穴位按摩聯合辨證施膳中醫護理干預促進初產婦泌乳臨床觀察

林 楠

母乳喂養有助于提高嬰兒智力、免疫能力，降低兒童期肥胖和嬰兒猝死癥發生率，減少過敏性疾病的發生。嬰幼兒出生1 h后實施母乳喂養，能夠確保母乳喂養開展順利。嬰幼兒出生6個月內堅持母乳喂養對于嬰兒來講，優點有很多。臨床上，因為初產婦哺育經驗欠缺，再加之晚婚晚育增加了高齡產婦，使得剖宮產率提高，除此之外，孕期營養狀況不理想、開奶遲、生活規律性較差等，導致產后缺乳發生率越來越高[1]。因而，本研究針對初產婦采取穴位按摩聯合辨證施膳中醫護理干預對泌乳的影響進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月—2019年12月大連市婦女兒童醫療中心接收的70例初產婦，以雙模擬法為基準分組，對照組(35例)中，產婦年齡最小、最大分別是22歲與39歲(26.51±1.15)歲；其中，剖宮產、順產分別有25例與10例。觀察組(35例)中，產婦年齡最小、最大分別是23歲與38歲(26.49±1.21)歲；其中，剖宮產、順產分別有26例與9例。2組基線資料對比，差異未見統計學意義(P>0.05)。經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準簽署書面同意書；臨床資料完整、齊全[2]。

1.3 排除標準合并惡性腫瘤；具有凝血功能障礙；合并腎、心、肝器官功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組實施常規護理：指導患者臨床護理，并合理規劃患者飲食，確保營養均衡，禁止刺激性食物的攝入等。觀察組采取穴位按摩結合辨證施膳中藥護理干預：①穴位按摩。幫助產婦選取仰臥體位，利用橄欖油進行推導，選取少澤穴及合谷穴，雙手拇指進行后推10 min，約5遍。針對少乳者，以上2個穴位推完后，繼續對膀胱經按推，由肺俞到胃俞穴，進行5遍按推后，幫助產婦選取仰臥體位，雙手對乳房按揉，確保其放松，然后利用點按手法按摩乳暈、天池、中府、乳根、庫房、膺窗和屋翳等，在產婦感受到微脹痛后停止，一般情況下，點按時間是5 min。通過五指梳抓，并對乳房進行按摩，按照由輕到重的手法由一側乳房基底位置向不同方向的乳頭進行按摩，并對乳腺管推壓指導乳暈，反復按摩指導出現少量乳液，總計進行8～10次按摩，最后讓乳房呈放松狀態。針對氣血不足者，對少澤、合谷、三陰交、足三里等穴位進行推按；針對肝郁氣滯者，添加太沖、膻中、期門，每個穴位點按3～5 min，患者感覺到部分穴位酸脹即可。上述穴位從產婦分娩后30 min開始首次按摩，產后第1日，平均1～3 h進行1次按摩，第2日開始，每日3次。左右交替實施，每個療程7 d日。②辨證施膳。催乳藥膳湯。藥物組成包括無核大棗2枚，通草5 g，黨參5 g，懷山藥5 g，黃芪5 g。將以上藥物放入到砂鍋中，添加1 L水浸泡20 min，然后添加250 g去皮雞肉，大火煮開，小火慢燉40 min，最后添加適量鹽進行調味，趁熱喝湯吃肉，日用3次。或者在砂鍋中放入鯽魚500 g，通草10 g。加水1 L一起煮大約30 min，最后添加適量鹽油，日用3次。或者在砂鍋中添加花生50 g和豬蹄250 g，同時添加1 L水，大火煮開后轉小火慢燉大約40 min，添加適量食鹽，日用3次。疏肝理氣：添加干黃花菜30 g，切瘦豬肉250 g，放入到砂鍋中，添加1 L水燉，趁熱食用，日用3次，或者向砂鍋中添加絲瓜30 g與豬肉250 g，添加1 L水，添加適量油鹽，日用3次。③催乳調養茶。針對氣血不足者，選取通草10 g，黨參10 g，玉竹10 g，黃芪10 g，懷山藥10 g，龍眼肉10 g，當歸10 g，大棗10 g。對于肝郁氣滯者，予以百合10 g，絲瓜絡10 g，當歸10 g，王不留行10 g，北黃芪10 g，合歡皮10 g，川芎10 g，通草10 g，青皮10 g，柴胡5 g。上述藥物熬成藥湯，每個療程7 d。

1.4.2 觀察指標①記錄所有患者第1日、第2日、第3日及日均泌乳量。②檢測所有患者泌乳素水平。③統計急性乳腺炎發生狀況。④記錄分娩后初次泌乳歷時。

2 結果

2.1 日均泌乳量觀察組第1日、第2日、第3日及日均泌乳量均比對照組多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦日均泌乳量對比 (例，

2.2 泌乳素水平2組入院時泌乳素水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；分娩后24 h，觀察組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦泌乳素水平比較 (例，

2.3 急性乳腺炎發生狀況對照組中，有7例發生急性乳腺炎，發生率是20.00%；觀察組中，有1例發生急性乳腺炎，發生率是2.86%；觀察組比對照組低，差異有統計學意義(χ2=5.081，P=0.024)。

2.4 分娩后初次泌乳歷時觀察組分娩后初次泌乳歷時較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦分娩后初次泌乳歷時比較 (例，

3 討論

中醫認為乳汁的分泌與肝、脾胃等存在緊密聯系。乳汁是來自脾胃化生的水谷精微，氣血化生，資于沖任，與肝氣調節及疏泄有關[3]。按摩方式可以加快部分毛細血管擴張速度，使血管通透性增加，與此同時，其有助于部分血液循環改善，加快乳汁分泌速度及排出速度。對于乳汁的分泌，足三里及乳根穴具有良好效果，點按三陰交、少澤、足三里、天沖、中脘、膻中及四橫紋等，可加快乳汁分泌。在進行常規喂養健康指導的同時，按摩少澤及合谷穴，具有操作簡單、方便等特點[4]。

產后1個月特別是產后3 d內，母乳喂養失敗的主要原因便是乳量較少，充足的乳汁是保證母乳喂養成功的基礎。所以，臨床上加強對乳汁分泌研究的關注。本研究中，主要予以患者穴位按摩聯合辨證施膳中醫護理方法，結果顯示，在分娩后初次泌乳歷時方面，觀察組比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。在產后第1日、第2日、第3日和日均泌乳量方面，觀察組均比對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。在泌乳素水平方面，入院時，2組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；分娩后24 h，觀察組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。在急性乳腺炎發生率方面，觀察組(2.86%)比對照組(20.00%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，穴位按摩聯合辨證施膳中醫護理干預可以提高泌乳素水平，加快乳汁分泌速度，以便初產婦母乳喂養問題得到解決，促進母乳喂養率的提高。

藥膳食療是中醫學研究的主要內容，同時也是瑰寶，其結合了烹調及中醫學，烹飪包括藥材及食材，能夠良好地展現營養價值和藥效，充分展現系統作用。本研究中通過辨證施膳方法進行，以產婦體質證型為依據進行辨別診斷，針對少乳者，利用催乳調養茶及催乳湯方法實施調理：針對氣血不足者，予以患者當歸、黃芪、大棗、黨參、龍眼肉、懷山藥及白術，具有健脾養胃、養血益氣作用；通草、女貞子及玉竹能夠滋陰補腎，下乳，與此同時，結合益氣補血藥膳湯進行催乳。針對肝郁氣滯者，予以百合、柴胡、合歡花及青皮，具有安神養心、疏肝解郁作用；通草、絲瓜絡及王不留行具有下乳、通絡及行氣作用；川芎、北黃芪、當歸具有活血、補血、益氣功效；聯合所有藥物可以達到疏肝解郁效果。利用藥膳湯進行調理，可以加快產婦乳汁泌乳速度[5]。除此之外，按摩乳房部分腧穴、肺俞、胃俞等穴位，可以實現化瘀活血、氣血調和及疏通經絡、加快乳汁分泌速度等作用。

通過穴位按摩及辨證施膳中醫護理干預，能夠根據初產婦需求，促進護理服務質量及母乳喂養率的提高，從而為產婦提供更為優質及合理的服務。產婦維持良好的情緒，能夠對機體功能更好的調節，促進乳汁分泌的增加。護理人員每次進行護理前，需要主動與患者溝通、交流，為其講解母乳喂養有關內容、穴位按摩的優勢和加快乳汁分泌的對策，有助于產婦主動進行母乳喂養，與此同時，結合穴位按摩，為產婦家屬講解自我調護內容，以便家屬可以主動、配合醫護人員工作，將產婦母乳喂養中存在的疑慮消除，改善負面情緒，同時為產婦營造舒適干凈、安靜的修養環境，以便其保持積極、樂觀心態，增強母乳喂養自信心，促進母乳喂養率提高[6]。

總而言之，為初產婦提供穴位按摩聯合辨證施膳中醫護理干預，不僅可以改善泌乳素及日均泌乳量，同時能夠降低急性乳腺炎發生率，值得臨床進一步采納與推廣。