關注高危人群及危險信號，遭遇“癌王”也有生機
——訪南京醫科大學附屬第二醫院胰腺中心主任醫師、教授錢祝銀

李靖

高危人群定期篩查，提高早期胰腺癌的檢出率

接受了來訪，錢教授介紹說：胰腺癌的臨床表現沒有特異性，有易混淆、難發現的特點，85%的患者被診斷時已處于晚期，失去了最佳手術時機。

早期規范治療是癌王獲得生機的關鍵。研究表明，罹患胰腺癌的高危人群除了做好預防措施外，定期篩查是胰腺癌早期發現、早期診斷、早期治療的有效措施。目前，胰腺癌篩查主要是查血CA19-9 等腫瘤標志物，并結合上腹部增強CT或MRI。

錢教授介紹：40 歲以上，伴有下述任意1 項者可視為胰腺癌高危人群，需要高度警惕，建議定期篩查。

1.有胰腺癌家族史和已有胰腺病變者尤其要警惕，必須每年一次上腹增強CT 或MR 檢查。流行病學研究證實，胰腺癌有家族聚集的特點，大約10%～20% 的胰腺癌具有家族史；家族中有1人發病，其他家庭成員患胰腺癌的風險是一般人群的4倍，家庭成員如有2人發病，風險則升至12～18 倍，3 人發病，風險竟高達40倍。此外，胰腺癌還與一些遺傳綜合征相關，特別是家族多發性非典型丘狀黑色毒瘤，會伴隨著細胞基因突變，導致胰腺細胞易發生惡變。

2.慢性胰腺炎反復發作，尤其合并胰管結石者。慢性胰腺炎反復發作會持續對胰腺組織進行破壞，導致胰腺纖維化，最終誘發癌癥。因此，反復發作慢性胰腺炎、胰管結石或結石性胰腺炎，可以認為是一種胰腺癌的癌前期病變，患者不可掉以輕心，建議有條件者最好到正規的專科進行系統的治療和管理。

3.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤、實性假乳頭狀瘤患者、無家族遺傳史的新近突發糖尿病患者、血清CA19-9反復增高或持續增高者，也應警惕胰腺癌，重視定期篩查。

4.胃部良性病變進行過遠端胃大部切除者；長期接觸化學物質。有研究者認為，在與β-萘胺和苯有關的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險性。

5.長期吸煙、飲酒，或有長期高脂肪、高蛋白飲食史。喜歡吃高脂肪、高熱量、高鹽以及熏烤、煎炸、腌制類食品的人，不但容易患上高血壓等心血管疾病，也極易罹患胰腺癌。煙草中的致癌物質可以引起胰管上皮癌變，每天吸煙量、煙齡長短與胰腺癌發生率呈正相關，從少年時期就開始吸煙的人更易患胰腺癌。

警惕危險信號，排查要徹底

錢教授介紹說：胰腺癌早期沒有特異性癥狀，僅有輕微腹脹腹痛，超過60%的患者會被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，以至于貽誤了治療時機。建議40歲以上，出現下列情況，應警惕慢性胰腺疾病，尤其是胰腺癌，應及時進行相關檢查。

1.難治的胃病。胰腺長在胃的后面，胰腺出了問題，常表現為消化功能障礙，尤其是胃部不適，如反復上腹不適、脹滿、酸痛、消化不良、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。因此，如果胃病經過6～8 周或者長時間的治療仍沒有緩解，尤其是胃腸鏡檢查正常，則要懷疑是否是胰腺癌，建議盡早檢查胰腺。

2.無誘因的腰背部酸痛。有些患者會出現會腰背部酸痛，被當成腰肌勞損、腰椎尖盤突出來治，但卻久治不愈；還有的患者會晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉。這種情況也建議排查胰腺。

3.出現沒有疼痛癥狀的黃疸。很多膽道疾病都會導致黃疸，但這些黃疸通常還會有疼痛癥狀。如果出現黃疸卻沒有疼痛等癥狀，則要小心了。

錢教授提醒：胰腺在體內的位置較深，易受腸內氣體干擾，胰腺B 超檢查不是很敏感。發現胰腺癌的可疑癥狀后，患者不能滿足于B超檢查無異常，還需要做上腹增強CT、上腹增強磁共振和胰膽管成像等檢查。對高度可疑病人，即使一次上腹增強CT 或上腹增強磁共振無異常，也不能滿足，必要時短時間內應再次復查或做PET-CT以進一步明確。

遠離胰腺癌，建議這樣做

1.避免高脂肪、高熱量飲食。胰腺癌的發生和飲食結構有著密切的關系，高脂肪、高熱量飲食，會增加消化系統負擔，誘發胰腺癌。所以，生活中應以谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體，多吃新鮮蔬菜和水果，忌食燒焦和烤糊的食品，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物。建議經常吃些松子、杏仁、腰果等堅果，能輔助保護胰腺。

2.不吸煙，少飲酒，不暴飲暴食。

煙草中含多種致癌物質，會增加患胰腺癌風險，并且吸得越多，患病的概率越大。保護胰腺、預防胰腺癌，除了自己不吸煙以外，還應遠離吸煙人群，避免二手煙、三手煙的傷害。暴飲暴食和酗酒也是導致慢性胰腺炎的主要原因，尤其是暴飲暴食對胰腺的傷害非常大。

3.堅持鍛煉，保持良好心態。鍛煉不僅僅有利于預防胰腺癌，也是預防其他腫瘤的重要措施。

4.少接觸萘胺和苯胺等有害化學物質。研究顯示，長期接觸這些化學物質者，患胰腺癌風險較常人高約5倍。