韭菜子等10味常用溫腎助陽中藥酒制歷史沿革△

劉梅，商思陽，賈琳，支世君，管莉，吳文輝

重慶市中醫院，重慶 400021

中醫所謂腎虛陽痿主要是指由腎陽虛衰而導致的性欲冷淡、陽痿早泄等一類虛寒性證候，臨床常用韭菜子、淫羊藿等味辛、甘、咸，主入腎經的溫性藥物治療。本草古籍記載：“咸以補腎，辛甘化陽”[1]。傳統中藥炮制理論認為，鹽味咸，咸入腎，鹽炙引藥入腎經，而酒味辛、甘，性大熱，可厚藥物辛、甘之藥味，溫熱之藥性，以強溫腎壯陽之作用，兩者炮制作用孰優孰劣說法不一[2]。在韭菜子、淫羊藿、肉蓯蓉、鎖陽、補骨脂、菟絲子、陽起石、海狗腎、鹿茸、紫河車10味腎虛陽痿常用中藥的炮制歷史沿革研究中發現，此類補陽藥的傳統炮制方法中酒制占據著十分重要歷史地位，甚至部分藥味出現了“古法酒制，現法鹽炙”的現象。因此，本研究概括總結了韭菜子等10味腎虛陽痿常用中藥的酒制炮制歷史沿革，為進一步研究酒制助陽的炮制理論提供文獻參考。

1 酒制炮制歷史沿革

以《歷代中藥炮制資料輯要》一書所載167部古籍為索引，按照成書年代先后順序，參照古籍原著及現代釋義，歸納、總結韭菜子等10味腎虛陽痿常用中藥的酒制炮制歷史沿革。

1.1 韭菜子

韭菜子又名韭子，味辛、甘，性溫，歸腎、肝經，能夠溫補肝腎，壯陽固精。現代炮制方法主要為炒黃和鹽炙。《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《中國藥典》)2015年版收載飲片韭菜子和鹽韭菜子[3]255。韭菜子酒制始載于東漢華佗[4]72《華氏中藏經》，記載：“韭子一斤，酒浸三宿，濾出焙乾，杵為末”，是為現存韭菜子最早的炮制方法。唐代孫思邈[5]350在其所著《備急千金要方》繼承此法為：“新韭子二升，十月霜后采者，好酒八合漬一宿”。宋代《太平圣惠方》記載：“酒浸一宿，曝干微炒。”[6]670《類編朱氏集驗醫方》記載：“酒浸焙”[7]99。元代許國禎[8]在其所著《御藥院方》上新增酒、棗共制法，記載：“家韭子，四兩，水淘凈，用棗二兩同煮，去棗，水淘凈滓，干，再用酒浸一宿，慢火炒干，秤二兩。”明代，朱橚等[9]832的《普濟方》記載：“酒浸炒”。清代孫偉[10]在《良朋匯集經驗神方》上新增酒制法為“火酒煮”。

1.2 淫羊藿

淫羊藿又名仙靈脾，味辛、甘，性溫，歸腎、肝經，功效補腎壯陽，祛風除濕。現代炮制方法主要為羊脂油炙。《中國藥典》2015年版收載飲片淫羊藿和炙淫羊藿[3]327-328。淫羊藿的炮制雖從古至今都以羊脂油炙為尊，但是其酒制傳承仍歷代有序。淫羊藿酒制始于宋代，《太平圣惠方》記載：“一斤細剉，以酒七升煮至二升，濾出滓”[11]。沈括[12]《蘇沈良方》記載：“酒浸一宿”。明代陳嘉謨[13]191在《本草蒙筌》上繼承前法為：“凡采制，須先酒浸過，曝干……”。《醫學入門》記載其炮制方法為：“夾刀夾去葉四旁花枝，細銼，羊脂拌炒……得酒良”[14]196。至清代，淫羊藿酒制傳承仍清晰可見，《本經逢原》記載：“制酒”[15]40-41；《本草綱目拾遺》記載：“去四弦刺酒焙”[16]。

1.3 肉蓯蓉

肉蓯蓉又名蓯蓉，味甘、咸，性溫，歸腎、大腸經，功效補腎助陽、潤腸通便。現代炮制方法主要為酒燉或酒蒸等。《中國藥典》2015年版收載飲片肉蓯蓉和酒肉蓯蓉[3]135。肉蓯蓉酒制始見于東漢華佗[4]71所著《華氏中藏經》：“酒浸一宿”。南北朝劉宋的雷敩[17]2所著《雷公炮炙論》記載：“凡使，先須用清酒浸一宿，至明以棕刷刷去沙土，浮甲盡，劈破中心，去白膜一重，如竹絲草樣是，此偏隔人心前氣不散，令人上氣不出。或凡使，先須酒浸，并刷草了，卻蒸，從午至酉出，又用酥炙得所”。唐代孫思邈[18]126在《銀海精微》繼承肉蓯蓉酒制炮制方法為“酒浸焙干，或酒蒸焙，或酒洗”。此后，肉蓯蓉的炮制大多以此兩者為參考。至宋代，肉蓯蓉酒制基本已達成共識。在官修書籍中，《圣濟總錄》將其酒制炮制方法收載為官方標準，記載：“凈刷，去皺皮，酒浸二宿，薄切，焙干”[19]350。在民間，亦有吳彥夔《傳信適用方》、竇材《扁鵲心書》等多達22部著作載其炮制為酒制，如：“薄切，用無灰酒浸，夏月七日冬月十四日，如要急用，將慢火量煮”[20]61、“酒洗去膜”[21]102。金代，《素問病機氣宜保命集》記載肉蓯蓉的炮制方法為“酒浸”[22]；張從正[23]《儒門事親》記載：“剉，酒浸，焙”。元代，《瑞竹堂經驗方》《衛生寶鑒》《丹溪心法》均記載其炮制方法為“酒浸”[24-26]。明代，《本草蒙筌》記載酒制炮制方法為“先用酒浸，刷去身外浮甲，劈除心內筋膜，或酥炙酒蒸，仍碎掐入劑，忌鐵器，切勿犯之”[13]52-53；《壽世保元》記載：“酒洗，去鱗用，除心內筋膜”[27]26。清代，《本草備要》記載酒制炮制方法為“酒浸一宿，刷去浮甲，劈破，除內筋膜，酒蒸半日”[28]；《時方歌括》記載：“切片洗淡，酒浸一宿次日煎三四沸食”[29]。

1.4 鎖陽

鎖陽味甘，性溫，歸肝、腎、大腸經，功效補腎助陽，潤腸通便。現代炮制方法主要為酒蒸或鹽、酒蒸等，《中國藥典》2015年版僅收載飲片鎖陽[3]346。鎖陽酒制最早見于元代朱震亨[26]60所著《丹溪心法》，記載為：“酒浸”。明代，有《醫學綱目》《證治準繩》《景岳全書》《本草通弦》4部著作，酒制炮制方法有“酒洗”[30]、“酒浸酥炙”[31]415-429等。清代，查詢到醫方本草古籍9部，以《醫方集解》《類證治裁》為代表，酒制炮制方法有“酒潤焙”[32]、“酒炙”[33]等。

1.5 補骨脂

補骨脂又名破故紙，味苦、辛，性溫，歸腎、脾經，功效補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘，現代炮制方法主要為鹽炙。《中國藥典》2015年版收載飲片補骨脂和鹽補骨脂[3]187-188。補骨脂酒制最早見于南北朝劉宋的雷敩[17]56所著《雷公炮炙論》：“凡使，性本大燥毒，用酒浸一宿后濾出，卻用東流水浸三日夜，卻蒸，從巳至申出，日干用”。宋代，唐慎微[34]《重修政和經史證類備用本草》引用《經驗后方》補骨脂酒制記載：“經驗后方治腰疼神妙，用破故紙為末，溫酒下三錢匕。又方治男子、女人五勞七傷，下元久冷，烏髭鬢，一切風病，疼痛，駐顏壯氣，烏補骨脂一斤，酒浸一宿，放干，卻用烏油麻一升和炒，令麻子聲絕，即播去，只去補骨脂，為末”。除此之外，尚有《洪氏集驗方》“酒浸一宿，炒”[35]28、《類編朱氏集驗醫方》“酒浸蒸”[7]111等。元代沙圖穆蘇[36]所著《瑞竹堂經驗方》記載：“酒浸一宿，焙干”。明代，補骨脂酒制得到長足發展，有17部著作記載了補骨脂酒制方法。補骨脂酒制方法以《普濟方》“酒浸一宿用芝麻炒黃色”[9]1719、《本草匯言》“酒炒”[37]、《本經逢原》“鹽酒浸，焙干用”[15]64和《醫宗必讀》“去衣酒炒”[38]294為代表。清代，查詢到醫方本草古籍23部，以《修事指南》《本草綱目拾遺》等為代表，酒制炮制方法有“酒浸蒸用”[39]等。

1.6 菟絲子

菟絲子又名吐絲子，味辛、甘，性平，歸腎、肝、脾經，功效補腎益精、養肝明目、止瀉、安胎，現代炮制方法主要有炒黃、鹽水炒、酒炒、制餅等。《中國藥典》2015年版收載飲片菟絲子和鹽菟絲子[3]309-310。晉代葛洪[40]所著《肘后備急方》：“酒漬服”，是為現存菟絲子最早炮制方法。梁代陶弘景[41]所著《本草經集注》記載：“宜丸不宜煮，得酒良”。唐代，《備急千金要方》記載：“酒浸兩宿，待干別搗之”[5]362；《千金翼方》記載：“酒浸一宿，別搗”[42]217；《銀海精微》記載：“酒洗蒸餅”[18]139。宋代，官方記載以《圣濟總錄》“酒浸別搗。酒煮”[19]278和《太平惠民和劑局方》“凡使，先以水洗，淘汰去沙土了，卻以好酒浸一晝夜，漉出蒸過，乘熱杵為末、焙干，然后入藥同搗，搗之不盡者更以漬，經三五日乃出，更曬微干搗之，須臾悉盡，熱即易碎”[43]422為代表；民間以《博濟方》“酒浸一宿后炒黃”[44]38、《扁鵲心書》“酒煮搗成餅”[21]98、《校注婦人良方》“酒浸蒸炒”[45]為代表。明、清兩代炮制方法大同小異，均為“酒浸或煮或蒸，搗成餅，或曝干搗碎”[31]527-768。

1.7 陽起石

陽起石味咸，性溫，歸腎經，功效溫腎壯陽。現代炮制方法主要有火煅醋焠或煅。《中國藥典》2015年版未收載此藥味。陽起石酒制最早見于唐代孫思邈[42]68所著《千金翼方》：“酒漬三日”。宋代，官方記載以《太平圣惠方》“酒煮半日，細研，水飛過”[6]561和《太平惠民和劑局方》“酒浸，焙干”[43]193為代表；民間《洪氏集驗方》記載：“燒赤，夜間用磁罐子盛，以酒二升煮一宿，水洗，焙干，乳缽研如粉”[35]29；《類編朱氏集驗醫方》記載：“酒煮一日”[7]101。明代，《普濟方》記載：“酒煮半日，細研，水飛過”[9]2100；《壽世保元》記載：“火煅，酒淬七次，再酒煮半日，研細”[27]27。清代，亦有《本草匯》《本經逢原》《嵩崖尊生全書》《修事指南》《本草從新》《得配本草》6部著作，均載其炮制為“火煅酒淬”[31]527-768。

1.8 海狗腎

海狗腎又名膃肭臍，味咸，性熱，歸腎經，功效暖腎壯陽、益精補髓，現代炮制方法主要為滑石粉炒。《中國藥典》2015年版未收載此藥味。海狗腎酒制始于雷敩[17]43所著《雷公炮炙論》：“用須酒浸一日后，以紙裹，微微火上炙令香，細銼，單搗。”五代，李珣[46]《海藥本草》記載：“凡入諸藥，先于銀器中酒煎后方合和諸藥；不然以好酒浸炙入藥用，亦得”。宋代《太平圣惠方》記載：“酒刷炙微黃”[6]1148；《類編朱氏集驗醫方》記載：“酒煮爛”[7]100。明代，《本草蒙筌》記載：“酒漬透，炙干”[13]359；《醫學入門》記載：“凡使，火燎去毛，酒浸一日，微微火上炙令香，細銼研用”[14]197；《炮炙大法》記載“用酒浸一宿后，以布裹，微微火上炙令青，細銼，單搗用也”[47]43；《醫宗必讀》記載：“酒洗炙”[38]144。清代，《得配本草》記載：“酒浸煎，煎熟用”[48]；《本草求真》記載：“酒浸紙裹炙香，剉搗。或于銀器中，以酒煎煮合藥用”[49]。

1.9 紫河車

紫河車，又名人胞衣或胎衣，味甘、咸，性溫。歸肺、腎、肝經，功效補腎益精、養血益氣。現代炮制方法主要為有酒炒、花椒與黃酒制等。《中國藥典》2015年版未收載此藥味。紫河車酒制始于宋代，吳彥夔[20]41-42在《傳信適用方》記載：“紫河車一具，用少婦首生男子者良，帶子全，用東流水洗斷血脈即止，入無灰酒三升，椒一大合，同入砂石瓷器內，慢火煮，候酒欲盡去火，候冷取出，不用椒，只將河車入大沙彭內，用大木槌研如泥，攤涼”。明代，《炮炙大法》記載：“置酒內覆者男胎也，首胎重十五兩以上先封固，銀鍋內加酒，洗數次，血水方盡，用銀簪腳剔去筋膜，封固。銀鍋內加酒重湯煮一晝夜或文火焙干”[47]199；《外科正宗》記載：“酒煮，搗膏”[50]。清代，《修事指南》記載：“紫河車，古方不分男女。近世男用男，女用女；一云男病用女，女病用男。初生者為佳，次則健壯無病婦人者亦可。取得，以清米泔擺凈，竹器盛，于長流水中洗去筋膜，再以乳香酒洗過，篾籠盛之，烘干研末。亦有瓦焙研者，酒煮搗爛者，甑蒸搗曬者，以蒸者為佳”[51]。

1.10 鹿茸

鹿茸，味甘、咸，性溫，歸腎、肝經，功效補腎陽、益精血、強筋骨、調沖任、托瘡毒，現代炮制方法主要為白酒浸潤切片。《中國藥典》2015年版收載飲片鹿茸片(白酒浸潤切片)和鹿茸粉[3]323-324。鹿茸酒制始于宋代，王袞[44]79在《博濟方》記載：“取上軟者，稱用之，用無灰酒煮十余沸以來，已來去大皮，焙干用”。《太平惠民和劑局方》記載：“茄于者燎去毛劈開酒浸炙干”[43]155。《圣濟總錄》記載：“去毛，酒浸，酥炙”[19]455。此外，尚有《校注婦人良方》《濟生方》《類編朱氏集驗醫方》和《女科百問》4部宋代古籍亦載有鹿茸酒制炮制方法。元代，朱震亨[26]22《丹溪心法》記載：“酒蒸，焙”；曾世榮[52]《活幼心書》記載：“蜜涂炒，酒亦好”。明代，查詢到醫方本草古籍8部，載有酒制炮制方法有“譫寮濟生諸方，有用酥炙，酒炙及酒蒸焙用者，當各隨本方”[53]、“去毛，酒蒸”[54]、“酒炙”[55]等。清代，查詢到醫方本草古籍6部，酒制炮制方法有“酒蒸焙干”[56]、“生剉末，先用酒煎”[57]等。

2 結論

上述炮制歷史沿革顯示，韭菜子、淫羊藿、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、鎖陽、補骨脂、菟絲子、陽起石、海狗腎、鹿茸、紫河車10味腎虛陽痿常用中藥的酒制炮制歷史記載清晰、傳承有序。其中6味藥的炮制方法始于酒制，現代沿革仍為酒制的有5味。韭菜子酒制起源于東漢，為現存韭菜子最早的炮制方法，傳承于唐、宋、元、明、清，共計10部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“火酒煮”“酒浸焙”“棗、酒共制”等。淫羊藿酒制起源于宋，傳承于明、清兩代，共計7部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒潤”“制酒”“酒焙”“酒煮”等。肉蓯蓉酒制起源于東漢，為現存肉蓯蓉最早的炮制方法，傳承于南北朝、唐、宋、金、元、明、清，共計84部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒浸焙”“酒洗”“酒蒸”等。鎖陽酒制起源于元代，傳承于明、清兩代，共計14部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒洗”“酒洗酥炙”“酒炙”等。補骨脂酒制起源于南北朝，為現存補骨脂最早的炮制方法，傳承于宋、金、元、明、清，共計46部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒浸炒”“鹽酒炒”“酒蒸”等。菟絲子酒制起源于晉代，為現存菟絲子最早的炮制方法，傳承于梁、唐、宋、明、清，共計83部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒炙”“酒煮”“酒蒸”等。陽起石酒制起源于唐代，為現存陽起石最早的炮制方法，傳承于宋、明、清，共計18部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒煮”“酒煅淬”等。海狗腎酒制起源于南北朝，為現存海狗腎最早的炮制方法，傳承于五代、宋、明、清，共計24部著作，酒制炮制方法包括“酒煮”“酒炙”“酒浸”“酒浸紙煨”等。紫河車酒制始于宋代，傳承于明、清兩代，共計14部著作，酒制炮制方法包括“酒燉”“酒煮搗膏”“酒煎”等。鹿茸酒制始于宋代，傳承于元、明、清，共計23部著作，酒制炮制方法包括“酒浸炙”“酒煮”“酒蒸焙”等。

3 討論

腎陽虛為中醫名詞術語，又稱腎陽不足、腎陽虛衰、命門火衰。本證是由于腎陽虛衰、溫煦失職、氣化失權所表現的一類虛寒證候，以畏寒肢冷(腰以下為甚)、面色白或黧黑、神疲乏力、小便清長、夜尿多、舌淡苔白、脈弱等為常見癥的證候。如果命門火衰較為嚴重，則會影響到生殖系統，進而出現性欲冷淡、陽痿早泄等癥狀，病在腎經。韭菜子、淫羊藿、肉蓯蓉、鎖陽、補骨脂、菟絲子、陽起石、海狗腎、鹿茸、紫河車等常被用于治療腎虛陽痿。但是，上述諸藥炮制歷史沿革研究卻發現，韭菜子、菟絲子等6味現存最早炮制方法(或最早加輔料炮制方法)均為酒制，且晉、梁、南北朝、唐、宋、金、元、明、清歷朝歷代傳承有序，余下4味淫羊藿、鎖陽、紫河車和鹿茸酒制記載亦清晰，傳承明確。此中原因可能有2點：第一，辛甘化陽。酒味辛、甘，可增強諸藥辛、甘之味，以助化陽之力，補助一身元陽之力；第二，熱者益熱。酒性大熱，可祛風散寒、溫煦機體，以改善腎陽虛的寒性證候。其炮制理論尚待進一步科學研究論證。