淺談新冠疫情期間科室心理契約的建立和作用

伍兵，趙俐紅，吳韜，張晗媚，唐鶴涵，秦韻，李真林，宋彬

(四川大學華西醫院放射科，四川 成都 610041)

在醫療機構與單位員工的雇傭關系中，書面契約(勞動合同)和心理契約分別以顯性和隱性的形式代表著雙方之間責任與期望的約定。隨著我國進入知識經濟時代，單純的書面契約已經不能對人才進行全面有效的管理，而心理契約作為聯結科室與員工之間的心理紐帶，正發揮著越來越重要的作用。在抗擊新冠疫情的工作中，醫療單位和醫務工作者始終沖鋒戰斗在最危險、最艱難的第一線。危機關頭，面對著共同的醫療責任，機構與員工之間的書面契約(合同約束)減少和淡化，心理契約的作用上升到新的高度，以情感、尊重和信任為基石的心理契約的構建更利于調動工作積極性并發揮創造力。現以基層放射科為例，芻議新冠疫情期間醫院基層科室心理契約的建立和作用。

1 心理契約的基本內涵

心理契約指員工以本人與組織的關系為前提，以承諾和感知為基礎，與組織間形成的責任和義務的各種信念，是存在于組織之間的隱性契約。最早由美國著名管理心理學家施恩(Schein EH)提出[1]，心理契約反映了組織與員工之間的心理期待關系，是組織與個體之間未公開聲明的、內隱的相互之間期望的總和，其核心是雙方內隱的相互責任和義務[2-3]。

由于個體對組織的理解存在差異，以往發生在政治選舉中的一個很突出的表現，就是每個個體都擁有基于個人理解的、與眾不同的個人與組織之間的獨特的心理契約[4]。同時，心理契約需要個人在實踐工作中不斷發展、逐步建立起來。因此，心理契約具有主觀性、內隱性、個性化、長期變更性等特點。雖然心理契約是隱含的、非正式的、未公開說明的，但對員工的工作態度與行為有著重要的影響。正是這種心理期望與需要，深層次決定著員工的良好的心理歸屬、態度與行為[5-6]。

2 醫務工作者的群體特點

醫務工作者擁有較高水平的專業知識與技能，工作性質具有很強的獨立性和自主性，再加上醫療工作常常具有的不確定性，導致醫務工作者具有較強的創新精神和知識創新能力。這些都決定了醫務工作者追求自我價值的實現與自身可持續發展成就的欲望較強[7-8]。基于此特點，傳統的有形契約式的管理方式很難起到滿意的效果，重視無形心理契約的構建，才能使他們對科室文化產生認同與歸屬感，在處理醫療危機事務中升華使命和責任感[9]。

3 科室良好心理契約的建立

3.1 堅持“以人為本”的管理理念是構建良好心理契約的基礎

“以人為本”就是將人的因素作為基層科室管理的首位和核心因素。心理契約最主要的特點就是主觀性，在管理中最重要的作用就是通過心理契約發揮人的主觀能動性[10]。抗擊新冠疫情的特殊時期，這個管理理念顯得尤為重要和突出。表現在重視和滿足個體受尊重的需要，提高員工個體在科室里的自信心，增強抗疫工作的責任感、使命感、歸屬感和成就感；其次，主動關心員工的內在需求，明確彼此期望，根據不同的興趣以及特長，主動幫助個人特別是年輕人制定職業生涯發展規劃，并盡可能與當下時期的抗疫工作聯系起來，同時塑造出有價值的遠景，將個人的奮斗目標與科室的長遠發展有機結合在一起；最后，增強員工在科室里的話語權，重視抗疫建議和意見，特別是創新感控和效率改良做法，并及時給予反饋，鼓勵員工積極參與到科室的整體規劃和工作部署中[11]。

3.2 重視有效溝通是順暢心理契約的途徑

信息溝通是建立和維護良好“心理契約”的渠道。一方面，有效溝通才能了解員工的真正需求，在此基礎上才能建立有效的心理契約。另一方面，心理契約沒有固定標準與模式，其內容也會隨著外部環境的變化的，及時的信息溝通才能保證心理契約隨外界環境進行動態調整。有效溝通使科室的抗疫決策得到群眾基礎，并能得到準確理解和迅速實施；有效溝通還能消除誤解，使科室與員工及員工之間更好地合作，避免不必要的矛盾產生，最后達成科室共識，從而形成高效以及和諧的工作氛圍[12]。

疫情發生后，本科全體醫護人員接到命令，管理小組和員工有效溝通，馬上集結，沉著冷靜，迅速達成防控就是責任的共識，技術和診斷專業盡責，團結協作，高效率為打贏這場沒有硝煙的抗疫戰爭貢獻自己的力量。值得一提的是，在有效溝通的過程中，營造寬容、開放的溝通氛圍，建立完善、多渠道以及通暢的溝通平臺，培育良性的溝通情景，重視專業之間和員工之間的溝通非常重要，使大家能無障礙地表達自己的觀點與訴求，對于訴求要及時回應，并進行建設性的探討。

3.3 建設積極和諧的科室文化有利于豐富心理契約的內容

科室文化是全科人員所接受和承認的價值觀，是促進員工的工作動機與科室形成共同目標的一種無形力量[13]。平等和諧的科室文化能使員工有強烈的歸屬感和自尊感，從而形成科室內強大的凝聚力；奮發進取科室文化氛圍，為全體員工塑造強大的精神支柱，讓員工與科室形成堅不可摧的命運共同體。

心理契約的不斷豐富，還表現在經過建立、調整、實現三個階段后，需要形成不斷循環強化的閉環上升過程。在心理契約被破壞時，需要建立個體心理疏導機制，實施心理救治，維護心理契約的持續。這有利于加強員工對科室的信賴，有利于維護科室文化的可持續[14]。

3.4 員工與科室的共同發展能不斷完善心理契約的維護

醫院科室員工自我實現的價值主要是通過臨床工作、教學及科研而實現。科室要為員工搭建自由發展的平臺，建立科學公正的發展性的考核制度。不僅要高度重視員工自我實現的需要，還要為員工的學術發展創造條件。華西放射科積極協助員工參加學術平臺，研究方向相近的醫生、技師和護士組合，率先在全國形成“醫技護一體化”學術團隊，優化科室學術生態，促進生態學術環境的形成，不斷提升對本職工作的滿足感、認同感和幸福感，在工作中獲得高峰體驗，從而實現心理契約的期望。

隨著社會的不斷發展，對柔性管理的要求也越來越高。科室心理契約的構建過程是一個充分調動個體積極性，充分發揮成員創造力的過程。穩定的心理契約不僅有利于員工在日常工作中發揮主觀能動性，還促使在抗擊新冠的危急時刻將個人的價值與科室的發展、國家的需要緊密結合，實現學科整體的不斷創新與發展。

4 新冠抗疫期間心理契約的作用

4.1 增強科室的凝聚力

新冠疫情肆虐，給國家、醫院和科室都帶來了不小的壓力，戰斗在抗疫一線的員工們也是有各種各樣的擔憂，這種擔憂感或不安全感引發的信任危機如果迅速彌漫開來，將導致員工與組織間的工作平衡遭到破壞，員工可能會失去斗志、情緒波動、消極怠工、甚至離開工作崗位。在危急狀態下，科室管理班子迅速調整和重建新的心理契約，從對待疫情應急工作的態度、抗疫工作表現、科室和醫院的整體部署，以及國家民族生存大局出發，動之以情、曉之以理，激發員工內心的職業責任感和自豪感，增強凝聚和應變能力。

心理契約能彌補書面勞動合同的一些不足，就如績效評價可以間接推動科研創新一樣[15]。醫務工作者對待工作的態度以及工作表現與心理契約密切相關，如果將自己的前途與科室的發展相結合，所產生的歸屬感會大大降低員工在科室里的不安全感，特別是在重大疫情期間，這種歸屬感將增強在專項工作時所獲得的滿足感，促進員工對危急工作的投入，增強科室的凝聚力和戰斗堡壘作用。

4.2 激發并調動員工的積極性

對員工個體未來職業生涯發展等方面不能靠科室的規章制度等來硬性規定，只能靠個體的自我規劃及努力來實現。科室管理要為員工設定明確的、有意義的目標，然后給他們充分的發揮空間，鼓勵他們發揮創造力，找到實現目標的最有效方式[16]。

心理契約對個體的思想和工作態度有很大的影響，具有雙向性、平等性的心理契約，科室與員工都是契約的主體。員工自覺擔負起自己的工作職責，逐步調整個人與科室間的合作關系，工作熱情和積極性得到充分的發揮和提高。把員工和科室之間的關系，從原來的工作合同關系，變成合作伙伴關系，這是一種根本性的變化，前者是用書面契約約束員工成為勞動物資，是一種利益交換的零和博弈，后者是讓科室和員工都能在目標達成的時候共同受益，是一種利益分享的正和博弈，在抗疫期間可以極大地調動工作積極性。

2020年5月22日，習總書記在十三屆全國人大三次會議上的重要講話提到“有針對性地部署具有牽引性的規劃、改革和方法，在應對危機中掌握工作主動權、打好發展主動仗……”。此次疫情是挑戰更是機遇，要求基層醫療組織在主動抓好疫情管理、做好常態化疫情防控工作的同時，著眼于不斷推進應急管理能力和水平的提升，堅定道路自信和文化自信。歷經風雨，經受考驗，醫療工作者將更加主動地融入到時代發展的洪流，更加自覺地肩負起時代賦予的使命。