白茅根的臨床應用及其用量探究

郭杏林，于同月，丁齊又，邵建柱

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381；2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；3.北京中醫藥大學，北京 100029；4.天津市北辰區西堤頭鎮社區衛生服務中心，天津 300408）

白茅根為禾本科植物白茅Imperata cylindrica(L.)Beauv.的干燥根莖。主要含蘆竹素、白茅素、羊齒烯醇、甾醇類、有機酸類、糖類等[1]。白茅根味甘，性寒，歸肺、胃、膀胱經，具有涼血止血，清熱利尿的功效。本文通過對經典名方及古今醫家臨證經驗的整理，探討白茅根的臨床用量范圍，常用配伍和量效關系，以期為白茅根的臨床應用提供有利的借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫籍記載白茅根可通過配伍相應中藥治療熱病、淋證等疾病。如白茅根飲子，白茅根（半兩約20.7 g，每服白茅根約0.38 錢，折合成現代用量約為1.59 g）配伍陳橘皮、桂心等，諸藥合用平沖降氣止嘔，治熱病，因服涼藥過多，致胃冷嘔逆。如茅根湯，白茅根（一兩約37.3 g）配伍瞿麥等，治療產后冷、熱、石、膏諸淋。如白茅根湯，白茅根（三兩約111.9 g，每服白茅根約0.56 錢，折合成現代用量約為2.11 g）配伍芍藥，治療血淋。

2 名老中醫用量與配伍經驗

2.1 干祖望 干祖望治療急性喉炎，提出“聲帶屬肝”學說，白茅根入肺經，涼血清熱，配伍梔子、黃芩，白茅根10 g[2]；干祖望善用“瀉離填坎”法治療耳鳴耳聾，白茅根涼血清心、交通心腎，配伍生地黃、竹葉等，多用10 g[3-4]。治療陰虛鼻衄，用白茅根清熱止血，配伍桑白皮、黃芩、炭類中藥等藥物，白茅根用量12 g[5]。臨床治療飛揚喉、舌根痛等舌部疾病，用白茅根清瀉心火，涼血，配伍黃連、生地黃、山梔等，白茅根多用10 g[6]。

2.2 施今墨 施今墨善用對藥，臨床治療感冒發燒，溫病之發熱煩渴、煩躁不安，肺熱咳喘，麻疹初起，急性腎炎，尿路感染，止熱呃，流行性出血熱等病癥，常用白茅根聯合蘆根，共奏氣血雙清、發汗解表、清透疹毒、清熱退燒之效，白茅根鮮品30～60 g，干品10～15 g，蘆根鮮品常用30 g，干品取10～15 g；臨床治療發熱、口渴、舌絳或身現斑疹等證屬邪熱入營者，衄血、吐血、脈細數等證屬血熱妄行者，低燒不退屬熱性病傷陰者，手術后發燒、以及原因不明之低燒等，用白茅根托毒退熱，聯合干地黃作為對藥共清血分之熱，增強清熱涼血、托毒退燒的功效[7]，白茅根15～30 g，干地黃10～15 g。

2.3 顏正華 顏正華治療淋證，認為其病機多為膀胱濕熱，取白茅根清熱利濕通淋之效，多配伍魚腥草（后下）等增強此效，用量為30 g[8]。

2.4 楊霓芝 楊霓芝認為慢性腎炎多屬氣虛血瘀證，臨床治療慢性腎炎以血尿、水腫為主要表現者，采用益氣活血法，白茅根涼血活血，配伍茜草根、桃仁等，白茅根用量15 g[9]；臨床治療尿路感染，常用白茅根清熱利濕，配伍魚腥草等增強功效，白茅根15～20 g[10-11]。楊霓芝臨床治療紫癜性腎炎，強調將活血化瘀貫穿治療的始終，白茅根清熱涼血，配伍牡丹皮，白茅根用量30 g[12]。治療以水腫為主要表現的腎病綜合征，強調攻補兼施，以益氣活血法為基本法，用白茅根清熱活血利水，配伍澤瀉、茯苓皮等，白茅根30 g[13-14]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林臨床治療心悸實證，臨床表現合并小便短赤，舌尖邊紅者，辨證屬心火實熱合并水液不利，常用白茅根甘寒涼血，清熱利尿，取其疏通水道之效，配伍黃連作為藥對，黃連清心火、安心神，共奏清熱瀉火、利水寧心之效，白茅根30～60 g，黃連9～30 g[15-17]。

3.2 李濟仁 李濟仁臨床治療膏淋，辨證多屬腎虛濕熱證，用白茅根養陰利水，配伍苦參、熟地黃、山萸肉等，合用以清熱利水益腎，澄清尿源，白茅根20 g；臨床治療慢性腎衰竭，用白茅根利水消腫，配伍黃芪、黨參、土茯苓等，白茅根25 g[18-19]。李濟仁提出慢性腎炎蛋白尿的病機關鍵是脾腎不足，常用白茅根涼血止血以治標，配伍黃芪、黨參、白術、川斷、金櫻子等以固先后天之本，白茅根20 g。治療水腫根據臨床辨證，用白茅根清利濕熱，配伍炙麻黃、連翹、杏仁、川萆薢等，消水腫，白茅根20 g[20]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍生地黃、牡丹皮 張勝容治療IgA 腎病，白茅根、牡丹皮清熱涼血，其中白茅根15 g，生地黃、牡丹皮各15 g[21]；馬紹堯治療尋常型銀屑病（進行期），白茅根涼血止血，清熱解毒，白茅根30 g，生地黃30 g，牡丹皮12 g[22]；鮑身濤治療濕熱內蘊型濕疹，重用白茅根以清熱解毒涼血，白茅根30 g，牡丹皮15 g，生地黃30 g[23]；李家庚用清上化瘀湯治療一般口腔熱性疾病，如口腔潰瘍等，白茅根清熱涼血利尿，使邪在下從小便而去，白茅根15 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g[24]。

4.2 配伍車前草 徐惠等[25]治療難治性慢性前列腺炎，白茅根補中益氣，涼血利尿，用新鮮白茅根、車前草各50 g；郭玉剛等[26]治療急性黃疸型甲型肝炎，白茅根清熱而不戀邪、滲濕而不燥，與車前草配伍增強清熱利濕之效，白茅根20～30 g，車前草20 g。

4.3 配伍黃芪 劉亞平[27]治療氣陰兩虛型慢性腎炎，白茅根清熱利尿，白茅根、黃芪各30 g；寧改梅[28]自擬生地白茅根湯治療過敏性紫癜，白茅根涼血止血，白茅根90 g，生黃芪15 g；蘇澤滿[29]治療邪毒沉痼型單純血尿型隱匿性腎炎，白茅根涼血止血，白茅根、黃芪各15 g；崔振儒治療血淋，用白茅根清熱涼血，白茅根20 g，黃芪50 g[30]；趙利等[31]用益氣補腎利水方治療頑固性肝硬化腹水，白茅根以利水為主，白茅根30 g，黃芪60 g。

4.4 配伍小薊 劉潤俠等[32]治療腎炎血尿，白茅根清熱利水、涼血止血，白茅根15 g，小薊10 g；李明強[33]自擬白茅根湯，同時配合青霉素80 萬單位肌內注射治療急性腎炎，鮮白茅根清熱止血利尿，鮮白茅根50 g，小薊10 g；王昌金等[34]用四鮮湯治療陰虛內熱、熱毒蘊伏血分型白血病，熱伏血分、迫血妄行型再生障礙性貧血，肺胃熱毒迫血妄行型紫癜，用鮮白茅根、鮮小薊切碎搗汁服用，鮮白茅根、鮮小薊各300 g，均未見不良反應且取得滿意療效。

4.5 配伍黃芩 劉巧治療血虛風燥型慢性濕疹，白茅根涼血止血，白茅根30 g，黃芩10 g[35]；劉慶楠[36]自擬涼血清肺湯治療酒渣鼻肺胃熱盛證，用白茅根甘味補脾，寒性除熱，甘寒合用，敗火而不犯胃，專入血分以清血分之熱，且生津補中，白茅根15 g，黃芩20 g；胡劍春治療肝膽濕熱型銀屑病，白茅根清熱涼血利水，白茅根30 g，黃芩10 g[37]；蘇建功等[38]用白茅根湯治療兒童尿頻濕熱下注證，白茅根清熱利尿而不傷于燥，白茅根30 g，黃芩用量為9 g。

4.6 配伍茵陳 田玉美治療慢性乙型病毒性肝炎，白茅根涼血活血，白茅根30 g，茵陳50 g[39]；迪軍榮等[40]治療急性黃疸型肝炎，白茅根清熱利尿解毒，重用茵陳清熱利濕退黃，白茅根20 g，茵陳30～60 g。

4.7 配伍白花蛇舌草 蘇澤滿[29]治療邪毒沉痼型、肝腎陰虧型單純血尿型隱匿性腎炎，白茅根涼血止血、滋陰益腎，白茅根15 g，白花蛇舌草20 g；崔振儒治療血淋，白茅根涼血止血，白茅根、白花蛇舌草各20 g[30]。

5 小結

結合歷代經典方劑及現代名家經驗，總結出湯劑中白茅根的臨床用量范圍為1.59～300 g，常用劑量為30～60 g。根據病、證、癥，尋找白茅根最佳用量與配伍，如清心涼血，交通心腎，可配伍生地黃、竹葉治療耳鳴、耳聾時，常用劑量為10 g；清熱涼血，配伍生地黃、牡丹皮、黃芩、蘆根、干地黃治療銀屑病、濕疹、酒渣鼻、斑疹、麻疹、熱病、急性喉炎、飛揚喉、舌根痛、口腔潰瘍、發燒時，常用劑量為10～60 g；清熱利尿，配伍黃芪、小薊、生地黃、牡丹皮、白花蛇舌草、車前草、黃芩、茵陳治療急、慢性腎炎，慢性腎衰竭、淋證、泌尿系統感染、前列腺炎、兒童尿頻、肝炎、肝硬化腹水、水腫、腎病綜合征、心悸等疾病時，常用劑量為6.33～90 g；涼血止血，配伍生地黃、牡丹皮、黃芩、干地黃、小薊、蘆根治療鼻衄、白血病、再生障礙性貧血、紫癜、流行性出血熱、吐血，常用劑量為2.11～300 g；清熱降氣，配伍陳橘皮、桂心治療嘔逆，常用劑量為1.59 g。

白茅根有止血、降糖脂、免疫調節、抗氧化、保肝、抗炎、調節蛋白、細胞因子、改善腎功能等藥理作用，臨床應用安全性高，但不適用于脾胃虛寒、溲多不渴者，以及因寒發噦，中寒嘔吐，濕痰停飲發熱或因虛寒吐血的患者，同時應注意本藥不宜和安體舒通、氨苯蝶啶等保鉀利尿藥同用。