VSD負壓引流在經大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術的臨床護理應用研究

張娟 陳敏 梁金玉 鄭麗芳 楊瓊 鐘娟芳

【關鍵詞】 VSD負壓引流 經大腿皮下通路腔鏡 外陰癌根治術

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing application research of VSD negative pressure drainage in the laparoscopic radical resection of vulvar cancer through the subcutaneous passage of the thigh， in order to provide a reference for clinical medical care. Method： A total of 82 patients admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected for radical resection of vulvar cancer through subcutaneous access of the thigh under endoscopy. Patients were divided into control group and observation group by random number table method， 41 cases in each group. Traditional drainage tube was used in control group， VSD negative pressure drainage device was used in observation group. The anxiety， depression and quality of life of the two groups were compared before and after treatment， the intervention satisfaction and complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the SDS and SAS scores of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of physical function， emotional function， cognitive function and overall quality of life in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of intervention in the observation group was 97.56%， higher than 78.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 9.76%， lower than 34.15% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： VSD negative pressure drainage has good value in endoscopic radical resection of vulvar cancer through thigh subcutaneous pathway， it can improve patients’ quality of life， reduce anxiety and depression， and reduce complications， it is worthy of reference for clinical doctors and nurses.

[Key words] VSD negative pressure drainage Endoscopic subcutaneous access through the thigh Radical resection of vulvar cancer

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.026

外陰癌首選治療方法為手術治療聯合化療放療[1]。近年來隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇，我國罹患外陰癌的人數亦不斷升高。目前治療該類疾病手術治療入路：第一種是開放手術，已基本被淘汰;第二種是腔鏡下下腹部皮下通路，此手術方式皮下通路長，創面大，不易暴露股三角，容易引起脂肪液化[2]。近年來，本院開展了經大腿皮下通路腹腔鏡外陰癌根治術，取得了非常好的手術效果。但由于疾病自身影響及私密問題，患者常出現焦慮、抑郁等負性心理，影響其療效[3]。因此，優質、全面、有效的引流方法及護理干預對外陰癌根治術患者有著重要意義。因而，本文特探討VSD負壓引流在經大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術中的臨床護理應用研究，以期為臨床醫護工作提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年1月本院收治的82例經大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術患者。（1）納入標準：均經診斷證實;臨床資料完整并配合治療護理。（2）排除標準：合并其他惡性腫瘤;負壓治療禁忌;合并心肺、肝腎功能嚴重異常;精神疾病或不能配合。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組41例。患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 手術方法：所有患者在全麻插管下，擺好“大”字位，在大腿距離腹股溝韌帶下緣約10 cm處置入腔鏡鏡體，深度為穿過皮膚、皮下脂肪全層，在脂肪層下與肌層之間注入CO2，形成一腔隙，暴露腹股溝三角（股靜脈、股動脈、股神經），沿股靜脈、股動脈分離各分支及屬支間的淋巴結、切除腹股溝淺淋巴結，直至腹股溝韌帶上方，切除腹股溝深淋巴結，放置引流管，在截石位下行外陰廣泛切除。對照組采用普通引流，即手術后，使用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗創面，用75%的酒精清潔擦干創面周圍皮膚。敷上經過修剪后的泡沫敷料，然后使用生物半透膜粘貼封閉整個創面，將硅膠管置于醫用泡沫敷料處，并接引流瓶。觀察組采用VSD負壓引流，同對照組先清理創面，按潰瘍面大小和形狀設計修復VSD敷料，在創面處縫合，不留死腔。然后用生物透性膜粘貼封閉VSD敷料覆蓋創面，根據需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，引流管連接負壓裝置。每5～7天更換一次醫用泡沫敷料，更換敷料時觀察創面愈合情況以及創面局部滲出情況。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后焦慮和抑郁情況，焦慮采用焦慮自評量表（SAS），包含20個條目，焦慮總分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮;抑郁采用抑郁自評量表（SDS），包含20個條目，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（2）比較兩組治療前后生活質量評分，包括軀體功能、情緒功能、認知功能及整體生活質量。（3）比較兩組干預滿意度，滿意度采用自制問卷調查量表，由專人采用醫院自制就醫滿意度調查表，對患者進行滿意度調查，患者根據自身就醫感受，選擇相應的滿意項目（十分滿意、一般滿意、不滿意），總滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（4）比較兩組術后并發癥發生情況，包括感染、惡心嘔吐、脫發。

1.4 統計學處理 將本研究數據統一錄入Excel軟件，采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whtiney秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡46～74歲，平均（59.91±5.42）歲。觀察組年齡45～75歲，平均（59.03±5.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后SDS、SAS評分比較 治療前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組干預滿意度比較 觀察組干預總滿意度為97.56%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（字2=7.289，P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為9.76%，低于對照組的34.15%，差異有統計學意義（字2=7.118，P<0.05），見表4。

3 討論

經大腿皮下通路腔鏡下外陰癌根治術由于操作空間是自制腔系，皮下通路長，而且此類手術操作難度較大、手術時間較長（平均6～8 h），并發癥也較多，其中放置引流管可以將皮下腔隙的滲血級淋巴液及時引流，加快傷口愈合[4-5]。本院婦產科團隊在經過反復的研究和改進，發現VSD負壓引流裝置，是一種高效引流裝置。封閉引流可以及時有效地調整負壓，使滲血滲液及時排出體外，抑制細菌生長繁殖，減少創面感染，促進傷口愈合，透明的粘貼薄膜，讓護士可以更直觀地觀察創面情況，提高患者安全及縮短術后恢復時間，減少住院天數，降低住院費用，增加患者滿意度[6-7]。

值得注意的是，就護理工作而言，不適引流不但損害患者創面愈合，還可影響患者心理。因此，應全面、優質、及時、有效地做好患者VSD負壓引流及配套護理工作，做好心理疏導，降低其焦慮抑郁情緒，增加患者信心，以達到最好的療效[8-10]。選擇2019年1月-2021年1月本院收治的82例經大腿皮下通路腔鏡下外陰癌根治術患者，觀察其使用傳統引流管與VSD負壓引流裝置并發癥發生情況的差異，研究技術改良優越性。治療后，兩組SDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明VSD負壓引流確實起到了減輕患者負性情緒的作用。治療后，兩組軀體功能、情緒功能、認知功能和整體生活質量評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與文獻[11-12]研究結果一致。有研究認為普通引流管存在較多弊端，比如負壓不夠，受體位影響不能充分引流，容易拔管脫出等，增加了護理人員的工作量，同時也增加了醫生換藥次數，加重患者痛苦[13-14]。而VSD引流配合優質護理中護士則按照個性化、標準化相結合的原則，對患者實施全面、全程護理。觀察組干預總滿意度為97.56%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。就滿意度而言，VSD引流及優質護理可增強患者正性心理，從而提高其對整體工作的滿意度[15-16]。本研究通過采用VSD負壓引流優化在經大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術后的術區引流，期望達到以下目的。（1）醫療技術上，達到避免普通引流管存在的負壓不夠，受體位影響不能充分引流，容易拔管脫出等弊端;（2）在患者醫療及滿意度方面，減輕患者術后痛苦，加快術后的快速康復，減少術后并發癥，提高患者安全及縮短術后恢復時間，減少住院天數，降低住院費用，增加患者滿意度;（3）醫院效益方面，達到減少護理人員的工作量，提升醫院核心技術競爭力。當然也有研究認為VSD引流雖然能提高患者滿意度，但可能對患者中遠期療效影響不大[17-18]。總體來說，觀察組并發癥發生率為9.76%，低于對照組的34.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。筆者認為，通過VSD負壓引流在經大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術中的臨床護理應用研究，達到VSD負壓引流優化在經大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術后的術區良好引流，避免普通引流管存在的負壓不夠，受體位影響不能充分引流，容易拔管脫出等弊端;有效減輕患者術后痛苦，加快術口的快速康復，減少術后并發癥，減少住院天數，降低住院費用，增加患者滿意度;并達到減少護理人員的工作量，提升醫院核心技術競爭力。此技術的成功開展將達到市內領先水平，能切實減輕患者經濟負擔，發揮良好的社會效益 [19-20]。

綜上所述，VSD負壓引流在經大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術中價值良好，可改善患者生活質量，減輕焦慮和抑郁情緒，減少并發癥，值得臨床醫護借鑒。

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（收稿日期：2021-07-29） （本文編輯：姬思雨）