培養醫學生職業素質的實踐

高志祥，侯文杰，王亞娟

(包頭醫學院，內蒙古 包頭 014060)

醫學是一門實踐性科學，由于崗位的特殊性，對專業素質的要求更加突出。長期以來，國家高度重視素質教育，在培養過程中明確提出了“三全育人”等制度和措施。近年來，隨著醫學教育的不斷改革，顯著促進了醫學生實踐技能的提高，但與工作質量的實際需求還有很大差距。在實際工作中，臨床醫生必須具備靈活恰當地運用所掌握的知識和技能的能力，需要一定的藝術溝通能力，不僅是語言和提供信息的能力，而且是將責任感和進取心轉化為自動行為、理念和自我發展的能力，這正是醫學生轉變成醫生的精髓。醫學生是醫療衛生事業的后備人才，良好的職業素質和人格素養是促進醫療衛生事業發展和保護人類健康的基本前提[1]。

1 醫學生職業素質培養的內涵

職業素質是職業能力素質、職業道德素質、思想政治素質,科學文化素質和身體心理素質的集合。不同職業領域的專業能力和道德品質要求更加專業。從古至今，醫學領域要求醫德醫術，學會看病更得學會看人，對醫生的職業素質要求廣泛而苛刻。但經過幾千年的醫學領域探索，還沒有一個明確的標準和評估體系來評估醫生的專業素質[2-3]。醫學生作為醫學領域的后備軍，其職業素質的定義也是模糊的。根據《本科醫學教育標準—臨床醫學專業(試行)》[4]，目前醫學生的素質分為兩類：職業意識和職業能力。

1.1職業意識 是醫療服務中的醫德意識、心理素質和醫學人文素質，是一種沒有客觀指標衡量的形而上學思想，是醫學生醫學能力的指導者[5]。醫學生的職業意識要求醫學生堅持“救死扶傷”的理念，以病人為中心，思病人之思，急病人之所急；培養“白衣天使”“醫者仁心”的職業信仰，重大疫情“逆行者”，最終形成高尚的醫學職業道德和情操，引導形成良好的醫學行為和習慣。

1.2職業能力 是醫療行為過程中的專業能力、方法能力和社會能力。重點是提供醫療服務和臨床技能的能力。在專業領域，醫學生不僅要掌握深入的醫療服務知識和理念，還要掌握精湛的醫療救助技能，同時加強臨床操作能力和臨床實踐中醫患溝通。在診療方法上，遵循循證醫學，采用科學的管理模式。社會能力方面，在社會活動中普及醫學知識和醫學法律法規，善待人善接物。

2 醫學生職業技能與職業意識均衡發展

醫學生是我國醫療衛生事業的后備人才，良好的職業素質和人格素養是促進醫療衛生事業發展和保護人類健康的基本前提。在21世紀醫教協同及“生物-心理-社會”新醫學模式的指導下，應更加注重醫學生專業素質的培養，適應時代發展的需要。

2.1傳統模式 傳統的醫學教育模式重理論輕實踐，難以保持良好的教學效果及提高醫學生的職業素質。一方面，職業意識的培養過分書面強調職業道德定義的規范化，忽視了培養的實用、創新和發展，缺乏醫學生培養職業道德的機會。另一方面，學校職業技能的培養受到限制，過于強調系統完整的“全方位”培訓，限制了醫學生思維的創新，縮小了學生的視野，使醫學生的理論訓練中“高分低分”等問題沒有得到明顯解決，從而進入臨床診治疾病時缺乏對患者進行環境、心理狀態分析的能力，陷入就事論事的生物醫學模式中。

2.2職業培養 現階段教學理念有了深刻變化，醫學院校道德教育的理論與實踐教學模式也發生了很大變化。培養醫學生職業素質是一個職業技能與職業意識相輔相成的過程。意識不僅是能力的先導，也是能力鞏固的結果。例如，溝通技能可以包涵對醫學生與人溝通和表達能力的評估，也隱含其內心是否愿意與患者溝通、為病人解惑，涉及職業能力的同時也由職業意識支配。治療疾病不僅需要良好的醫療能力作為咨詢的基礎，還要有一定的人文修養，才能洞察人心，了解醫療法律法規，掌握醫理上的依據，也才能了解其背后的社會文化心理。

3 強化醫學生職業素質培養勢在必行

3.1促進浸潤學生思想，規范和改進學生行為 醫學生肩負著振興我國醫療事業的重任，德育教育是塑造醫魂的重要途徑，是新時期醫學生的重要基石。加強醫學生職業精神的培養，就在于通過營造一定的物質環境、精神氛圍和制度環境,潛移默化地使學生在思想道德、價值觀念、心理素質和行為準則方面產生認同，實現學生心靈、精神和性格的塑造。在學生管理的長期實踐中，集中拓展學生的綜合素質和人文精神培養，體現學生的精神風貌、思想道德素質和生活方式，為學生行為提供參考框架。可以鼓勵學生明確職業目標，端正職業態度，維護職業信念，養成職業習慣，遵守職業紀律。同時，在追求自身成長與成才、個人與他人和社會的結合中，影響學生的思想道德、行為準則和生活方式，并取得意想不到的結果。

3.2促進和提升醫學生的品行修養 醫學生作為大學生中的一個特殊群體，在未來肩負著治病救人、救死扶傷的神圣使命。良好的職業素質是醫學生必備的品質，醫學目的的特殊性和服務對象的普遍性，決定了醫學生的道德素質不僅與個人成長息息相關，而且直接關系到社會的進步和醫療事業的發展。不僅要有淵博的知識和精湛的醫術，更需要具備高尚的醫德醫風。醫學職業精神是在醫學實踐中形成和發展起來的，一旦建立起來，就可以積極推動醫學實踐。要不斷提高醫學生的專業素質，使他們成為高尚的醫德和優秀的醫學技術人才。提高醫學生的專業素質是醫學教育的重要內容，使自己的思想和行為與其專業角色相一致，為將來更好地融入社會打下基礎，實現就業并取得職業成功。因此，加強醫學生的職業精神將有助于增強他們的能力，正確理解自己的工作。通過保持良好的職業素質，明確自己的責任和義務，使學生樹立積極的人生觀、價值觀和職業觀，從而在工作中做到愛崗敬業、誠實守信和團結協作。深刻理解職業精神內涵,強化理想信念、職業道德、職業規范、職業責任和職業紀律,使之內化于心、外塑于行，促進自身行為和素質的全面提高。

3.3促進減少醫療糾紛，改善醫患關系 近年來，醫療衛生行業中醫療糾紛不斷出現，患者家屬傷害醫生事件和一些惡意案件更是震驚全國。除了患者的法律意識和消費者意識日益增強外，隨著生活水平的提高，人們對醫療效果的期望越來越高，以及醫療意外、疑難雜癥等因素外，醫務人員的服務態度、語言溝通、醫德醫風、職業操守也是引發糾紛的重要原因。醫學生作為醫務人員的直接來源和主體，也將與大量患者進行臨床接觸。在這一階段，培養良好的職業精神可以鼓勵他們遵守醫德，改善服務行為，加強溝通，維護患者利益，提供熱情、細致、耐心的服務，有效改善醫患關系，減少醫療糾紛[6]。

4 醫學生職業素質培養的實踐探索

美國醫學生畢業后醫學教育認證委員會將其界定為應具備6種綜合能力：(1)照顧病人；(2)醫學知識；(3)基于實踐的學習和改進；(4)人際和溝通能力；(5)職業精神和素質；(6)基于系統的實踐。加拿大皇家學院則把醫生確定為7種角色：(1)醫學專家；(2)溝通者；(3)合作者；(4)管理者；(5)健康促進者；(6)學者；(7)職業精神。從國外醫生的綜合技能和角色的描述中，可以看到對醫療職業素質的要求。醫療職業素質表達出來的是一種工作態度，蘊含著責任心、使命感、奉獻精神、敬業精神和良好的職業道德等優秀品質。這些精神是通過教育形成的，在實踐中逐步加強并自然養成的。

4.1發揮德育課堂的主陣地作用，實行“三化”、“四階段”教育 醫學職業素質的培養和訓練從課堂開始，講解醫學職業素質的理論和內涵。堅持以職業精神教育為核心、以學生的成才為主線，以學生的社會生活實際和思想實際為依據，積極發揮課堂教育主渠道的作用。始終堅持“三化”和“四階段”的教育，德育目標“層次化”，將德育工作總目標分解到各年級，并對各年級的授課內容和應達到的程度提出不同的要求和標準；德育內容“專題化”，將形勢政策教育、理想信念教育、職業道德教育、心理素質教育、法制教育、溝通技巧等學生重點關注的內容以專題的形式進行系統深入的講解；德育工作“規范化”，形成由校黨委書記、黨委副書記任部長的學生思政部、馬克思主義學院、德育教研室等為主要力量的一整套教育教學工作制度，實行規范管理。

同時根據不同階段學生的不同任務實施“四階段教育”。從學生入學開始，開設德育第一課，引導學生樹立職業理想，培養職業精神；實習前，進行入科教育，學生應了解實習醫生的責任和任務，了解實習的重要性，為在實踐中、服務中學習奠定思想基礎、選導師前教育、教導學生如何了解自己的個性、能力和專業，并根據自己的特點和職業規劃選擇導師；畢業教育，教育抒發同學情、師生情、母校情，讓學生感受到畢業的喜悅，激發工作熱情，從而將德育教育貫穿到醫學生學習生涯的始終[7]。

4.2發揮帶教老師的主導作用，強化職業道德教育與學生專業培養并重 醫學生德育教育是職業道德教育的重要組成部分，將德育教育滲透到專業課中是德育教育的重要渠道。將德育教育與專業知識技能培養有機地結合起來，使學生通過臨床實踐、技能操作觀察與思考達到德育的目的，成為實踐能力強、職業道德良好的醫療衛生技術人才。臨床醫學院擁有一批臨床經驗豐富、理論水平強的學科帶頭人，同時還有一批學風扎實、嚴謹求實的中青年技術骨干。他們本身就是影響學生成長成才的重要“環境”，不僅是臨床醫學的主力軍，也是學生專業精神教育的先鋒，對學生的專業素質起著潛移默化的作用。在新形勢下，學生的思想意識和求職欲較以往更復雜，其思想的復雜性決定了教育工作者觀念的轉變和更新，職業道德水平和教師改進教學控制的能力。因此，提高帶教老師的職業道德水平和教育管理能力刻不容緩，發揮教師隊伍的優勢，精心挑選專業精湛、個人素質高的教師承擔帶教工作，強調“以德為首，教為主導，學為主體”，充分發揮德育效益,推動和號召德育在臨床實踐中加強對學生思想道德修養的領導和教育功能,努力把專業教育與醫德教育結合起來。

4.3發揮環境育人的隱性作用，營造良好的物質環境和文化環境 良好的環境因素是實現教育目標的必要條件。學校、醫院環境是醫學生思想道德形成和培養的最重要的外部環境。因此，我校把建立良好文化環境作為推動學生思想品德建設的重要手段。近年來，結合醫學院校特點，因地制宜，挖掘德育資源，認真抓好校園文化建設，創造良好的育人環境；豐富學生的精神生活，讓學生從各個方面攝取精神營養，增加知識、開發智力、培養能力、增長才干。一方面營造宜人的物質文化形態，通過創設情景和氛圍促使學生產生情感的共鳴，使學校的建設與學生素質的提高協調同步。如校內開展凈化、綠化、美化工程，建設生命祭奠園、南丁格爾園、優秀校友雕像等，為學生提供溫馨的教育環境，把醫學教育融入人文教育，充分體現醫學院校辦學特色；在教學樓內懸掛師德高尚的教學名師的相片，精心設計人文環境，陶冶情操，凈化心靈，豐富人格內容，提升道德水平；另外還利用櫥窗、宣傳欄等及時展出各種文化活動及班集體建設、宿舍建設的有關情況，潛移默化地影響學生的心靈；另一方面，利用學校文化建設，有意識地通過一系列活動，引導學生融入開放性的德育大課堂，突出德育的針對性和實效性。

4.4發揮勞動教育和社會實踐的載體作用，培養醫學生的職業責任感 高等院校是社會主義合格建設者和接班人的培育基地，用社會主義核心價值體系統領大學生思想意識和價值觀念是時代與社會的要求[8]。高校要充分發揮實踐育人的作用，探索在學生中培養和踐行社會主義核心價值觀的方法和途徑，深入開展勞動教育和社會實踐。鼓勵學生激發自身發展的動力，提高創新精神和實踐能力。根據醫學生的專業特點，制定了第二課堂實踐課程，組織學生進行社會實踐，在實踐中增長才能。把勞動教育和社會實踐活動作為醫學生專業培訓的重要載體，成立青年志愿者協會，學生們積極報名服務，成為志愿者隊伍的一支重要力量，在創建良好的醫療秩序、和諧的醫療環境中發揮了重要作用[9]。除了以個人的形式參與志愿服務外，形成由學生黨、團支部和學生會分別牽頭、各負其責、相互配合的志愿服務體系。利用自己的知識回報社會，不僅豐富了課外生活，同時社會實踐縮短了醫學生與社會的距離，可以更好地理解患者的痛苦和不幸，不斷培養醫學生的“仁心仁德”，促進學生在未來的實習和工作中更好地換位思考，提高服務患者的意識。

4.5發揮風險防范的預警作用，加強多層次醫德醫風教育 醫德醫風教育是培養未來醫學生醫德素質的基礎，臨床學習階段是從理論到實踐的過渡階段，也是形成職業道德的第一個階段。注重對醫學生的醫德醫風教育，使之養成良好的職業道德，意義深遠。因此，要把醫德修養作為醫學生上崗前培訓的必要內容，培養學生理想信念，加強愛國主義和文明道德教育，引導學生自覺樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，增強醫學生服務人民的使命感和責任感，通過“學生心目中的好醫生”“名師風采”“自強之星”等一系列主題活動，培育醫學生樹立強烈的職業道德責任感，卓越的專業精神和無私奉獻精神。

當前，我國已經提出了健康中國的發展戰略，新醫科建設和醫教協同的醫學教育體制尚未形成完整的以職業素質為目標的教學體系，但一些醫學院校已經開始研究并提出一些改革方法或設計實施體系[10]。我們應該共同努力，在醫學專業課程教育中協調推進學科教育和思想政治教育[11]。醫學事業的發展還有很長的路要走，在建設健康中國的道路上，醫學院校的德育教育不容忽視。德育教育的內容和方法必須不斷改進和探索。醫學生既要重視醫學專業知識的培養，也要重視職業意識的培養，特別是高素質健康衛士的人才培養的后期階段以及住院醫師培養階段，應盡快推動職業素質培養標準的建立和實施，盡快推動職業素質培養標準的出臺和實施，提高我國整體醫療水平，更好地為建設健康中國服務，為國家培養優秀的醫學人才。