績效考核指標與醫院會計成本核算體系的構建

周玉富

（山東省濟南市濟陽區人民醫院，山東 濟南 251400）

現階段，隨著醫療改革推進和發展，績效考核已成為與醫院成本核算密切相關醫院管理最有效工具之一[1]。通過績效考核管理，可控制醫院成本核算。績效考核作為人事管理和財務管理的一部分，現在已無法被其他方式取代。從醫院角度出發，現階段只有為醫院建立完善績效考核體系，才能促進醫院整體發展[2]。本次研究對醫院績效指標和成本核算系統實施研究，并提出適當的構建意見和建議以供參考。

一、成本核算及績效管理基本含義

1.成本核算含義及構成

醫院成本核算包括：醫療護理成本、藥品生產成本和藥品銷售成本核算。為醫院正確管理提供重要理論參考，為醫院發展提供準確信息。醫院成本核算必須滿足醫院財務系統要求，以明確醫院在日常運營管理影響，為決策提供重要指導并促進醫療創新。

醫院成本構成：主要在醫療設備、人員、技術等方面。人員成本在醫院成本中起著重要作用，因為醫院員工較為集中，醫院人力成本代表醫療質量成本，由于技術水平原因，可能因醫療事故而遭受損失，技術成本是培訓醫生的成本，設備成本主要是醫療成本的重要方面。因為醫療設備隨著技術創新而不斷更新，為培養一名高素質、經驗豐富醫生，需要經歷多年臨床過程，在培養過程中產生薪資、培訓、學習等成本[3]。

2.績效管理含義及主要內容

醫院績效管理是應用績效考核機制的過程，以實現醫院管理層和醫務人員目標。績效管理包括績效溝通、績效考核、績效計劃、績效考核等。實施科學績效管理，為醫護人員創造激勵，可充分調動其工作積極性，對深化醫院總體業務水平至關重要。因此，醫院實施科學的績效管理對醫務人員業務需求有著深遠的影響。因此，醫院績效管理科學發展可提高醫院盈利能力，提高醫院競爭力，促進企業健康發展。

業績管理包括：評價機制、管理評價尺度和執行方案。根據醫務人員情況，醫院績效管理人員必須制定科學績效考核目標，充分調動醫務人員積極性，提高醫院運營效率，在具體實施中整合可行性[4]。在實施績效核算管理時，綜合醫護人員必須堅持其意見，指導其工作，并逐步實施績效核算計劃。績效核算是對各員工績效檢查。績效管理者利用績效反饋對醫院員工績效核算結果進行科學核算。

二、構建醫院會計成本核算體系與考核指標中存在的問題

1.績效考核問題

第一，考核方式與醫院發展目標聯系不同，績效考核具體基準設計與醫院總體發展目標之間存在差距。現階段各醫院在根據不同科室制定績效考核方案時，正在根據其各自經營情況狀態、考核重點等制定不同考核方案。這導致與醫院總體發展目標存在重大偏差，導致醫院無法在不同領域有效實現總體目標，使績效考核成為管理者個人職能。第二，績效考核目標與醫院發展目標不相適應，隨著醫療改革體系不斷發展，醫院內競爭壓力越來越大，競爭壓力和生存壓力已經導致醫院績效考核指標更具成本效益，財務指標重視度更高，部分其他非財務指標將被忽略。此外，在這種情況下，醫院健康水平直接受到影響，進而影響醫院社會效益，形成惡性循環[5]。在這方面，醫院績效考核也是不夠。考核系統中存在諸多問題，例如，在某些臨床科室進行的績效考核中要求較為嚴格，對比如行政部門、后勤科室考核要求不夠具體和針對性較差，這可能會對員工工作產生負面影響，這可能導致員工工作積極性受挫，以及與目標相關效率審查。第三，考核管理欠缺嚴格性。盡管醫院績效考核系統和復雜程度上升，但其需要大量人力和物力資源支持，導致管理缺乏標準化，導致考核結果和實踐存在差異，而醫院管理層未采取適當領導作用，最終導致績效考核有效性下降，績效考核價值損失。

2.審核模式問題

在醫療衛生事業發展過程中，醫院成本核算模式也在不斷發展，新舊核算方法之間存在著明顯沖突和矛盾。其主要原因是，傳統會計系統使用復雜會計數據和相對簡單且成本效益高方法來計算資本損失。此外，醫院不同科室之間出現了更加復雜的財務和物質關系，這使得會計工作更加困難，因為會計人員難以根據不同科室、不同組別員工進行有針對性的成本審計，對盈利能力和責任進行低效分配，導致低效績效核算，影響醫院運營管理和效率[6]。未成熟的會計制度，業績核算管理也可能導致更多問題，因為指標不客觀，也不具體。這反過來又會對醫院運營和長期發展產生間接影響。

三、績效考核指標和醫院會計成本構建的優勢

1.提高醫院的綜合競爭力

現階段經濟水平不斷上升，醫療市場競爭日益激烈，可通過核算員工績效和建立完整成本核算體系，從本質上增加醫院競爭力。由于醫療市場不確定性不斷增加的影響，風險也比以往更高，需要對醫院成本進行核算。為長期發展，醫院必須繼續提高服務質量，使用績效核算保持會計成本核算正常運行，并創造積極競爭環境。

2.優化醫療資源配置

可通過執行績效核算來計算醫院成本，最大好處是促進醫院醫療資源重組，以優化醫療資源配置。充分配置醫療資源，不僅可優化利用醫院人力和物力資源，而且可最大限度地提高醫院盈利能力。通過優化醫療配置和使用績效核算計算成本，醫院隱性成本可充分用于使所有醫療成本透明化、降低醫療成本和提升工作效率。

四、績效考核與醫院會計成本構建思路

1.推廣成本管理

醫院管理層必須從績效核算角度及時將成本核算納入管理體系，盡可能使醫院科室負責人準確熟悉并掌握成本核算方法，準確理解成本管理、績效管理基礎知識。在實施成本核算時，醫院應摒棄以往簡單的管理模式，根據醫院實際狀況對預算進行充分的財務控制。此外，應粗略估計醫院和醫院的工作量，以便告知員工通過增加診所工作量可實現工作量，控制病床使用概率，掌控住院時間，此外控制成本波動且提高邊際貢獻。

2.明確考核目標

成本和績效核算均必須設定具體目標。醫院員工應了解績效核算最終目標，醫院管理層應制定具體績效管理指標。大部分醫院非常重視成本效益核算，同時增加績效核算，而核算制度需要在綜合基準核算基礎上進行[7]。同時，醫院必須在績效核算和成本核算等方面向所有員工，尤其是要為員工提供進一步培訓和傳播想法，以便所有員工能夠確定自身專業職能和工作崗位職責。醫院整體成本效益和績效考核影響和好處可根據自身情況進行調整。此外，醫院必須注重人才選擇，將績效考核和成本核算結合起來，作為選擇人才重要依據，這需要對關鍵職位進行更有針對性的審查，以確保科學和公正地選擇人才。

3.構建績效考核體系

在建立指標和成本核算體系時，需要確保醫院績效考核和成本核算與其各自工作條件相一致，并考慮借鑒其他行業優秀經驗，進行科學化和標準化。績效考核基礎是綜合比較，顯示不同部門最終成本是否滿足規定控制目標。在制定績效考核目標和成本核算體系時，醫院必須根據各自任務和運營狀況，更加注重不同科室績效考核機構完整性和獨立管理。目標指標結構應平衡、公平，以確保績效考核過程順利進行。績效考核可分為以下幾類，績效考核：將可量化績效評級細化為可用評級系統，難以量化的指標需要考核內容根據合理標準進行判斷；群眾評議：通過召開民眾意見征集會議、發放問卷等方式組織工作人員進行考核；年度考核：由醫院根據檢測結果和標準，對績效、績效和目標實現情況考核應作為審計主要依據。

4.績效考核及成本核算監督

若成本核算及績效考核沒有監督與管理，這可能導致績效評估失真，從而對醫院發展產生負面影響。需要建立專業績效管理部門，及時解決醫院成本核算問題，建立健全績效獎懲機制，做到獎罰分明[8]。信息收集和反饋也是醫院成本核算重要組成部分。部門之間信息傳遞和實施有效績效管理是唯一可能，醫院必須在不同醫院引入這些監督機制，并應用“按勞分配”的基本原則。

結語

綜上所述，在市場經濟環境下，醫院財務管理模式也必須發生根本性變化，績效評價指標和會計體系構建是醫院持續發展重要舉措。同時，建立績效考核制度與成本核算制度不僅可調動會計人員和醫院員工準備性、主動性和責任感，還可以促進醫院長遠發展，實現醫院內部的和諧發展。因此，有能力的工作人員必須不斷檢查績效指標和醫院成本核算系統構建，以促進醫院長期發展。