穴位埋線療法聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹的臨床研究

★ 胡鳳鳴 邱禮國 王鵬 林海根（江西省皮膚病?？漆t院 南昌 330001）

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的慢性、復發性、瘙癢性疾病，因其反復發作、纏綿難愈，嚴重影響患者生活治療。同時其發病機制亦尚不明確，因此不能針對其病因準確治療。目前臨床對于其治療西醫多采取常規或倍服抗組胺藥物治療，但仍存在20 %～40 %的慢性蕁麻疹患者不能緩解病情［1］。中醫藥在慢性蕁麻疹治療方面具有療效確切、手段多樣，不論是在中藥辨治方面，還是在中醫外治方面均具有優勢。

穴位埋線是用專用埋線針，將醫用可吸收線埋入人體的穴位或組織內，通過線體長期的刺激和被吸收過程，來協調陰陽、平衡臟腑、通經或絡、平調氣血、補虛瀉實、扶正祛邪，進而達到治療疾病目的一種外治方法。穴位埋線具有增強人體免疫力，改善局部循環；抑制炎性因子釋放，減少細胞凋亡；調節細胞因子，改善機體代謝的作用［2］。我科將穴位埋線應用于慢性蕁麻疹的治療中，取得良好療效，現報道如下 。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇符合要求的60名江西省皮膚病?？漆t院2018年7月1日—2020年6月30日的門診患者。其中觀察組30例，男16例，女14例，年齡19～60歲，平均年齡（38.00±12.77）歲，平均病程（5.1±4.3）年。對照組30例，男17例，女13例，年齡17～57歲，平均年齡（40.00±13.68）歲，平均病程（4.5±2.9）年。2組病例按照完全隨機分組方法分配，性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《臨床皮膚病學》［3］中慢性蕁麻疹的診斷標準。中醫診斷和辨證分型標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中表虛不固型：風疹塊、風團反復發作，色淡，瘙癢，延續數月或數年，勞累后發作或加?。簧噘|淡，苔薄，脈濡細。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②年齡16～60歲患者，男女不限；③1月內未服用抗組胺藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素類藥物；④1月內未進行穴位埋線、放血療法等外治法治療；⑤本人知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標準①其他類型蕁麻疹患者，如急性蕁麻疹等；②年齡大于16周歲，小于60周歲患者；③1月內服用抗組胺藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素類藥物；④1月內進行過穴位埋線、放血療法等外治法治療；⑤對玉屏風顆粒內中藥過敏者；⑥有嚴重內科疾病病史者；⑦有暈針病史者。

2 治療方法

2.1 對照組予以玉屏風顆粒沖服（商品名：德眾，廠家：廣東環球制藥有限公司，規格：5 g/袋×21袋，批號：國藥準字Z10930036，）；用法：沖服，每次1袋，每日3次；療程4周。

2.2 觀察組在服用上述玉屏風顆?；A上輔以穴位埋線療法（1次/周），穴位埋線具體操作如下：①選用一次性埋線針，醫用鉻制羊腸線（00號，山東博達醫療用品有限公司）；②選穴：足三里（雙側）、血海（雙側）、膈俞（雙側）、三陰交（雙側），以達到補益氣血，益氣固表的作用；③穴位部位消毒，將適合長度鉻制羊腸線沿針尖逆行穿入針頭內，作用于選取的穴位，深度達皮下組織和肌肉之間或肌層；治療1周1次，連續4周。

兩組治療2周為 1個療程，療效指標療程結束后前后各做一次，主要癥狀與體征及于初診首日0 d、14 d、28 d各觀察記錄一次，總療程為4周，對臨床治愈的患者進行3個月的隨訪，統計其復發情況。

3 臨床指標觀察

3.1 臨床療效判斷標準參照歐洲蕁麻疹指南（2013版）的研究，研究者按0～3級標準對患者慢性蕁麻疹臨床上、客觀癥狀評估（瘙癢程度、風團大小、風團數目、風團持續時間及發作次數等治療前后積分進行判斷［5］。分別于治療前、治療后計算病情嚴重程度積分，并計算療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100 %）。痊愈：療效指數≥90 %；好轉：90 %＞療效指數≥30 %；未愈＜20 %；總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100 %。

3.2 復發率治療4周后，對好轉及治愈患者停藥3月后，電話隨訪復發情況。復發率=復發例數/（好轉+痊愈）例數

3.3 安全性指標記錄實驗過程中出現的不良反應事件和不良反應。

4 統計學處理

應用 SPSS 19.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

5 結果

5.1 治療結果觀察組治愈15例，占50 %；好轉13例，占43.3 %；未愈2例，占6.7 %。對照組治愈9例，占30.0 %；好轉16例 ,占53.3 %；未愈5例，占16.7 %；兩組治愈率經χ2檢驗，P＜0.01 ,差異具有顯著性。具體見表1。

表1 穴位埋線療法聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹（表虛不固型）臨床療效（n=30）

5.2 副作用觀察組穴位埋線后有輕微局部反應，多在 1～5 d出現紅腫熱痛等無菌性炎癥，主要因刺激組織及羊腸線異性蛋白所致，屬正?，F象，勿須處理；施術部位持續3～7 d溫度升高，療效更佳。

5.3 復發情況治療結束3個月后隨訪治愈病例，觀察組復發4例（14.3 %），對照組復發8例（32.0 %），兩組復發率差異有顯著意義（P＜0.05）；具體見表2。

表2 穴位埋線療法聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹（表虛不固型）復發

6 討論

慢性蕁麻疹（CU）其臨床特征為具有瘙癢性的一過性、局限性、水腫性風團和(或)血管性水腫，持續時間常超過6周。該病絕大部分患者無法找到明確病因，因此病情遷延難愈［3］。現代醫學對CU的治療仍然以抗組胺為主，但是這其中約一般的患者敏感，剩余的患者對抗組胺藥物不敏感。對于耐抗組胺藥物的CU患者，奧馬珠單抗、糖皮質激素、免疫抑制劑如環孢素被認為是目前較為有效的藥物。但是在臨床中，發現長期應用上述藥物可有一定副作用，而且效果因人而異。

中醫把蕁麻疹又名為“癮疹”，歷代醫家將其病因歸結為一方面先天不足，另一方面外感風、寒、濕、熱之邪，或飲食不慎，或七情內傷等誘發。先天稟賦不耐、風邪及脾肺氣虛是本病發病的關鍵因素，故治療上當健脾益氣，固表祛風［6］?！督饏T要略》曰：“風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢”。肺主氣，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健旺則氣血充足，脾虛則氣血生化乏源，無以充養肺氣，故此病最易反復。

玉屏風散是中醫“扶正固表”的傳統名方，由黃芪、白術防風三味藥組成，配伍精煉，藥簡效宏?？马嵅唬骸胺蛞苑里L之善驅風，得黃芪以固表，則外有所得白術以固里，則內有所據。風邪去而不復來，此欲散風邪者，當倚如屏，珍如玉也。故名玉屏風?！蹦壳岸鄶蹬R床證實玉屏風散治療慢性蕁麻疹(表虛不固型)其有效率與抗組胺藥相當［7］，甚至療效優于抗組胺藥，而無抗組胺藥的副作用，且復率低于西藥對照組。亦有現代研究表明，玉屏風顆?？筛纳萍毎M織活性，降低細胞水腫態，增強抵抗力，降低細胞對炎性因子的合成與釋放，誘導淋巴細胞活性及抗體靶向能力，改臨床癥狀，降低發病率及復發率，療效穩定、安全、起效快。

中醫治療慢性蕁麻疹除了內服中藥外，還有多種中醫特色治療，例如穴位埋線［8］、穴位敷貼等，臨床上均取得了較理想的療效。穴位埋線療法是在針灸理論指導下，將醫用羊腸線埋入相應穴位而產生一系列治療作用的方法。從中醫的角度看，其治療作用主要為協調臟腑、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實等幾個方面。現代醫學研究則表明該療法具有復合刺激作用，能增強機體免疫功能的效應，提高機體的營養代謝并促進血液循環，加速炎癥吸收以及產生良性誘導作用。穴位埋線療法對于慢性蕁麻疹有獨特的療效，基于現代文獻的穴位埋線治療蕁麻疹的臨床證據表明穴位埋線療法可能優于常規抗組胺藥或與之相當，但不良反應少，復發率低。

臨床觀察發現穴位埋線療法配合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹(表虛不固型)療效確切，效快，副作用少，復發率低，具有顯著的近期遠期臨床療效。