糖尿病對老年高血壓患者動態血壓與血壓變異性的影響分析

盛毓萍

新疆生產建設兵團第七師125團醫院內科，新疆伊利 833203

糖尿病的主要臨床表現為持續高血糖狀態。近年來，糖尿病合并高血壓的發病率隨著生活水平的提高正在逐年增加。由于人體內糖代謝紊亂能夠引起心血管病變，擾亂自主神經功能，導致血壓升高，高血壓病情加重。血壓變異性是一段時間之內患者的血壓動態波動情況，其是血流動力學在心血管自主神經的反應[1]。該研究選取該院收治老年糖尿病合并高血壓患者30例，監測24 h的動態血壓，取得不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年7月—2013年7月收治的老年糖尿病合并高血壓患者30例設為實驗組，同時選取單純高血壓患者30例設為對照組，實驗組中男12例，女18 例，年齡 40~70 歲，平均年齡（54.6±3.3）歲，病程 3~15 年，平均病程（7.2±3.9）歲，平均體質量(71.3±6.8)kg。對照組中男17例，女13例，年齡45~75歲，平均年齡（59.2±5.3）歲，病程 5~17 年，平均病程（8.2±4.2）歲,平均體質量(72.4±5.7)kg。兩組患者均排除冠心病以及腎性高血壓等其他疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、平均體質量等一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行降壓治療，血壓控制在理想范圍（140/90）mm Hg以下。實驗組患者同時配合控制血糖治療。將動態血壓監測儀縛于患者左上臂，通過間斷性的自動充氣配合振蕩法對兩組患者進行24 h的進行24 h的動態血壓監測，早上6時~晚上22時，每半個小時測量一次，晚22時~次日早上6時，每一個小時測量一次。獲取動態血壓與血壓變異性各相關血壓指標及系數。

1.3 統計方法

所有采集數據通過SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料進行χ2檢驗，組間數據指標差異進行t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的動態血壓比較

實驗組患者的日間平均收縮壓（137.2±4.9）mmHg、日間平均舒張壓（77.1±4.7）mmHg、夜間平均收縮壓（113.7±2．4）mmHg、夜間平均舒張壓（64.3±4.6）mmHg；對照組患者的日間平均收縮壓（127.5±3.7）mmHg、日間平均舒張壓（74.6±5.2）mmHg、夜間平均收縮壓（108.3±4.4）mmHg、夜間平均舒張壓（63.5±5.1）mmHg，實驗組患者的平均收縮壓明顯高于對照組患者的平均收縮壓，差異有統計學意義（χ2=3.416，P<0.05）。實驗組患者日間脈壓差（70.3±3.5）mmHg、夜間脈壓差（63.87±14.26）mmHg、24 h平均脈壓差(76.2±2.7)mmHg；對照組患者日間脈壓差（61.4±5.4）mmHg、夜間脈壓差（58.42±11.28）mmHg 、24 h 平均脈壓差(72.7±2.5)mmHg，實驗組患者的日間脈壓差、24 h平均脈壓差明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=2.597，P<0.05）。

表1 兩組患者血壓變異性參數對比（n=30）

2.2 兩組患者的血壓變異性比較

實驗患者日間收縮壓標準差9.36、日間收縮壓標準差變異系數6.6，24 h收縮壓標準差7.42；對照患者日間收縮壓標準差4.09、日間收縮壓標準差變異系數2.9，24 h收縮壓標準差3.75。實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.536，P<0.05）。 如表 1 所示。

3 討論

高血壓作為糖尿病臨床合并并發癥之一，老年患者的發病率較高，隨著生活質量的提高糖尿病合并高血壓的發病率正在逐年增加。由于老年患者身體素質差，因此糖尿病合并高血壓容易造成其代謝紊亂，造成其它器官損害，出現嚴重的并發癥，甚至危及生命。因此，在治療老年患者2糖尿病時，控制血壓和控制血糖同樣重要。臨床實踐表明，糖代謝異常與糖尿病和高血壓存在著密切的關系，采取血糖和血壓同時控制的治療方式，有助于降低糖尿病以及高血壓疾病的伴隨風險，提高治療效果[2]。高血壓與糖尿病之間相互影響，若不經過有效的治療會導致患者的血糖和血壓同時升高。目前，2型糖尿病的發病機理尚不明確，遺傳、胰島素升高和周邊環境影響都可能引起糖尿病，部分可導致血壓升高造成高血壓[3]。糖尿病患者的動脈彈性指數呈明顯下降趨勢，低于血糖正常情況下的患者。這說明糖尿病對血管彈性具有直接影響，且與血壓無關。而與高血壓的相關的因素為胰島素抵抗，其可以造成心血管自主神經出現功能紊亂和結構異常。該研究中，選取該院收治的老年糖尿病合并高血壓患者30例設為實驗組，同時選取單純高血壓患者30例設為對照組，對兩組患者進行24 h的動態血壓監測。結果顯示，實驗組患者的日間平均收縮壓（137.2±4.9）mmHg，夜間平均收縮壓（113.7±2.4）mmHg；對照組患者的日間平均收縮壓（127.5±3.7）mmHg，夜間平均收縮壓（108.3±4.4）mmHg。實驗組平均收縮壓明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 實驗組患者日間脈壓差（70.3±3.5）mmHg、24 h平均脈壓差(76.2±2.7)mmHg；對照組患者日間脈壓差（61.4±5.4）mmHg、24 h 平均脈壓差(72.7±2.5)mmHg，實驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗患者日間收縮壓標準差9.36、日間收縮壓標準差變異系數6.6，24 h收縮壓標準差7.42；對照患者日間收縮壓標準差4.09、日間收縮壓標準差變異系數2.9，24 h收縮壓標準差3.75。實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明糖尿病合并高血壓較單純的高血壓患者更易引起動脈彈力順應性下降，因此對血壓的影響主要體現為收縮壓而非舒張壓，以顯示脈壓差增大。

隨著醫學治療高血壓技術水平的提高，24 hABP監測技術得到了廣泛的應用。高血壓實驗顯示，BPV與平均血壓同樣可造成高血壓性靶器官損害，且損害程度與BPV呈正相關，即BPV越大，則患者的器官損害越嚴重。因此，目前臨床上將BPV的控制伴有糖代謝異常的高血壓患者降壓的主要手段之一。綜合考慮胰島素抵抗等影響和因素，實現血糖和血壓的降低。在傳統的糖尿病治療中，使用二甲雙胍作為主要的降糖藥物，該藥物可實現外周組織的胰島素敏感性的改善、改善胰島素抵抗、降低血漿胰島素水平并有效實現降壓。而新型降糖藥物在在原有功能的基礎上，實現了更高的降糖效果，并且降低了治療風險。

[1]林華容,吳平彬,周琳妮.糖尿病對老年高血壓患者動態血壓及血壓變異性的影響[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(3):329-335.

[2]雷宇,滕曉云,劉力源.老年原發性高血壓合并糖尿病患者動態血壓及血壓變異性的特點分析 [J].寧夏醫學雜志,2012,34(9):886-887.

[3]王志軍,周建芝,吳壽嶺.老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素及隨訪分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(2):151-154.