消風散治療慢性蕁麻疹的研究進展

劉喜迎，全天華，于亞華，陳 越，劉煥強

（河北中醫學院第一附屬醫院，石家莊 050011）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張以及血管滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應，風團、瘙癢為主要表現。慢性蕁麻疹是指每周發作不少于2 次，連續發作6 周以上，屬于臨床常見的變態反應性疾病[1]。據報道，約9%～20%的人一生中患過蕁麻疹，0.5%～1%的人患有慢性蕁麻疹，中國的蕁麻疹發病率在持續上升[2]。慢性蕁麻疹病因難以明確，約75%的患者找不到致病原因[3]，遷延難愈，反復發作，給治療帶來了極大的困難?，F代醫學認為慢性蕁麻疹的發病涉及到免疫性IgE 介導、補體系統介導及非免疫性肥大細胞釋放炎性遞質、花生四烯酸代謝障礙等多種因素，其中IgE 與肥大細胞表面受體結合，激活肥大細胞釋放組胺是主要的病理機制[3]。目前西醫多對癥治療，以抗組胺藥為主，雖可緩解其癥狀，但停藥后復發率較高[4]，因此探究中醫藥治療成為臨床研究的重點。目前，中醫治療慢性蕁麻疹常用方劑主要是以消風散、玉屏風散為基礎加減[5]。本文以《外科正宗》所載方劑消風散為研究對象，分析消風散聯合其他療法在治療慢性蕁麻疹的臨床治療效果，為臨床治療提供參考。

1 慢性蕁麻疹的病因病機

中醫學將慢性蕁麻疹歸屬于“癮疹”的范疇。《素問·風論》曰：“風者善行而數變”?！吧菩小敝革L邪致病，病位長無定處，或游走不定。故而風團位置不定，全身各處均可出現，而“數變”指病變變化無常[6]?！吨T病源候論·風瘙身體癮疹候》中有云：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則其風瘙癮疹”，即慢性蕁麻疹病發生與風邪關系密切，風勝則癢。外風是風邪侵入人體所引起的；還應包括因臟腑功能失常導致的內風。古代醫家認為慢性蕁麻疹常因稟賦不足，衛外不固，致風邪入里；或因表虛不固，外感風寒或風熱，營衛失調；或因飲食不節，致胃腸積熱，復感風邪，內外之邪積于腠理而發。故慢性蕁麻疹的病因病機概括起來一般是在先天稟賦不足的基礎上，因感受風寒、風熱、風濕之邪，或飲食不慎，或七情內傷等誘發。因此治療常以祛風、清熱、活血、祛濕、益氣為治則，同時應緊扣病機，隨癥加減。

2 消風散的組方特色

消風散最早出自《太平惠民合劑局方》，明·陳實功在《外科正宗·卷四雜瘡毒門·疥瘡論》：“治風濕浸淫血脈，致生瘡疥，搔癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無并效。”方中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子為君藥。荊芥性溫，“祛風解表、透疹、消瘡腫”，疏散在表風邪為主；防風性微溫而潤為“風藥中潤劑”，“治風通用之品”。二者相伍，宣散風邪，止癢之效更強；蟬蛻、牛蒡子散風熱、透疹，止癢，助荊防祛風之力，更能疏散風熱透邪。四藥合用共助風邪外出，共為君藥。飲食不慎、過食肥甘厚味，痰濕內蘊，經風邪鼓動，濕邪借風力流動全身，且痰濕久郁化火，風火相煽[7]。方中苦參清熱燥濕，蒼術健脾除濕，木通滲利濕熱，配以石膏、知母解肌清熱，體現中醫治病時“未病先防，即病防變”的理念，對風邪治病的治療，提供了一個重要的治療思路；胡麻仁、生地黃、當歸滋陰潤燥，養血活血為佐藥，其用藥意義：1）風邪入侵，兼夾濕熱之邪，郁結不散，易耗傷陰血；2）“風勝則干”風邪易損傷陰血，祛風藥與除濕藥皆溫燥，即應養血滋陰；3）外邪易導致絡脈閉阻，氣血郁滯，方中當歸兼可活血，有助于祛風散邪。此方有“治風先治血，血行風自滅”之意。生甘草清熱解毒，又可調和諸藥，作為使藥。諸藥合用，共奏疏風養血、清熱除濕之效[8]。本方的特點是以祛風藥為君，配伍祛濕、清熱藥為臣，佐養血、活血之品，祛邪有主次有序，扶正寓于祛邪之中。是臨床治療風邪致病的多種皮膚疾患的重要方劑。

3 消風散現代藥理研究

現代藥理學研究證實了消風散具有抗炎、抗過敏、止癢、抗變態反應及免疫調節的作用，主要是抑制組胺及有關過敏介質的釋放，起到拮抗過敏介質、改善細胞免疫功能、降低毛細血管通透性等作用[9]。荊芥、防風有抑制組胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細血管通透性增加的作用，蟬蛻具有很好的抗過敏功效；苦參抑菌作用較強，具有抗炎、抗真菌功效，對過敏反應有抑制作用；當歸能降低毛細血管的通透性和抗組胺；木通、生地黃均有抗炎作用；牛蒡子對多種真菌具有抑制作用，還具有輕度利尿、瀉下功能[10-11]；甘草具有抗炎、抗過敏和皮質激素樣作用[12]。

4 消風散治療慢性蕁麻疹的臨床應用

4.1 消風散及其加減療法 消風散治療慢性蕁麻疹在臨床上廣為運用。馬樂[13]治療106 例蕁麻疹患者，試驗組應用消風散加減治療，對照組口服鹽酸西替利嗪片。治療結束后2 組患者的風團維持的時間、大小及瘙癢等癥狀都有所減輕，但消風散加減治療慢性蕁麻疹的有效率、復發率優于單純服用鹽酸西替利嗪片，無藥物不良反應，對于患者來說更安全。易景媛等[14]觀察加味涼血消風散治療80 例慢性蕁麻疹血熱證的療效，治療組給予加味涼血消風散治療，對照組給予氯雷他定片治療。結果治療組有效率77.5%，對照組有效率75.0%，雖均可有效緩解風團發作，但治療組近期復發率低于對照組。郭靜等[15]觀察自擬消風散治療血虛風燥型慢性蕁麻疹的臨床效果。將160 例血虛風燥型慢性蕁麻疹患者隨機分為治療組和對照組各80例，治療組以自擬消風散加減治療，對照組用鹽酸左西替利嗪口服液治療，結果兩組均能改善瘙癢、風團、心煩易怒、口干等癥狀以及減少復發率，且治療組的作用優于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，消風散加減治療慢性蕁麻疹在有效率、復發率方面優于單純西藥治療，無明顯不良反應。但是鑒于慢性蕁麻疹病因復雜，難以明確。臨床治療上需要在四診合參的基礎上，把握氣血的盛衰、陰陽的虛實，在祛風濕藥的基礎上，（如方中多有荊芥、防風、蟬蛻、苦參），配伍益氣固表、養血活血之品，（如方中多有黨參、黃芪、當歸）臨床治療上辨證施治、臨癥加減。

4.2 消風散聯合針刺療法 針刺療法通過疏通經絡、調節臟腑，在臨床治療慢性蕁麻疹也取得了顯著的療效。趙晶等[16]采用消風散聯合針刺治療慢性蕁麻疹，將60 例患者隨機分為常規西藥組和消風散聯合針刺組，每組30 例。消風散聯合針刺組在消風散的基礎上，針刺雙側曲池、三陰交、合谷、血海，每周2 次，共2 周；西藥組每日口服鹽酸西替利嗪片，10 mg，每日1 次；維生素C 片0.2 g，每日1 次，共2 周；結果消風散聯合針刺臨床療效的有效率為93.3%，高于常規西藥組。王海榮[17]治療慢性蕁麻疹100 例，對照組患者采用口服氯雷他定，實驗組采用消風散加減聯合針刺。針刺取穴為曲池、合谷、三陰交、足三里、血海，結果實驗組患者痊愈35 例、無效2 例，總有效率為96%；對照組痊愈26 例，無效13 例，總有效率為74%，實驗組有效率優于對照組。葉桂紅等[18]把56例慢性蕁麻疹患者隨機分為聯合組和對照組。對照組用抗組胺常規西藥治療，聯合組在消風散的基礎上，針刺足三里、天樞、中脘、氣海行補法，后針刺太沖、曲池、合谷行瀉法。結果聯合組比對照組有效率高、復發率低。錫金塔娜等[19]把26 例慢性蕁麻疹患者隨機分為對照組和治療組。對照組口服氯雷他定，治療組在消風散的基礎上針刺血海、合谷、足三里、三陰交、百會，結果治療組療效優于對照組。

綜上所述，中藥內服聯合針刺外治法的療效優于單純西藥組，復發率低，體現了治療的多樣化。針刺以祛風止癢、養血和營為基本治法，取穴多選曲池、血海、足三里、合谷、三陰交等。病在表（皮膚者）屬陽，取陽之合，故取手陽明大腸經之合穴曲池與合谷合用，可疏風解表；血海屬足太陰脾經，可以引血歸經，治療血分諸病，體現“治風先治血，血行風自滅”的思想；三陰交、足三里調理脾胃，健脾利濕，養血益氣。

4.3 消風散結合刺絡放血療法 刺絡放血是一種有效的祛瘀方法，可將風寒濕等邪氣以及痰濁瘀血等病理產物排出體外，驅邪外出。孫玉虹[20]采用刺絡放血結合消風散治療慢性蕁麻疹的臨床療效，將150 例患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用刺絡放血療法（取穴為曲池、三陰交、血海、足三里、風池、膈俞）聯合消風散，對照組采用單純口服消風散。治療4周后，治療組有效率高于對照組；2 組各項血清學指標IgE、嗜酸性粒細胞值、C3、C4、IL-2、IL-4）均有改善，但治療組組優于對照組，差異具有統計學意義。周策等[21]采用刺絡放血療法聯合口服消風散治療慢性蕁麻疹。治療組45例刺絡放血（取穴為曲池、血海、三陰交、足三里、膈俞、風池）聯合消風散加減；對照組44 例單純口服消風散。結果表明風團、瘙癢等癥狀均緩解，但綜合療效治療組優于對照組。

綜上所述，刺絡放血聯合中藥口服綜合療效優于單純中藥口服。臨床多選曲池、三陰交、血海、足三里、膈俞、風池等穴。慢性蕁麻疹反復發作，久病多瘀多虛，治療上可從血分論治。刺絡放血通過點刺放血，是一種有效的祛瘀方法。現代研究表明刺血通過對表皮的直接刺激，加強皮膚的代謝功能，改變血管內皮細胞的形態、改善血管的通透性，進一步改善微循環，促進淋巴的循環，調動機體的免疫細胞提高免疫力。

4.4 消風散結合自血療法 自血療法是指抽取自身少量靜脈血液注射到穴位當中，進而產生治療作用的一種獨特療法[22]。周梅花等[23]觀察消風散結合自血療法對蕁麻疹患者的免疫失衡及相關因子水平的影響，對照組給予常規西藥治療，觀察組給予消風散結合自血療法治療。消風散每日1 劑，分早晚2 次溫服。自血療法則抽取患者自身靜脈血4 mL，進行臀部肌肉注射，每日1 次，連續4 次后休息3 日，再進行注射。4 周為1 療程，2 組均治療1 療程。結果觀察組有效率92.50%高于對照組的72.50%；觀察組風團、瘙癢積分低于對照組；觀察組CD4+、CD8+水平均高于對照組，表明消風散結合自血療法可有效調節患者免疫失衡、改善免疫功能和炎癥因子水平。李凌云等[24]治療30例慢性蕁麻疹患者，采用消風散結合自血療法治療。消風散每日1 劑，14 d 為1 個療程?；颊呷∽?，肘中靜脈取血4 mL。穴位選曲池（單側）、血海（對側），每穴注入靜脈血2 mL，每周3 次，交替注射，4 周后觀察療效，總有效率為90%。

綜上所述，自血療法聯合消風散治療慢性蕁麻疹療效顯著。靜脈取血多為4 mL，多為臀部注射或者取曲池、血海等穴位。自血療法作為集中醫傳統療法的針刺、放血、穴位注射，三種療法于一體，具有操作簡單、療效可靠等優點。現代研究表明自血作為一種有效的抗原刺激，引起機體網狀內皮系統反應，刺激機體自身免疫功能，促進免疫應答、促進細胞吞噬作用及抗體的產生[25]。

5 小結

綜上所述，消風散或聯合外治法治療慢性蕁麻疹，臨床療效顯著，優于單純西藥治療，降低了復發率。慢性蕁麻疹反復發作，遷延難愈，其致病原因和發病機制尚不完全明確，故一直是臨床皮膚科大夫較為棘手的疾病之一。中醫認為慢性蕁麻疹的發病與素體先天稟賦不足，表虛不固，外感風濕熱等外邪所致或飲食生活不潔、情志不暢誘發；病程遷延，久病入血，血虛生風。在臨床實踐中發現病機變化多端，辨證時常常虛實夾雜，以風邪為主，夾雜濕、熱、瘀等外邪。消風散雖作為臨床上治療慢性蕁麻疹的常用方劑之一，但在臨床治療中不可拘泥于一方一藥，受限于思維定式，應在四診合參的基礎上辨證論治，隨癥加減。做到因時、因人、因地確立方藥。在此基礎上配合針灸、刺絡放血、自血療法等外治法，提高了有效率，降低了復發率，取得相得益彰的效果。《素問·四氣調神大論篇》中指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。本病的根本治療是除去病因。因此在治療的同時，其健康教育也同樣重要。建議癮疹患者應做到回避過敏原，加強體育鍛煉、規律作息。采取綜合性的治療方式，重視理、法、方、藥、護，才能從根本上提高治療慢性蕁麻疹有效率，降低復發率。

然而仍存在一些問題：1）中藥目前仍缺乏系統總結的辨證體系及用藥規律，以及藥物劑量的把控，很大程度上取決于臨床醫師的經驗總結；2）針灸、刺絡放血、自血療法等外治法操作方法尚不統一，取穴、療程、放血量等問題沒有量化的標準，多依據個人的經驗、存在隨意性；3）實驗或臨床研究應加大基礎研究，多靶點全方位深入探討其作用機制。