吳氏手法聯合西藥治療頸性眩暈臨床觀察*

何志芳 陳 勇 劉 露

頸性眩暈又被稱為椎動脈型頸椎病，是由于頸椎退變、頸椎小關節錯位等原因對椎動脈、交感神經造成刺激及壓迫，患者常伴有視物旋轉、頭痛、惡心等癥狀[1，2]。既往臨床治療頸性眩暈多以改善腦部循環的藥物為主，能夠一定程度上緩解眩暈癥狀，但停藥后易復發，整體效果并不理想[3]。手法治療是傳統治療方法，通過規范、準確的手法緩解患者不適癥狀，可起到疏通經絡、促進血液循環、減輕肌肉痙攣等作用，為臨床常用的康復手段。鑒于此，本研究進一步探討吳氏手法聯合西藥治療對頸性眩暈患者眩暈癥狀及椎-基底動脈血流動力學的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月—2020年4月南昌市洪都中醫院收治的頸性眩暈患者90例，均符合納入標準且獲得患者同意。采用隨機數字表法分為2組，各45例。觀察組中男19例，女26例；年齡34～69歲，平均年齡(50.79±5.46)歲；類型：13例交感神經型，24例椎動脈型，8例脊髓型。對照組中男18例，女27例；年齡34～68歲，平均年齡(50.61±5.53)歲；類型：12例交感神經型，25例椎動脈型，8例脊髓型。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《頸椎病診治與康復指南(2010版)》《眩暈診治專家共識》[4，5]診斷標準；②伴有不同程度的眩暈、頸部壓痛、活動受限等癥狀；③近期未進行眩暈相關治療；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①心源性、耳源性等其他原因導致的眩暈；②伴有頸椎骨折、感染；③重要器官功能衰竭。

1.3 治療方法對照組進行常規西醫治療：靜滴山莨菪堿注射液(成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32023991)+口服鹽酸氟桂利嗪(鄭州凱利藥業有限公司，國藥準字H41020337)，將10 mg山莨菪堿使用5% 250 ml生理鹽水稀釋，1次/d；每晚睡前口服鹽酸氟桂利嗪，10 mg/次。基于此，觀察組聯合吳氏手法治療：①交感神經型：操作者立于患者前面，使用拇指從下向上分印堂穴，后沿眉弓推至太陽穴，揉按太陽穴；雙手拇指沿雙側耳上緣推至后枕部，并從兩側足少陽膽經推至后枕部。之后推拿、拔伸頸肩部。推拿手法：對患側頸項肌進行揉捏，使用拇指推項韌帶，大椎穴使用指尖推，平推肩頸部，并對兩側肩部進行按，擦摩脊柱兩側及肩胛線內側緣，各手法有序進行，當患者感到發熱、疼痛減輕停止。拔伸手法：囑咐患者放松，讓其頭稍前傾，用手肘托住下頜，另外一只手將患者后枕部托住進行拔伸，手法應柔和。②椎動脈型：交感神經型：應重點頭部推拿，操作者立于患者前面，將一毛巾置于患者頭頂，一手將其前額固定，另一手從前向后用指腹推督脈經與兩側足少陽經，之后用手掌擦頭兩側、后枕部，時間5 min左右。后將毛巾去除，推拿、拔伸頸肩部，具體手法同前。③脊髓型：根據患者病情程度選擇推拿手法，先頭部后頸肩部，參考前面2種類型手法，最后進行頸肩部拔伸，具體手法同前，手法治療30 min/次，間隔1 d，進行下次治療。2組均連續治療4周。

1.4 觀察指標比較2組眩暈癥狀及椎-基底動脈血流動力學。①眩暈癥狀：分別于治療前、治療4周，使用眩暈評估評分量表(DARS)[6]從平衡情況、定向障礙等方面評估，總分36分，分值越高表示眩暈癥狀越嚴重。②分別于治療前、治療4周后，使用經顱多普勒超聲(采用德力凱公司 EMS-9U)檢測椎-基底動脈血流速，記錄各血管血流動力學參數，以收縮期峰流速(Vs) 作為分析指標，比較2組基底動脈、右側椎動脈、左側椎動脈Vs變化。

2 結果

2.1 眩暈癥狀評分2組治療前眩暈癥狀評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后眩暈癥狀評分均降低， 且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者眩暈癥狀評分對比 (例，

2.2 椎-基底動脈血流動力學2組治療前椎-基底動脈血流動力學對比，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后椎-基底動脈血流動力學均增加， 且觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者椎-基底動脈血流動力學對比 (例，

3 討論

頸性眩暈為臨床常見疾病，發病機制較為復雜，與解剖、病理生理、生物力學等諸多方面相關，椎動脈狹窄是最主要的致病因素，患者癥狀以頸部疼痛、心慌胸悶、耳鳴等為主，對患者生活造成較大困擾[7]。臨床認為頸性眩暈治療的關鍵在于改善椎動脈血供情況，多采用山莨菪堿、氟桂利嗪等西藥治療，2種藥物均具有解除平滑肌痙攣、舒張血管、改善椎動脈缺血的作用，能夠一定程度的緩解患者眩暈癥狀[8]。但隨著臨床應用發現，單純使用西藥治療僅能短時間緩解癥狀，無法改變頸椎的生理退變進程，停藥后極易復發，難以達到臨床預期。

傳統醫學認為，頸性眩暈以虛證居多，是由于人體經脈空虛，氣血不足，腦失所養導致，治療時可利用揉、點、擦、按、推、、拿等手法作用頭部及頸項部軟組織，起到活血化瘀、舒筋通絡、解痙止痛的效果。頸性眩暈保守治療中手法治療占據重要地位，但臨床治療手法較多，多由醫師憑借個人經驗及喜好自行應用，缺乏規范性，導致手法治療效果參差不齊。多普勒超聲檢查能夠檢出椎-基底動脈血流速度、方向及血管彈性等，能夠顯示血流速度及方向改變，對缺血范圍及程度進行反映[9]。本研究結果顯示，觀察組眩暈癥狀評分低于對照組，椎-基底動脈血流動力學指標高于對照組。表明頸性眩暈患者采用吳氏手法聯合西藥利于改善患者眩暈癥狀，增強椎-基底動脈供血，促進患者轉歸。分析其原因為，吳氏手法是本科室吳來發主任根據自身多年實踐經驗總結而成，是一套系統規范的頭頸部手法治療方法，已獲得多方認可[10]。吳氏手法依據經絡、穴位理論，結合生理學、運動醫學進行施治，利于改善局部血液循環，促進血管通暢，增加炎性介質吸收，促進頸部功能恢復；另外手法治療中的拔伸手法能夠促進椎體的力學關系改變，緩解或減輕椎動脈的刺激或壓迫，達到較好的治療效果。

綜上所述，在西藥治療基礎上，頸性眩暈患者加用吳氏手法利于改善患者臨床癥狀，增強椎-基底動脈供血，能夠達到理想的預期效果。