糖尿病的針灸治療概要*

王之瑩 秦雅雯 雷佳妮 鄭 敏

近幾十年來，國際醫療界掀起一陣“針灸熱”[1]，18個國家將其列入醫保，越來越多的人愿意前來體驗并學習針灸。針灸，作為中醫學的先行者，與現代醫學碰撞交融，在越來越多的病種中被認定為有效治療方案[2]。

糖尿病的針灸治療已有2000多年的歷史，它的現代化研究使這種治療方法重返大眾視野并具有更加充足的理論依據。本文將從糖尿病與針灸的概述出發，介紹糖尿病的針灸治療現狀。

1 糖尿病的發病機制

1.1 糖尿病的西醫認識糖尿病是一組由多種病因引起體內胰島素不足，以慢性高血糖為特征的內分泌代謝性疾病。目前認為糖尿病是遺傳易感性與環境因素共同作用的多基因遺傳病[3]。根據胰島功能的正常與否可將糖尿病分為2種類型。1型糖尿病的病機為胰島功能缺陷，胰島素分泌絕對不足，形成的快速急進型血糖升高，適合人工注射胰島素治療；2型糖尿病患者初發病時胰島功能正常，但在胰島素降糖的過程中，胰島素與其作用受體產生了抵抗性，即血糖濃度對胰島素不敏感。此時體內的胰島素對于高血糖而言相對不足，可以使用藥物增加機體對胰島素的敏感度進行治療[4]。

1.2 糖尿病的中醫認識糖尿病，古稱“消渴”，最早提出于《黃帝內經》，以多飲、多食、多尿，而形體消瘦為主要特征[5]。不同于該疾病的西醫認識，我國古代醫家更注重于消渴形成的后天因素：“數食甘美”“怒則氣上逆”“勞欲過度”……并歸結病機為陰津虧損，燥熱偏盛。根據病位不同，消渴可被分為以肺胃燥熱為主的上消、以脾胃氣虛為主的中消、以腎陰虧虛和陰陽兩虛為主的下消。

2 針灸療法

2.1 針灸的優勢基于中醫學經絡理論的針灸經過2500年的實踐驗證是一種安全、有效的治療方法。它不依賴于外界藥物，而注重于激發人體自身的調節免疫功能，通過自我調節達到內環境的平衡狀態[6]。這種自我調節機制雖然尚未被解釋清楚，但可以確定的是，它相較目前西藥靶向性治療而言，更具有宏觀性與整體性，這對于糖尿病這一代謝性疾病而言是非常適用的。

2.2 針灸的療效在20世紀80年代，有研究表明最適合針灸療法的是體型肥胖、病情輕中度、高胰島素分泌的2 型糖尿病患者[7]。經過針灸治療，患者空腹血糖、餐后2 h、空腹胰島素、餐后2 h胰島素均下降，并且胰島素敏感指數上升；相對地，對于1型糖尿病患者,針灸治療的效果在降低空腹血糖和增加胰島素敏感度方面效果一般，如不與其它降糖藥物的聯合應用,則可導致病情進一步惡化[8]。

3 針灸治療糖尿病的機制

糖尿病的發生發展受多重因素影響，針灸調節血糖的作用位點尚不明晰，呈現多方位態勢[9]。目前對于糖尿病針灸治療機制的探索較為分散，未成系統化。研究表明，針灸對糖尿病的作用多體現在增強胰島功能、影響相關激素水平、調節神經內分泌、修復組織形態、雙向調節免疫功能等多方面。多種因素協同作用，調節改善整個降糖過程[10]。

3.1 增強胰島功能邢春國等[11]以胰島素抵抗指數、胰島素敏感指數等為胰島功能評價指標，使用Meta分析法評估針灸對糖尿病患者胰島功能的影響，結果顯示針灸療法對胰島功能有雙向調節作用。劉美君等[12]觀察640例患者針灸治療2型糖尿病患者的干預效應，發現針灸對該類患者的糖代謝及胰島素抵抗具有良性調整作用。

3.2 影響激素水平瘦素與褪黑素在調節糖代謝的過程中具有一定的指標性提示和功能性作用[13]。宋姍姍等[14]對比電針“三陰交”“后三里”“脾俞”“胃脘下俞”前后，T2DM大鼠的體質量等，得出結論，電針改善胰島素抵抗的機制可能與降低血清瘦素水平,改善瘦素抵抗有關。鄭雪娜等[15]研究發現，針刺治療可以提高大鼠松果體的褪黑素(MT)含量及視交叉上核內MT1、MT2mRNA表達量。

3.3 調節神經內分泌俞向梅等[16]發現溫針療法可以抑制脊髓小膠質細胞活化，通過下調IL-6表達和上調SOCS3表達，保護神經細胞免受氧化應激損傷,減輕了對神經和血管的損害,以此改善周圍神經的結構和功能。王志福等[17]研究認為，電針腎俞、足三里可抑制脊髓LOX活性，修復坐骨神經損傷，進而減輕糖尿病大鼠的痛敏反應。

3.4 修復組織形態張小麗[18]對比穴位注射、穴位埋線治療前后糖尿病大鼠的胰島形態，發現針灸治療后胰島細胞結構清晰、分布均勻，并認為其組織結構的改善有助于胰島細胞功能的修復；陳葉飛等[19]實驗發現，電針刺激可以增加大鼠缺血骨骼肌肌細胞橫截面積，有效改善糖尿病大鼠肌萎縮程度。

3.5 雙向調節免疫功能王征等[20]觀察發現，針灸聯合甲鈷胺治療可有效降低糖尿病周圍神經病變患者體內白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平以及血同型半胱氨酸(Hcy)數值，減輕自身免疫炎癥反應對胰島β細胞的損傷。高妍等[21]研究表明，糖尿病患者經艾灸治療后，體內CD4+、CD8+水平顯著升高，提示艾灸有助于增強機體免疫功能。在改善機體免疫力的同時，減輕自身免疫的攻擊，從而達到“雙向調節”，是針灸治療糖尿病的特色[22]。

4 常用治法與取穴

針灸治療方法多種多樣，每種方法都有其適用范圍和治療優勢。根據病情病位病性的差異，我們可以選用針刺、灸法、電針、耳針、穴位注射、穴位敷貼、穴位埋線、刺絡拔罐、平衡針[23]、針刀[24]等不同的適用治療方案。體針應用最廣泛，可以著眼于臟腑，平調臟腑經絡之氣；電針刺激量較大，具有促進神經細胞再生的效果[25]；穴位敷貼作用于皮膚表面，通過電波使敷貼藥液深入滲透體表，可改善周圍循環[26]。耳針操作簡便，適合血糖不穩伴交感神經失調的患者[27]；“針所不為，灸之所宜”，對于臟腑不足，陰陽兩虧的患者，灸法溫緩調之更加適宜[28]。臨床應用時當四診合參，選用合適的方法辨證施治。

4.1 體針①穴位選擇。根據《針灸治療學》[29]辨證取穴。消渴分為肺胃燥熱(上消)、脾胃氣虛(中消)、腎陰虧虛和陰陽兩虛(下消)四型。上消治以養陰潤肺，選用肺俞、太淵、魚際、少府、胰俞，煩渴引飲者配廉泉、內庭；中消治以健脾益胃，選用脾俞、胃俞、三陰交、足三里、內庭、胰俞，嘈雜善饑者配中脘、內關；下消之腎陰虧虛型治以滋腎陰，泄肝火，選用腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞，視物模糊者配光明；下消之陰陽兩虛型治以補腎陽、滋腎陰，選用腎俞、命門、太溪、氣海、足三里、胰俞，腰膝酸軟者配腰陽關。以上取穴原則是糖尿病(消渴)治療的理論基礎，通過臨床實踐，也發現一些經驗效穴。如三陰交，為肝經、脾經、腎經三經交匯，一身之陰氣交匯聚集之所。研究表明[8]，針刺三陰交可有效調節胰島素水平，它也是臨床上單穴治療糖尿病使用頻率最高的穴位。另外，胰俞穴作為歷代醫家治療消渴的經驗穴，廣為采用。田環環[30]通過電針刺激T2DM大鼠腎俞、脾俞、胰俞，對比發現刺激胰俞穴可通過降低CORT的水平，有效改善T2DM大鼠胰島素抵抗、提高其胰島素敏感指數。②經絡選擇。根據劉會霞等[31]分析臨床針灸治療糖尿病經穴應用數據，顯示穴位配伍中使用頻次最多的特定穴有足三里、三陰交、脾俞、腎俞和肺俞。可以發現用穴主要集中在背部足太陽膀胱經、足陽明胃經，以及下肢部陰經循行部位。雖然糖尿病是以陰津虧損，燥熱偏盛為主要病機的疾病，但臨床實踐發現一味滋陰清熱并不能有效地改善消渴[32]。《素問》有言：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。膀胱經、胃經與腎、脾相表里，振奮二者陽氣可益脾腎之陰；且人體氣機循行自目內眥(睛明)始，沿膀胱經走三陽，入三陰，最后從腎經歸于足心(涌泉)。唯有順其氣而調陰陽，方可收得佳效。因此在用體針治療糖尿病時，可選用背部的足太陽膀胱經、下肢的足陽明胃經，以及足部的陰經，取其從陽引陰，陽中求陰之義。

4.2 耳穴臨床上治療消渴常用耳穴有胰、內分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝[33]。根據全息理論，在胚胎成長發育過程中，耳與身體各部分是由相同的祖細胞分化而來。在耳的不同部位可以找到身體上的對應點，通過刺激耳部而改善體內循環[34]。有研究顯示，刺激內分泌點可直接作用于β細胞的神經叢，從而改善胰島的分泌功能[35]。

4.3 腕踝針腕踝針作用四肢末端的腕踝6點，分別對應身體的6個縱區，即可有效改善身體末端循環，又能起到疏通經絡、調和臟腑功能的作用，更適用于以糖尿病肢端感覺異常的病變[36]。張子震等[37]觀察評價腕踝針治療糖尿病周圍神經病變前后患者的癥情變化，發現腕踝針組在肢體感覺障礙方面有明顯改善，并認為該法有利于受損周圍神經運動及感覺功能恢復。

4.4 穴位注射糖尿病的穴位注射多在體針取穴的基礎上進行注射。目前常用的注射藥物有當歸注射液[38]、維生素B12[39]、甲鈷胺[40]、丹參注射液[41]、天麻素[42]、黃芪聯合丹紅注射液[43]等。益氣活血類藥物與骨髓間充質干細胞可通過穴位點放大效能[44]，在改善糖尿病周圍神經病變方面取得一定的療效。

4.5 刺絡拔罐對于多飲多食單純肥胖型糖尿病患者，刺絡拔罐可以通過局部負壓使毛細血管擴張，排出體內瘀血，加快包括糖代謝在內的機體新陳代謝，以達到降低血糖、改善胰島素抵抗的作用。王鋒等[45]取關元、豐隆、足三里、天樞、大腸俞等穴位進行刺絡拔罐，治療后患者血清胰島素水平顯著改善。

4.6 艾灸灸法在糖尿病并發癥的治療中具有獨特功效。勞美鈴等[46]發現重灸中脘穴治療脾胃虛寒型2型糖尿病患者，可有效調節胃腸激素，增加胃腸動力，改善糖尿病合并胃輕癱。此外，溫針灸[47]、雷火灸[48]等療法均具有保護感覺神經、緩解痛性周圍神經病變的臨床效用。

5 討論

糖尿病的針灸治療具有其獨特的優勢與發展前景。它根植于經絡理論，通過調節自身陰陽平衡來達到改善內分泌環境的作用。它致力于平衡而非單向調節，治療方式多樣而非固定，作用效應廣泛而不單一[49]。這給了糖尿病針灸治療的機制研究更多的可能性。從另一方面來看，較大的可能性也意味著研究上的挑戰：①治療方法無法標準化。中醫治療以辨證論治、異法方宜為主要特點。面對不同的患者給予不同的治療方案。治法、手法、選穴的不同難以達到統一的治療標準。②療效的評價不完善。目前臨床研究多以檢驗指標來評價療效，尚無針對糖尿病癥候群的評分體系。重指標輕癥候的評價體系是不完整的。在此基礎上，筆者提出己見與展望。其一, 扎根于經典，研讀傳統醫學古籍對疾病的闡釋，思悟疾病的本質；其二，堅持臨床實踐與現代研究相結合，深入探索糖尿病針灸治療的機制，為中醫的現代化發展不斷努力。