中老年糖尿病行闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的臨床觀察

王繼芳

中國人民解放軍第521醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病和急性闌尾炎均為臨床常見疾病。兩病常合并存在。只要符合指征，治療糖尿病合并急性闌尾炎患者主要以手術(shù)方法為主。但是，如果術(shù)前沒有穩(wěn)定控制糖尿病患者的血糖水平，就會(huì)降低手術(shù)成功率，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，手術(shù)治療糖尿病合并急性闌尾炎患者時(shí)，在保證良好手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，必須重視加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以便獲得良好的治療效果。為此，該研究以近年來該院收治的且以手術(shù)方法治療的102例中老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，按照隨機(jī)化原則分為對照組和研究組各51例患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)措施，比較分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來該院收治的且以手術(shù)方法治療的102例中老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，患者經(jīng)臨床檢查均符合糖尿病和急性闌尾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性闌尾炎并發(fā)嚴(yán)重感染中毒癥狀，闌尾周圍膿腫，凝血功能障礙者，休克及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

按照隨機(jī)化原則將患者分為對照組和研究組各51例患者。對照組患者中，男性28例，女性23例；年齡范圍在48~72歲之間，平均（中位）年齡為56歲；病程范圍在2~11年之間，平均（中位）病程為7年；研究組患者中，男性27例，女性24例；年齡范圍在47~70歲，平均（中位）年齡為57歲；病程范圍在3~12年之間，平均（中位）病程為8年。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別構(gòu)成平均年齡和病程、術(shù)前血糖平均值、闌尾炎和手術(shù)類型比例以及病情等臨床資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，按照糖尿病護(hù)理和闌尾切除術(shù)護(hù)理的基本內(nèi)容進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行護(hù)理干預(yù)措施，其主要內(nèi)容包括：

①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)士要為患者詳細(xì)講解與兩種疾病和手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，使之充分認(rèn)識(shí)疾病及其手術(shù)的意義和重要性。幫助患者恢復(fù)信心，積極的配合醫(yī)生接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。護(hù)士要注意為患者提供舒適的病房環(huán)境，確保環(huán)境整潔，屋內(nèi)空氣通暢[1]。中老年患者往往合并較多的基礎(chǔ)性疾病，通過積極的控制，使患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)均在手術(shù)范圍內(nèi)，為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ)。

②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。護(hù)士要保持良好的心態(tài)，在護(hù)理操作過程中面帶微笑，運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，積極配合醫(yī)生高質(zhì)量地完成手術(shù)。在手術(shù)過程中，護(hù)士要遵醫(yī)囑觀察和監(jiān)測患者的各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)[2]。

③術(shù)后一般護(hù)理干預(yù)。手術(shù)完成后，護(hù)士要協(xié)助患者平躺于床上，并時(shí)刻觀察患者的血壓。當(dāng)血壓平穩(wěn)后，再協(xié)助其采取半臥的體位，采取措施有效控制患者腹腔內(nèi)的滲液，以免腹腔囊腫的形成。在術(shù)后護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)士要幫助患者緩解術(shù)后的疼痛，采取措施有效改善患者的呼吸功能[3]。

術(shù)后血糖的監(jiān)測和控制。術(shù)后血糖每間隔2 h檢測1次；4 h檢測1次尿酮和尿糖；待患者血糖穩(wěn)定后改為睡前和飯前檢測；尿糖變化明顯、神志呆板、面色蒼白、心慌、出冷汗者，考慮為低血糖癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

密切檢測生命體征。手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)易造成中老年患者心律失常，因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率、血壓、心電圖，密切注意是否發(fā)生房性、室性早搏、S-T段改變、T波改變等心律失常現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；應(yīng)密切監(jiān)測脈搏和血氧飽和度，合理用氧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

給予個(gè)體化的飲食護(hù)理。術(shù)后第1天可食用少量流質(zhì)食物，患者未出現(xiàn)不適可循序漸進(jìn)逐步增加；手術(shù)3 d可恢復(fù)正常飲食；中老年患者消化能力減退，營養(yǎng)難以吸收，對傷口愈合不利，可給予腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充低糖、高熱量、低脂肪、維生素含量高的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，可以提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)新陳代謝，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

④術(shù)后感染的預(yù)防性護(hù)理。由于糖尿病患者的免疫功能較低，較非糖尿病患者的術(shù)后感染發(fā)生率高，而急性闌尾炎手術(shù)屬于有菌手術(shù)，術(shù)后切口感染發(fā)生率更高[2]。在對患者進(jìn)行血糖控制的同時(shí)，術(shù)前給予抗生素抗感染治療，盡量減少術(shù)中感染的可能性；術(shù)后5 d持續(xù)抗生素抗感染治療，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率；為促進(jìn)患者的新陳代謝，提高其機(jī)體免疫力及抗感染能力，護(hù)士鼓勵(lì)患者手術(shù)盡早下床活動(dòng)；一旦發(fā)現(xiàn)患者切口感染，立即報(bào)告醫(yī)生，給予對癥護(hù)理，避免擴(kuò)大感染的面積，造成更大影響。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者接受手術(shù)治療和護(hù)理服務(wù)后，調(diào)查和統(tǒng)計(jì)患者的舒適評(píng)分及疼痛評(píng)分。將分?jǐn)?shù)值設(shè)置為0~10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的舒適程度越高，疼痛程度更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以中位數(shù)和表示，兩組相應(yīng)平均數(shù)的差異采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較；兩組分類資料以絕對數(shù)和相對數(shù)表示，兩組無序分類資料相對數(shù)之間的差異以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，療效和滿意度的之間的差異用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

51例接受手術(shù)和常規(guī)護(hù)理的對照組患者中，治愈16例，好轉(zhuǎn)27例，無效8例，總有效率為84.31%；51接受手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)的研究組患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)23例，無效1例，總有效率為98.04%，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者治療效果和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組均劣于研究組。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意程度的比較

患者出院時(shí)對患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。51例對照組患者中，非常滿意16例，滿意26例，不滿意9例，滿意度為82.35%；51組患者中，非常滿意29例，滿意19例，不滿意3例，滿意度為94.12%，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意程度的比較

秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者滿意效果和滿意度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組均劣于研究組。

3 討論

急性闌尾炎是常見的一種外科急腹癥，發(fā)病較急，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。糖尿病的發(fā)病率隨著生活水平的提高而不斷上升，中老年人是糖尿病的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。中老年糖尿病合并急性闌尾炎患者的病情較嚴(yán)重，給患者的生命帶來更大的威脅。

中老年糖尿病合并急性闌尾炎患者機(jī)體的免疫力較低，抗感染的能力較弱，而且患者的淋巴管和血管都有一定程度的退化，并可能伴有動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生了改變。此外，患者闌尾粘膜出現(xiàn)纖維化，炎癥的進(jìn)展非常迅速，很容易導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)穿孔、壞疽和缺血等情況。因此，早診斷、早治療對于老年糖尿病合并急性闌尾炎患者來說非常重要。同時(shí)患者的腹部肌肉易萎縮，且皮下脂肪較多，尤其是老年婦女，經(jīng)過多次分娩之后腹壁變得柔軟松弛，導(dǎo)致肌緊張不明顯，肌防御無力，缺乏典型的腹痛癥狀，個(gè)別的患者僅有惡心、嘔吐、腹脹、上腹隱痛等癥狀。因此，難以早發(fā)現(xiàn)和早診斷此類患者。

糖尿病患者易導(dǎo)致一系列的病理生理變化，降低身體機(jī)能和抗感染能力；而對于糖尿病并腹外科手術(shù)的患者，因?yàn)樘悄虿?dǎo)致了纖維細(xì)胞功能減退、較遠(yuǎn)的沉積減少，容易造成手術(shù)創(chuàng)口的抵抗能力下降，不易愈合[5]。加之手術(shù)過程中使各類激素增加，降低了傷口愈合能力。所以，中老年糖尿病合并急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥多發(fā)生率也較高[6]。但是通過實(shí)施圍手術(shù)期精細(xì)護(hù)理措施，如針對性的心理護(hù)理，結(jié)合中老年患者的心理狀況給予正確的疏導(dǎo)，可以使其樹立手術(shù)成功的信心；中老年患者往往合并較多的基礎(chǔ)性疾病，通過積極控制血糖和疾病病情，使患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)均在手術(shù)范圍內(nèi)，為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ)；通過密切監(jiān)測病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防并發(fā)癥及感染的發(fā)生；實(shí)施合理的飲食護(hù)理可以提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)其新陳代謝，使之早日康復(fù)。可見，中老年糖尿病合并急性闌尾炎患者手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分重要。

該研究觀察表明，51例接受手術(shù)和常規(guī)護(hù)理的對照組患者中，治愈16例，好轉(zhuǎn)27例，無效8例，總有效率為84.31%；51接受手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)的研究組患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)23例，無效1例，總有效率為98.04%。患者出院時(shí)對患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中51例對照組患者中，非常滿意16例，滿意26例，不滿意9例，滿意度為82.35%；研究組51例患者中，非常滿意29例，滿意19例，不滿意3例，滿意度為94.12%。秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者治療效果和總有效率以及滿意效果和滿意度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組均劣于研究組。文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果與該研究相似。

綜上所述，給予糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的治療效果，防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，逐步提高患者的生活質(zhì)量，不斷提升患者的護(hù)理滿意度，使患者及早得到康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(15):753-754.

[2]朱春風(fēng).老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(6):313-314.

[3]吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(7):1058-1059.

[4]白秀勤.老年糖尿病患者腹外科圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(5):692-693.

[5]梅智君，左小麗.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012,31（12）：2235-2237.

[6]劉曉梅.16例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術(shù)治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012,10（6）：1499.

[7]李娜.妊娠期合并闌尾炎59例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，30(32):144.