基于中醫傳承輔助系統分析劉愛東教授治療心悸病用藥經驗

李洪禹，李鵬飛，高 楠，劉愛東*

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，長春 130117）

心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一類病證，包括驚悸和怔忡[1]。心悸病機總屬氣血陰陽虧虛，痰飲瘀血阻滯，臨床上以虛證居多，氣血失和，陰陽失調，心神失養，引發此病[2]。治當益氣補血，調理陰陽，以求氣血調和，陰平陽秘。西醫學中引起心悸的疾病可見于各種心律失常，如心動過速、期前收縮、房顫及心臟神經官能癥等[3]。

劉愛東教授從事心血管臨床與教學工作30 余年，醫理通透，在治療心悸病方面經驗豐富。本研究基于“中醫傳承輔助平臺”（V2.5）軟件，對其治療心悸病的處方進行分析，挖掘其組方用藥規律，以深入研討劉愛東辨治心悸的用藥經驗。

1 資料與方法

1.1 處方來源 本研究以2018 年1 月－2020 年1 月長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院心病科專家門診劉愛東接診患者的治療處方，門診處方中診斷為心悸的共188 張。

1.2 處方篩選 根據田德祿、蔡淦主編的《中醫內科學》（第2 版）教材心悸主要癥狀為評判標準，納入的處方需醫案信息齊全，診斷明確，方藥完整。通過篩選，共納入處方178 張，中藥139 味。

1.3 中藥名稱規范 參照鐘贛生主編的《中藥學》將178 張處方中涉及到的中藥名稱進行統一規范，如夜交藤為首烏藤、山萸肉為山茱萸、龜板為龜甲等。

1.4 數據錄入及核對 將篩選出的178 張處方由專人錄入中醫傳承輔助平臺中的“臨床采集”板塊，輸入患者信息，錄入方劑，建立“心悸病”方劑數據庫，數據錄入完成后，由雙人對已錄數據進行審核，進而保證錄入數據的準確性及研究結果的可靠性。

1.5 數據分析 利用中醫傳承輔助系統（V2.5）“數據分析”模塊中的“組方分析”功能對藥物頻次、組方規律進行分析；運用“統計報表”模塊中的“基本信息統計”功能，對藥物的四氣五味進行統計。

2 結果

2.1 心悸用藥頻次≥25 的藥物比較 見表1。

表1 心悸用藥頻次≥25 的藥物比較

2.2 心悸用藥四氣五味比較 見表2。

表2 心悸用藥四氣五味比較

2.3 心悸用藥模式及頻次比較 支持度個數設置為35，置信度設置為0.6，見表3。

表3 心悸用藥模式及頻次比較

2.4 心悸用藥關聯規則分析結果 見表4。

表4 心悸用藥關聯規則分析結果（支持度＞0.6）

2.5 心悸常用核心藥物組合網絡展示 見圖1。

圖1 心悸常用核心藥物組合網絡展示

3 討論

3.1 用藥頻次分析 納入的178 首處方中，共含有139味藥物，使用頻次排在前15位的藥物中補血藥1種，滋陰清熱藥1 種，補氣藥5 種，安神藥5 種，活血化瘀藥2種，理氣藥1種。使用頻次最高的為當歸（107次），其次為生地黃（102 次）、茯神（84 次）、黨參（81 次）。

當歸是劉愛東治療心悸病最常用的藥物，其味甘、辛，性溫，長于補血，為補血之圣藥。如張景岳《本草正》載：“當歸……專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。生地黃味甘，性寒。劉愛東用生地黃治心悸，其用意有二：一是生地黃入心能養血，與補血潤燥之當歸相配，加強滋陰養血之功效。二是生地黃入腎能滋陰，與補氣藥黨參、炙甘草等相配，共湊益氣養陰清熱之功效。茯神性味甘淡，歸心脾經，寧心安神，健脾滲濕，《本草再新》載：“治心虛氣短，健脾利溫”。黨參歸脾、肺經，性味甘平，既能補氣又能養血。劉愛東常用黨參代人參，取其作用緩和之義，以補中益氣生血，補益脾肺。現代藥理學研究也表明當歸[4]、黨參[5]等對心臟具有保護作用。

3.2 藥物性味分析 研究結果表明，劉愛東治療心悸病主要以溫類藥物為主，蓋因其認為本病主要病機為血虛、陰虛、氣虛，故用甘溫類藥物以補氣補血。然津血不足，易造成虛熱內生，故用性寒之藥以滋陰清熱，養陰生津。如生地黃與當歸配伍，體現出寒溫并用的原則。過溫則傷津耗血，過寒則傷陽耗氣，故治療過程中多配伍藥性平和之藥，以平補氣血，使其無寒熱溫涼之弊。故四氣上，溫性藥居首位，寒性、平性次之。

藥味上甘味藥使用頻次最高，苦味、辛味次之。甘能補益，苦能滋陰清熱，辛能行散，大量益氣補血藥過于滋膩，故劉愛東在治療過程中常加入陳皮、郁金、川芎等辛散之藥以行氣活血，使之補而不滯，滋而不膩。

3.3 用藥模式、核心處方分析 從藥對使用頻次上分析，生地黃與當歸使用頻次最高，關聯規則示：生地黃→當歸（置信度0.607），生地黃性寒，當歸性溫，二藥相配，寒溫并用，平衡陰陽，能夠改善純用寒熱藥物帶來的不良反應，提高臨床療效，使機體恢復陰平陽秘的狀態[6-7]。生地黃養陰生津，當歸補血，津血同源，均來源于水谷精微，相互資生，相互作用，二藥合用，滋陰補血之力益著。除生地黃與當歸配伍使用外，從用藥頻次、藥對組合及核心處方展示圖上來看，生地黃與黨參、茯神、遠志、炙甘草、白術、柏子仁配伍使用均較多，以上藥物可視為《校注婦人良方》天王補心丹的藥物組成。劉愛東在臨床上常用天王補心丹加減治療陰虛血少、氣陰兩虛型心悸。方中生地黃為君，入心養血、入腎滋陰，當歸補血活血潤燥，茯神、柏子仁養心寧心安神，遠志性善宣泄通達，開心氣而寧心安神，通腎氣而強志不忘，故能交通心腎、安神定志，黨參補氣健脾，養血生津，作用緩和，炙甘草、白術甘溫補虛，健脾益氣，補益心氣，調和諸藥，諸藥配伍，心腎兩顧，標本兼治，滋陰益氣補血以治本，養心安神以治標[8-9]。

使用頻次排在第二位的藥對是當歸與茯神，關聯規則示：茯神→當歸（置信度0.714），茯神具有補心氣，寧心安神的功效，而當歸補血養心，二者配伍既補心氣，又養心血，心之氣血充足則心有所養，驚悸自除。此外，柏子仁→當歸（置信度0.740），炙甘草→當歸（置信度0.706），黃芪→當歸（置信度0.698），酸棗仁→當歸（置信度0.689），遠志，茯神→當歸（置信度0.660），黨參→當歸（置信度0.617），置信度均大于0.6，提示核心用藥為柏子仁、炙甘草、黃芪、酸棗仁、遠志、黨參、白術。以上藥物為《正體類要》歸脾湯的藥物組成。劉愛東在臨床上常用歸脾湯加減治療氣血虧虛型心悸。方中黃芪入脾經，為補益脾氣之要藥，補氣養血生津，當歸養血和營，炙甘草、黨參、白術補中益氣健脾，茯神、遠志、柏子仁養心安神益智，交通心腎，全方大隊甘溫之品益氣健脾以生血，氣旺而血生，使氣血生化有源，共湊益氣健脾，補血養心之功[10-12]。

從關聯規則看，百合→合歡皮（置信度0.837）排在第一位，二藥為劉愛東最常用的藥對組合之一，適用于肝氣郁結，日久化熱，虛熱內擾所致心悸者[13]。百合性味甘寒，入心經，具有養陰清心，寧心安神的功效。合歡皮性味甘平，入心、肝經，為悅心安神之要藥。二藥合用，既能養心之陰，又能清心之熱，還能使心志歡悅，五臟安和。

4 小結

本文通過中醫傳承輔助系統對劉愛東治療心悸病的處方進行數據挖掘，通過對用藥頻次、藥對組合、組方規律等結果的分析，初步總結劉愛東治療心悸病的診治經驗，病機上，劉愛東認為心悸病以虛為主，進一步分為血虛、陰虛、氣虛，臨床上以氣血虧虛、氣陰兩虛型最為常見，以益氣健脾養血、益氣養陰生津為治療原則，兼以活血化瘀、行氣解郁、理氣健脾，體現出既補氣又行氣，既補血又活血，補而不滯，滋而不膩的配伍原則。處方上常運用歸脾湯、天王補心丹加減治療，效如桴鼓。