+利尿劑等。

3.針對性的飲食控制：如腎功能正常，相對清淡飲食即可；如有血尿,建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應低鹽飲食，每日5～6g 食鹽；如有腎功能減退，應嚴格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優質蛋白飲食+復方酮酸片治療。如有條件,可以服用人工蟲草(如百令膠囊或金水寶)保腎潤肺，減少藥物副作用。

4.避免勞累，預防感染：注意規律生活，勞逸結合，運動以不疲勞為宜，適量多飲水、多休息，避免勞累，預防感染。

在有生之年如做好以上幾點，絕大多數慢性腎臟病患者不會發展至終末期腎臟病，即尿毒癥。