莫西沙星與左氧氟沙星在耐多藥肺結核患者治療中的臨床效果及安全性分析

李紅

肺結核為臨床常見傳染性疾病,呈慢性消耗性,嚴重危害患者生命安全,據臨床流行病學研究顯［1］,肺結核發病人群較為廣泛,均為易感人群,疾病具有早期隱匿性,早期檢出難度較大,極易錯失治療時機,危害患者生命安全。隨著臨床藥學不斷推進,抗菌藥物于臨床應用占比增多,基于臨床無抗菌藥物監管機制,抗菌藥物濫用為臨床藥學發展亟待解決的問題之一,嚴重危害患者生命安全,增加臨床治療難度,耐多藥肺結核為抗生素濫用大背景下衍生的特殊病理類型,其臨床治療難度較高,對抗生素使用具有特殊要求,極易出現藥物耐藥情況,無法發揮藥物療效,危害患者生命安全,探究適配治療藥物具有重要課題研究價值［2］。現本研究特針對耐多藥肺結核臨床治療藥物進行探究,選用莫西沙星與左氧氟沙星進行平行比對,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月～2020年6月本院內科收治的耐多藥肺結核患者70例作為研究對象,采用雙色球數列分布方式分為觀察A組和觀察B組,每組35例。觀察A組中,男20例,女15例；年齡20～71歲,平均年齡(39.62±10.46)歲；病程1～15年,平均病程(8.73±2.58)年。觀察B組中,男19例,女16例；年齡22～75歲,平均年齡(40.06±11.65)歲；病程1～14年,平均病程(8.59±2.53)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均滿足中華傳染病學會對耐多藥肺結核的評估標準,經痰結核菌培養呈陽性；②患者入組前均對研究項目知情。排除標準：①于入組前1個月使用福喹諾酮類藥物；②拒絕參與本研究；③合并糖尿病、癲癇、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、乙肝、精神類疾病；④對本研究使用藥物不耐受。

1.3 方法 兩組患者均予以常規抗菌治療,使用0.2 g丙硫異煙胺腸溶片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31021180),0.6 g利福噴丁膠囊(樂山三九長征藥業股份有限公司,國藥準字H10940211),2次/周；1.0 g帕司煙肼片(麗珠集團福州福興醫藥有限公司,國藥準字H20050532),于睡前服用1次；2.0 g吡嗪酰胺片(華北制藥股份有限公司,國藥準字H13020806),2次/周；注射用對氨基水楊酸鈉(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準字H14020692)8.0 g,靜脈滴注,2次/周；0.6 g注射用阿米卡星洗劑(浙江萬馬藥業有限公司,國藥準字H20093352),行靜脈滴注或肌內注射,3次/d。觀察A組聯合予以左氧氟沙星片(哈爾濱好博藥業有限公司,國藥準字H20103703)治療,0.6 g/次,1次/d；觀察B組聯合予以鹽酸莫西沙星片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20150015)治療,0.4 g/次,1次/d。兩組均1個月為1個療程,持續治療3個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者炎癥因子(IL-1、IL-6、TNF-α) 水平、肺功能指標(FEF、FEV1)、不良反應發生情況。常見不良反應包括胃腸道不適、皮疹、肝功能異常。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前,觀察A組患者IL-1、IL-6、TNF-α 分別為(34.52±4.15)、(276.53±25.63)、(176.83±20.02)ng/ml,觀察B組患者IL-1、IL-6、TNF-α 分別為(34.61±4.09)、(280.63±24.93)、(175.88±19.82)ng/ml；兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察A組IL-1、IL-6、TNF-α 分別為(25.02±3.42)、(192.36±20.42)、(120.42±14.25)ng/ml,觀察B組IL-1、IL-6、TNF-α 分別為(17.52±2.88)、(138.25±14.07)、(80.73±12.05)ng/ml；觀察B組IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于觀察A組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療前,觀察A組患者FEF、FEV1分別為(4.86±0.62)L/s、(0.76±0.12)L,觀察B組患者FEF、FEV1分別為(4.85±0.61)L/s、(0.79±0.13)L,兩組患者FEF、FEV1水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察A組患者FEF、FEV1分別為(5.86±0.72)L/s、(1.24±0.16)L,觀察B組患者FEF、FEV1分別為(7.33±0.83)L/s、(1.53±0.19)L,觀察B組患者FEF、FEV1水平均高于觀察A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察A組中11例患者發生不良反應,發生率為31.43%,其中6例為胃腸道不適,2例為皮疹,3例為肝功能異常；觀察B組中2例患者發生不良反應,發生率為5.71%,1例為胃腸道不適,1例為皮疹；觀察B組不良反應發生率顯著低于觀察A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

耐多藥肺結核為臨床較為常見肺結核病理類型,因患者機體耐藥特異性,臨床藥物治療難度較大,于藥物選取上具有較高要求,治療周期較長,嚴重影響患者機體健康,探究適配的治療藥物具有重要課題探究價值。既往臨床針對耐多藥肺結核多采用一線藥物對癥治療方式,于臨床應用中發現,其療效呈現較大個體差異性,預期療效不佳,且極易合并不良反應,危害患者機體健康［3］。

臨床學者針對耐多藥肺結核治療需求,采用莫西沙星、左氧氟沙星治療手段,其臨床療效于臨床得以證實,可有效清除肺部病毒,阻斷肺功能損傷,且藥物吸收代謝功能較好,長時間使用不會于體內長期稽留,藥物使用不良反應較低,為耐多藥肺結核治療首選治療方案；但于臨床推廣應用中發現,若單獨長時間使用,上述藥物極易出現細胞耐藥情況,影響患者機體健康［4］。

左氧氟沙星主要藥理機制是抑制細菌復制、繁衍,針對革蘭陰性菌及革蘭陽性菌均具有較好抑制效果,細胞通透性較強,可有效殺死結核桿菌,長期使用具有耐藥可能性［5］。莫西沙星同樣為臨床常用的喹諾酮類藥物,其主要藥理作用是抑制結核菌DNA合成,阻斷細菌復制,藥物代謝動力學較好,作用于機體后快速分布于肺組織、黏膜、巨噬細胞內,藥效較為穩定,可于短時間內起到抗菌效果,藥物半衰期較竹氧氟沙星長,可于短時間內清除炎性因子,改善肺部功能［6］。本研究數據反饋,治療后,觀察B組IL-1、IL-6、TNF-α 分別為(17.52±2.88)、(138.25±14.07)、(80.73±12.05)ng/ml,均低于觀察A組的(25.02±3.42)、(192.36±20.42)、(120.42±14.25)ng/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察B組患者FEF、FEV1分別為(7.33±0.83)L/s、(1.53±0.19)L,均高于觀察A組的(5.86±0.72)L/s、(1.24±0.16)L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。莫西沙星于肺功能轉歸上優于左氧氟沙星,且通過不良反應分析發現,觀察B組不良反應發生率5.71%顯著低于觀察A組的31.43%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。莫西沙星不良反應發生率更低,安全系數更高。

綜上所述,莫西沙星與左氧氟沙星于耐多藥肺結核患者治療中均具有積極導向,莫西沙星于炎癥因子、肺功能、安全性優勢突出。