中醫院中藥房管理模式中存在的問題及對策

馬春賢

中醫學理論實施的主要手段為中藥飲片，按照中藥學炮制技術和科學理論，將加工炮制后的中藥材飲片能應用于患者疾病治療和日常保健中[1]。中藥飲片的質量直接關系到患者的切身利益，同樣也威脅著患者生命健康。中藥房作為中藥飲片的主要管理機構，擔負著中藥飲片各個環節的日常管理工作，直接影響著中藥飲片的質量[2]。中藥房管理主要包括采購、驗收、儲存、調劑、煎煮、監督等方面。本文對中醫院中藥房中存在的問題進行深入分析，并提出相應的整改措施，以提高中藥房飲片管理質量。

1 存在的問題

1.1 采購環節中醫院中藥房的采購目錄根據基本藥物目錄和用藥習慣編寫，特殊情況如醫師急需用藥可適當對目錄進行調整，每天定時對藥柜進行檢查，及時添加。因為醫生用藥習慣不同或調崗等因素，庫管人員未能及時得知，還會繼續采購臨時用藥，導致藥品積壓，從而造成一定的管理問題和經濟損失[3]。

1.2 驗收環節中藥飲片的種類較多，根據門診日常需求量，品種超過400種。每天有大量的中藥飲片需要驗收入庫，驗收時間較短，工作量較大，導致實際工作中簡化了相應的驗收程序，對中藥飲片把關不嚴[4]。另外大型中醫院的中藥飲片目前都采用小包裝飲片，增加了驗收難度。但是小包裝會出現劑量不準、連包、發霉、走油等情況，驗收時很難發現小包裝摻雜情況。另外傳統驗收方法多為性狀鑒別，小包裝后的飲片很難通過直觀進行觀察，發生以次充好、渾水摸魚的情況[5]。分別按照《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《藥典》)、全國中藥炮制規范、地方中藥炮制規范等三級驗收規范，鑒別質量存在的差異。

1.3 貯藏環節中藥飲片的保質期不夠明確，對中藥飲片的保管制度管理相對欠缺。中藥庫設備較陳舊，設備設施及保管環境缺少管理規范，原有的設備較陳舊、藥品擺放雜亂、統分不足等情況，導致中藥飲片出現蟲蛀、霉變、走油等情況，影響中藥飲片的質量[6]。傳統中藥儲存方法多采用硫磺熏蒸用于防霉、防蟲問題，但是《藥典》中對中藥飲片的二氧化硫殘留量有一定要求，中藥飲片加工廠多通過干燥方式，減少含水量，起到防霉作用。在中藥房管理中需要注意庫區的溫濕度利于保證飲片質量。

1.4 人員管理方面中醫院患者數量較多，在高峰時期中藥房調劑人員不足，使中藥房工作人員的調劑和發放工作存在壓力，工作量增多疲勞過度均會造成審方不足，配方存在差錯，在審核處方中出現疏漏情況。另外，很多中藥房的調劑人員為一崗多職，也容易導致工作差錯。普遍認為藥房工作不需要專業技能，只需要根據醫師開具的藥方調配處方即可，直接影響了中醫藥行業的綜合能力和素質。中藥房人員的人才相對稀少，臨床藥師不但需要掌握足夠的藥學知識，還能提供優質的藥學咨詢服務，對于處方中出現的差錯及時反饋，不斷提高服務質量[7]。藥房各項制度不夠完善，沒有中藥出入藥房嚴格的管理制度，人員崗位分工不明確，沒有詳細的獎懲機制和考核機制，直接影響中藥房工作人員積極性。

1.5 炮制環節目前中醫院中多采用加工炮制好的中藥飲片，但是對中藥飲片是否按照炮制要求、是否符合炮制品質量標準無法監督。導致炮制飲片很難達到合格的臨床治療效果，使中藥飲片的藥效降低。中藥房在對藥材進行加工炮制過程中相對較粗糙，許多中藥材需要進行篩選再進行切制、搗碎等加工，才能起到較好的治療效果[8]。大多數中醫院的中藥房沒有嚴格的炮制加工工序，降低了藥材的使用率，影響中藥材質量。

1.6 配方不夠嚴格在中藥房工作人員調配處方時，工作不專心導致配置藥材發生錯誤，另外對調配人員對用藥劑量不夠重視，導致臨床差錯率較高，直接影響中藥臨床治療效果，嚴重的還會產生不良反應[9]。另外中藥房的藥斗放置不夠合理，也會出現相應的問題，在開展藥材配方時會將上方藥斗的藥材掉落在下層藥斗中，導致藥材發生混放，影響治療效果。

1.7 信息化管理落后全國有很多中醫院的中藥房對中藥材未開展信息化管理，信息化管理經驗不先進，不具有診斷、治療及調配過程中使用信息化管理條件，中醫師開具處方字跡潦草或書寫不規范，直接影響處方調配人員配藥準確性，無法看清處方導致錯誤率升高[10]。另外，還有部分藥材的名稱相似，或者不同藥但同名，醫生開具藥方與需要服用的藥材不相符，直接影響臨床治療效果，也降低了中藥房的管理質量。

2 解決措施

2.1 采購計劃優化藥庫管理人員應對容易擠壓和脫銷的中藥飲片建立藥庫管理系統，在系統內設定庫存和效期提示，及時將庫存情況反饋到各科室，根據實際情況進行合理調節[11]。在采購中藥飲片中應充分考慮市場供貨、有效期、采購季節等因素，制定合理的科學計劃和措施，中藥飲片一般備貨周期為1～2個月，對于季節性較強或資源緊張的品種可適當增加采購量，對于用量較少的必需品種應勤進少存。另外，醫院需要加強采購人員的管理機制和驗收機制，防止出現假劣藥及不合格品入庫情況，以降低出錯率，保證中藥飲片質量。

2.2 提高存儲管理水平中藥飲品在入庫后應根據其性狀、性質、排斗等進行分類保管，屬于易滯銷、霉變、蟲蛀的品種應進行常規養護，以提高防鼠、防蟲、防霉、防潮、防蛀的工作，以保證中藥庫的溫濕度和通風，并保證在庫品種做到常翻動、勤檢查。中藥飲片的發放應采用先進先出原則，保證飲片流動性，不發生積壓[12]。在中藥分類上，應標注正確的標簽并進行編號，在信息管理基礎上將在庫藥品信息錄入到系統中，方便處方調劑人員查找藥品，可為中藥飲片采購提供數據憑證。

2.3 增加中藥房人員配備對中醫院中藥房藥師配備適當進行擴充，應組織中藥房工作人員定期開展專業能力培訓。通過品管圈管理，不斷提升藥學人員專業素質，提升工作責任感，避免工作差錯[13]。

2.4 規范炮制標準中藥房驗收人員應對飲片公司提供的中藥炮制品進行認真驗收，查看其是否符合地方標準或《藥典》，如發現不合格品應及時拒收，對于質量無法保證的飲片供貨商應及時淘汰或更換。對于日常和招標計劃應標明質量要求，對供應商認真審核，驗收時認真檢查質量情況。

2.5 完善管理制度醫院應積極提升藥房工作人員的操作技能和藥學專業知識，定期組織培訓，培訓結束后應進行考核，考核未達標的需要進行培訓，組織藥劑管理人員參加專家培訓，在藥房工作人員中開展頭腦風暴，討論出現問題的解決對策，提出自己的看法和建議，可設立相應的懲罰機制和獎勵機制，從根本上提高中藥房人員的專業水平和積極性，為患者提供優質的藥學服務。

2.6 處方調配制度化中藥房需要不斷提升中藥使用的安全性，在處方調配過程中如出現差錯和紕漏應及時糾正，并且詳細檢查處方差錯原因，是否為處方字跡不清，是否存在毒性藥品或配伍禁忌[14]，還應注意中藥材和西藥之間是否存在不良反應，避免聯合用藥給患者帶來的不良后果，中藥房應嚴格執行處方調配規定，發現問題處方及時與醫師聯系，在與醫師確認簽字后再進行調配。

2.7 提升信息化管理在條件允許的中醫院中建立處方電子信息化管理網絡，醫師開具電子處方，再通過網絡發送給藥房，藥房藥劑師通過處方進行調配和發藥，患者憑電子處方到藥房取藥[15]。處方信息化管理不但可有效避免中藥飲片調配中發生的錯誤，還能大幅度提高中藥房的工作效率，同時保證患者用藥的準確性，提高用藥安全性。

3 小結

隨著中醫學的不斷發展，患者對于中藥質量的要求也越來越高。中醫院的中藥房作為中醫治療的重要組成部分，應根據患者需要不斷完善管理機制，順應時代的發展，對中藥房管理中的問題及時解決，完善各種獎懲和管理機制，以提高藥學工作質量。中藥房對中藥飲片的管理應嚴把質量關，提供優質藥學服務為主，不斷提升藥學人員專業水平，以助力中醫藥事業發展。