陳慈煦辨治糖尿病臨證經(jīng)驗(yàn)

★ 武靜 王俊霞 楊毅 龔小雪 康繼紅 楊莎莎（.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 貴陽(yáng) 55000；.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 貴陽(yáng) 55000）

糖尿病是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝疾病，臨床常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦、乏力等，后期常伴發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。目前我國(guó)糖尿病患者約1億，約占世界的25 %，到2040年全世界糖尿病將有6.42億患者［1］。糖尿病嚴(yán)重危害人類的身心健康，其致死率僅次于心血管疾病、感染、癌癥等疾病［2］。中醫(yī)藥在糖尿病的治療中越來(lái)越受到重視［3］。陳慈煦（1913—1983）系貴州省首批名老中醫(yī)，行醫(yī)50余載對(duì)糖尿病有著豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。因此，本文通過(guò)對(duì)名老中醫(yī)陳慈煦的臨床病案和相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究，探討陳老治療糖尿病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床提供參考。

1 糖尿病病因病機(jī)

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”之范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為，此病病機(jī)多為陰虛燥熱，分別從肺、胃、腎三消論治［4］。陳老根據(jù)其多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，糖尿病除從“三消”論治外，中焦脾虛在糖尿病的發(fā)病中也具有重要地位。《素問(wèn)·奇病論》言：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”及《景岳全書》曰：“消渴病，其為病之肇端，皆高粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆肥貴人病也，而貧賤者少也。”所以陳老認(rèn)為，嗜食肥甘酒醴等燥熱之品易助濕生熱，濕熱與積滯互結(jié)內(nèi)蘊(yùn)，脾胃受其困而運(yùn)化失常，水谷不化，濕濁內(nèi)生，互結(jié)為患而再困中州，如此因果循環(huán)。此外，年老之人喜安逸而少運(yùn)動(dòng)，氣血易于結(jié)滯，若素有脾胃不健，則氣血更失于流暢，中氣為之而不足，水谷精微無(wú)以化生，進(jìn)而脾胃本身亦失于氣血之溫煦滋養(yǎng)。再者，糖尿病過(guò)用苦寒或甘寒，脾胃屢遭戕害而失斡旋之功，其升降健運(yùn)、轉(zhuǎn)輸納腐之職無(wú)不受損［5］。故陳老認(rèn)為，脾虛氣弱是糖尿病的重要病機(jī)之一。脾胃虛弱，既不能消谷，又不能運(yùn)化，則出現(xiàn)納差、神疲乏力、便溏之癥狀。脾胃虛弱，生化乏源，心失所養(yǎng)，則出現(xiàn)心悸健忘、目眩頭暈、多夢(mèng)易醒等心脾兩虛之證候。

2 糖尿病的治療

陳老認(rèn)為，辨治糖尿病除肺、胃、腎“三消”之外，從補(bǔ)益脾胃入手，也是治療糖尿病的重要方法之一，此即“善治病者惟在調(diào)和脾胃”之意。針對(duì)糖尿病病變部位在中焦脾胃，以心脾兩虛，納運(yùn)失常為其病機(jī)特征，故以健脾助運(yùn)，養(yǎng)心安神為其基本治法。常以歸脾湯加減治療該病，方中人參、白術(shù)、黃芪益氣健脾；茯苓健脾滲濕；木香理氣行滯而助補(bǔ)藥以運(yùn)化，防止滋補(bǔ)太過(guò)；當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血安神而寧心；姜、棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)、助化源；甘草調(diào)和諸藥。

由于人參味厚性甘溫，有助熱之弊，不利糖尿病之治療，故陳老常以黨參代替，補(bǔ)氣健脾而不助火，健運(yùn)中焦；紅棗又有壅中之弊，故不用。如以脾虛為主者，可酌加炒谷麥芽、炒山藥、炒扁豆，以增強(qiáng)益氣健脾助運(yùn)之力，并酌減養(yǎng)心安神之品；如以心血虛為主者，可加夜交藤、合歡皮、柏子仁、生地等養(yǎng)心安神寧心之品，并酌減健脾益氣之藥物；氣滯者，加枳殼、陳皮；便溏者，去當(dāng)歸，加重炒白術(shù)的用量；中陽(yáng)不足納呆運(yùn)遲者，去龍眼肉，加砂仁、炒谷麥芽、干姜；心悸怔忡者，加麥冬、磁石、龍齒等。

3 病案舉隅

時(shí)某某，男，52歲。初診時(shí)間：1976年9月8日。患者原有糖尿病，經(jīng)西醫(yī)治療后病情得到基本控制。近感神疲肢軟，心悸乏力，失眠健忘，小腹隱痛，大便溏薄，不思飲食，舌苔黃膩，舌質(zhì)淡紫，脈濡細(xì)，且左脈兼弦。血糖210 %，尿糖（++++）。陳老辨其證屬心脾兩虛，納運(yùn)失常。治以健脾助運(yùn)，養(yǎng)心安神。方藥：黨參12 g，焦白術(shù)10 g，炒枳殼5 g，砂仁5 g后下，云茯苓15 g，廣木香5 g后下，車前子10 g布包，炒雞內(nèi)金10 g，炒棗仁12 g，黃芪12 g，夜交藤12 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒谷10 g、麥芽10 g。連服60余劑，在治療期間，常用薏苡仁、山藥、鉤藤、佩蘭、瓜蔞根等加減，并酌減西藥，漸至停服。半年后檢查：血糖120 %，尿糖（+），精神轉(zhuǎn)佳，諸癥均消失。并囑其控制飲食，保持心情舒暢。隨訪5年，病未復(fù)發(fā)［6］。

4 討論

陳老根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，分析其病機(jī)為心脾兩虛，納運(yùn)失常。脾虛運(yùn)化失常，則見(jiàn)便溏，倦怠乏力。胃虛不能消谷，則見(jiàn)不思飲食。脾胃虛弱，氣血生化不足，心失所養(yǎng)則心悸、失眠健忘。陳老指出舌淡紫乃氣虛血行無(wú)力，滯而為瘀所致。氣血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，故見(jiàn)腹部隱痛。苔黃膩為脾虛失健，水濕內(nèi)停，郁久化熱之征。脈濡細(xì)為氣血虧虛之象。

患者并無(wú)典型的“三消”癥狀，緣其乃脾虛水濕內(nèi)停，三焦氣化不利，故無(wú)口渴多飲及小便多。由于脾胃虛弱，納運(yùn)失常，故無(wú)多食。所以陳老以健脾助運(yùn)，養(yǎng)心安神為主。方中黨參、焦白術(shù)、山藥、黃芪、云茯苓、車前子益氣健脾利濕，以運(yùn)中州，使水谷精微得以正常輸布運(yùn)化。枳殼理脾胃之氣，砂仁化濕醒脾，廣木香理氣行滯止痛，雞內(nèi)金、焦楂曲、炒谷麥芽健脾助運(yùn)開(kāi)胃。炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪、白術(shù)、山藥、薏苡仁、茯苓等具有降低血糖的作用［7-11］，又能健運(yùn)中焦脾胃，從而一舉兩得。

在治療過(guò)程中，陳老既不拘泥西醫(yī)病名，又未執(zhí)中醫(yī)常用滋陰清熱生津之法，而是基于辨證立法用藥，辨病與辨證相結(jié)合，從健運(yùn)中焦脾胃入手，以矢中鵠。使得脾能健運(yùn)，胃能受納，中焦斡旋有力，達(dá)到既健運(yùn)中焦脾胃，又降低血糖之效，故消渴自愈。

5 結(jié)語(yǔ)

在治療糖尿病過(guò)程中，陳老既不拘泥西醫(yī)病名，又未執(zhí)中醫(yī)常用滋陰清熱生津之法，而是基于辨證立法用藥，辨病與辨證相結(jié)合，從健運(yùn)中焦脾胃入手，以矢中鵠，增加了糖尿病的辨證論治范圍。使得脾能健運(yùn)，胃能受納，中焦斡旋有力，達(dá)到既健運(yùn)中焦脾胃，又降低血糖之效，故消渴自愈。