滿藥消癰膏治療癰瘡的療效觀察

閆成秋，包 晗，劉 歡，陳 亮*

（1.長春中醫藥大學附屬醫院肛腸科，長春 130021；2.長春市中醫院肛腸科，長春 130022；3.長春中醫藥大學，長春 130117）

近年來，隨著人們生活水平的提高，“三高”的人群增多，尤其是隨著糖尿病病人的增加，癰瘡的發病率呈增高趨勢。癰瘡的患者一般會出現劇烈的紅腫熱痛癥狀，一旦成膿甚至還會導致菌血癥、感染性休克，最終只能選擇手術切開排膿，嚴重影響人們的工作和生活。大多數人對于手術存在恐懼心理。因此，尋找一種安全可靠、療效確切的保守治療方法尤為重要。滿族醫藥在治療癰瘡上有著明顯的特色，我們翻閱搜集有關文獻，整理、挖掘、篩選并完善滿族民間驗方，研制了以北藥為主的滿藥消癰膏。近期我院應用消癰膏治療癰瘡，發現其療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年4 月－2020 年9 月門診收治的癰瘡患者108例，隨機分為鮮品組、干品組和莫匹羅星軟膏（百多邦）組，各36例。鮮品組，年齡23～57 歲，平均年齡46 歲，男22例，女14例；干品組，年齡25～65 歲，平均年齡48 歲，男20例，女16例，莫匹羅星軟膏（百多邦）組，年齡25～63 歲，平均年齡50 歲，男23例，女13例。經統計學分析，3 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫外科學》（全國中醫藥行業高等教育十二五規劃教材）中癰的臨床表現制定：初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結塊，表皮紅腫，少數病例初起皮色不變，到釀膿時才轉為紅色，灼熱疼痛，輕者無全身癥狀，重則可伴有惡寒發熱，頭痛，口渴，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或洪數。

1.3 納入與排除標準 納入標準，滿足以下條件的患者方可納入本實驗課題：1）診斷符合中醫癰的診斷標準者；2）中醫診斷符合實證者；3）年齡18～65 周歲；4）自愿接受臨床觀察的患者。排除標準，有下列情況之一的病例，將排除參加本實驗研究。1）年齡＜18歲或＞65周歲；2）合并有其他重要臟器嚴重疾病者；3）妊娠、哺乳期婦女；4）精神病患者或對本研究藥物過敏者；5）未按照既定要求按時用藥，影響療效判斷及資料不全者；6）發生嚴重的不良反應或并發癥以及特殊生理變化而無法規范治療及觀察者。

1.4 治療方法 鮮品組應用消癰膏鮮品（組成：蒲公英、野菊花、馬齒莧，方法：取上藥各等份，放在容器內充分搗爛，加入適量的蜂蜜調成糊狀，再加入少量液體石蠟以制成膏狀，既得消癰膏鮮品）外敷；干品組應用消癰膏干品（組成：蒲公英、野菊花、馬齒莧，方法：取上藥原料等份混合研磨后過60目篩網，得到混合藥散，將混合藥散與凡士林按1:4 比例混合均勻，既得消癰膏）外敷；莫匹羅星軟膏（百多邦）組應用莫匹羅星軟膏（百多邦）外用治療；各組患者每日給予對應藥物2 次，直至患者痊愈，治療期間停用其他抗感染、止痛等治療藥物。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效指標 分別于治療前、治療后6 天觀察并記錄以下指標。1）疼痛程度：根據患者的疼痛程度分別給予記0 分、2 分、4 分、6 分；2）腫脹程度：根據腫脹處高出皮膚程度分別給予記0分、2分、4分、6 分；3）范圍大小：根據紅腫處范圍大小分別給予記0 分、2 分、4 分、6 分；4）灼熱感：根據患者腫脹處灼熱感的程度分別給予記0 分、2 分、4 分、6 分；5）皮膚顏色：根據患者腫脹處皮膚顏色由淡紅到深紅，再到紫紅或黑色分別給予記0 分、2 分、4 分、6 分。

1.5.2 痊愈時間 3 組給予相應的治療，治療結束后記錄患者痊愈時間。

1.5.3 不良反應 1）過敏癥狀：觀察患者在使用消癰膏后皮膚是否出現皮疹、紅斑、水泡等皮膚過敏癥狀，是否出現全身過敏癥狀。2）試驗過程中是否出現皮膚灼熱、刺痛、瘙癢等皮膚刺激性癥狀。3）觀察試驗過程中是否出現肝腎功能受損及呼吸抑制癥狀。

1.6 療效標準 痊愈：治療后局部皮膚紅腫完全消退，腫痛癥狀完全緩解，停用藥物3 d后仍未見復發。顯效：治療后局部皮膚紅腫大部消退，腫痛基本緩解。有效：治療后局部皮膚紅腫略減輕，腫痛略緩解。無效：治療后局部皮膚紅腫無任何變化或者加重，腫痛未緩解或加重。

1.7 統計學方法 所有數據應用SPSS 18.0進行統計，計數資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗、Ridit 分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組治療后疼痛程度比較 見表1。

表1 3 組治療后疼痛程度比較（n =36） 例

表1 結果表明，鮮品組、干品組患者治療后的疼痛程度分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經統計學分析，P1=0.034 ＜0.05，P2=0.42 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.12 ＞0.05，無顯著性差異。

2.2 3 組治療后腫脹程度比較 見表2。

表2 3 組治療后腫脹程度比較（n =36） 例

表2 結果表明：鮮品組、干品組患者治療后的腫脹程度分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經統計學分析，P1=0.024 ＜0.05，P2=0.021 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.15 ＞0.05，無顯著性差異。

2.3 3 組治療后紅腫范圍大小比較 見表3。

表3 3 組治療后紅腫范圍大小比較（n =36） 例

表3 結果表明：鮮品組、干品組患者治療后的范圍大小分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經統計學分析，P1=0.031 ＜0.05，P2=0.26 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.17 ＞0.05，無顯著性差異。

2.4 3 組治療后灼熱感比較 見表4。

表4 3 組治療后灼熱感比較（n =36） 例

表4 結果表明：鮮品組、干品組患者治療后的灼熱感分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經統計學分析，P1=0.013 ＜0.05，P2=0.022 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.26 ＞0.05，無顯著性差異。

2.5 3 組治療后皮膚顏色比較 見表5。

表5 3 組治療后皮膚顏色比較（n =36） 例

表5 結果表明：鮮品組、干品組患者治療后的皮膚顏色分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經統計學分析，P1=0.043 ＜0.05，P2=0.039 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.22 ＞0.05，無顯著性差異。

2.6 3 組治療后痊愈時間比較 見表6。

表6 3 組治療后痊愈時間比較（，n =36） d

表6 3 組治療后痊愈時間比較（，n =36） d

表6 結果表明：鮮品組、干品組患者治療后的痊愈時間分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經統計學分析，P1=0.023 ＜0.05，P2=0.37 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.26 ＞0.05，無顯著性差異。

2.7 3 組治療后總療效結果比較 見表7。

表7 3 組治療后總療效結果比較（n =36） 例

表7 結果表明：鮮品組、干品組患者治療后的總療效分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經統計學分析，P1=0.012 ＜0.05，P2=0.02 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較P3=0.29 ＞0.05，無顯著性差異，說明鮮品組與干品組的總體療效相當，并優于莫匹羅星軟膏（百多邦）組。

2.8 安全性觀察結果 3 組患者在治療過程中及治療后均未出現不良反應，說明3 組藥物安全可靠，適合臨床應用。

3 討論

滿族人民在生產生活實踐中積累了很多適應生存環境、養生保健和防治北方常見病的經驗和方法，其中外治法是重要組成部分。由于我國北方氣候條件惡劣，滿族人民容易罹患皮膚感染性疾病，人民在生活中逐漸摸索出治療皮膚感染的藥物，并應用于臨床，發現效果顯著，因此流傳下來，成為民間驗方。我們查閱了大量的滿醫藥資料，發現滿族醫藥在治療癰瘡上有著明顯特色，通過整理滿族民間驗方，研制了以北藥為主的滿藥消癰膏。消癰膏中蒲公英、馬齒莧、野菊花是東北地區的道地藥材，均為滿藥的代表性藥物，具有清熱解毒、散結消腫、止痛功效，適用于癰瘡紅腫疼痛、癰疽發背，丹毒乳癰及無名腫毒等。

本研究中應用消癰膏鮮品組、消癰膏干品組治療癰瘡，與莫匹羅星軟膏外用進行對比，發現消癰膏的療效優于莫匹羅星軟膏，驗證了消癰膏的抗菌消炎功效。本研究發現鮮品組的療效與干品組療效相當，說明藥物的制備方法不會破壞藥物的有效成分，不影響藥物的臨床療效。

蒲公英味苦性甘寒，歸肝胃經，具有清熱解毒、消癰散結、利尿通淋的功效，可內服也可外敷，治瘡癤癰腫、熱黃疽、食物中毒及疔毒。現代研究表明：蒲公英含有的有效成分主要有黃酮類、酚酸類、香豆素、甾醇類、萜類、多糖等，具有抑菌、抗炎、抗氧化等作用[1]，在體外對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌均有明顯抑制作用，特別對金黃色葡萄球菌有較強的抗菌作用[2]。臨床研究發現，應用蒲公英聯合白礬外敷治療腮腺炎療效顯著，說明蒲公英外敷具有明顯的清熱解毒，消腫止痛功效[3]，另有研究發現應用鮮蒲公英加薄荷、冰片外敷治療蜂窩織炎療效顯著，也驗證了蒲公英的體外抑菌作用。野菊花味苦性微寒，歸肺肝經，具有疏散風熱、消腫解毒，能治療疔瘡癰腫、咽喉腫痛、風火赤眼、頭痛眩暈等病證。現代研究表明：野菊花含有黃酮類、多糖、有機酸類、揮發油、萜類等有效成分，具有抗炎、鎮痛、抑菌、抗氧化等作用[4]，對革蘭氏陽性葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌均具有抑制作用[5]，尤其對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的抗菌作用更明顯[6]。有臨床研究表明應用野菊花制劑灌腸治療盆腔炎療效顯著，證明了野菊花外用的消炎抑菌作用。馬齒莧性寒味酸，具有清熱解毒，涼血止血收斂的功效，外用可治癰腫、惡瘡、痔瘡腫毒、濕疹、皮炎等[7]。現代醫學研究表明，馬齒莧含有的有效成分為生物堿類、萜類及甾醇類、多糖類、有機酸類、黃酮類等[8]。藥理學研究表明馬齒莧具有多重藥理作用，包括抗動脈粥樣硬化、抑菌、抗炎、鎮痛、抗腫瘤、保肝等[9]。抗菌方面，對痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌有一定的抑制作用[10]，素有“天然抗生素”之美稱，無毒副作用，同時具有免疫增強作用[11]。

本研究證實，滿藥消癰膏治療癰瘡臨床療效良好，而且在應用過程中未發現不良反應及副作用，適合臨床推廣應用。本研究通過挖掘整理滿族醫藥傳統外治法，從臨床上確定滿藥消癰膏治療癰瘡的作用及功效，并形成治療癰瘡的滿醫特色療法，進而制定出診療規范以指導臨床，進一步完善滿族外治法學術理論，為消癰膏產品開發奠定基礎。