中醫藥在治療PCI術后再狹窄的研究進展

杜小峰

(山西中醫藥大學，山西 太原 030024)

伴隨著我國逐漸步入人口老齡化社會，心血管疾病發病率明顯增加，已然成為威脅人們生命安全與身體健康的主要危險因素，心血管疾病又被稱為循環系統疾病，常見的心血管疾病包括冠心病、心肌梗死等。患者在發病后，往往會出現呼吸困難、胸痛、水腫、紫紺等癥狀，如果沒有及時進行治療，將會加劇合并多種并發癥的危險性，甚至造成死亡。對于患有上述疾病的患者，臨床多對其采取PCI術治療方案，相對來說，這種治療方案能有效重建患者局部血運，以緩解其臨床癥狀，提高生活水平[1-2]。就目前來看，PCI術已經成為治療心血管疾病的重要手段，但是治療效果也容易受到多方面的影響，其中，最為棘手的問題是PCI術后再狹窄，其作為多因素、多機制的病理過程，有學者認為PCI術后再狹窄往往與平滑肌細胞增生等因素有關[3]。患者一旦發生PCI術后再狹窄，將會進一步加重生理痛苦與經濟負擔，更是會使其承受巨大的心理壓力，所以，要明確導致PCI術后再狹窄的形成因素，及時采取安全、有效的治療方案，使患者生命安全與治療效果得到有力保障。

1 PCI術后再狹窄的形成因素

1.1 血管內皮損傷，血栓形成

近年來，PCI手術方式不斷改進，越來越多的先進設備也應用在PCI手術治療工作中，經歷了重大突破，明顯提高了手術效率與質量。但是PCI手術是一種有創性治療方式，會對患者血管系統造成不同程度的損傷，再加之手術操作過程中，導絲與球囊會與血管壁相互摩擦，在植入支架時，會對相關血管部位造成擠壓，很容易出現血管內皮撕裂、剝脫等現象[4]。如果血管內皮損傷程度輕微，內皮細胞(EC)、內皮祖細胞(EPC)可以有效恢復內皮完整性，不會使內膜發生過度增生現象，但如果內皮損傷程度較重，則會使平滑肌細胞(SMC)大量增殖，導致內膜嚴重增生，從而加劇再狹窄的危險性。此外，血栓形成也會導致再狹窄，因為血管在受到損傷后，會使血管內皮剝脫，使內膜下的基質徹底暴露，以激活凝血、纖溶系統，使大量血管活性物質在血液中釋放，最終形成血栓，促進或加重PCI術后再狹窄[5]。

1.2 平滑肌細胞增殖、遷移，支架類型

血管SMC處于靜止狀態時，多位于血管中膜組織內，與中膜的SMC、內膜中的SMC主要合成細胞因子、細胞外基質等組織相比，其增殖、遷移能力較差。但是，當血管受到損傷時，血管SMC會在多種因子的協調下，從中膜到內膜逐漸過渡，由收縮性向合成型逐漸轉變，導致其增殖、遷移能力增加，促使FB沉著，讓血小板大量聚集，以形成血栓，與此同時，會產生大量的細胞外基質，最終導致內膜壁厚度增加，形成再狹窄[6-9]。最初，臨床多使用裸支架，比如意大利索林、美敦力等，這種支架在植入后，對血管彈性回縮、血管負性重塑可起到較好的抑制作用，以降低再狹窄發生率。但是手術操作會對動脈壁造成損傷，再加之受到血栓、炎性反應等因素的影響，導致生長因子、細胞因子大量分泌，與血管平滑肌細胞受體產生相互作用，促使平滑肌細胞分裂，逐漸向內膜遷移，導致內膜過度增生，引發再狹窄。

2 pic術后再狹窄的中醫藥治療措施

2.1 氣陰兩虛證

氣陰兩虛證臨床表現為頭暈乏力、五心煩熱、心胸悶痛等，因心血管疾病患者平均年齡較大，病程長，再加之手術會消津耗氣、損耗陰血，對正常血運造成影響，導致脈絡不同，最終引發再狹窄[10-11]。對于這類患者，需秉承活血益氣、養陰通絡的治療方式，可以給予其生脈散合人參養榮湯加減方服用。該方劑由麥冬、黨參各20g、人參、五味子、白術、茯苓、川穹各10g、炙甘草9g、紅花6g組成，用水煎制，每日服用1劑，分早、晚2次服用。生脈散合人參養榮湯加減方中的麥冬、黨參、人參具有養陰生津、補脾益氣、養血安神之效；五味子、白術、茯苓補腎寧心、止汗燥濕、補益肝腎功效顯著，川穹、炙甘草、紅花則有較好的行氣開郁、調和諸藥、活血散瘀功效。

2.2 胸陽不振證

胸陽不振證臨床表現為心悸胸悶、四肢厥冷、面色蒼白、背痛徹心等，在PCI術后，很多患者都會出現上述情況，所以，對這類來說，要采取行氣止痛、宣痹通陽的治療方案，可服用瓜蔞薤白桂枝湯加減方[12]。方劑構成：薤白、姜半夏、延胡索、紅花、川楝子各12g、全瓜蔞、丹參各30g、桂枝、檀香、靈芝、蒲黃各6g、黃芪15g、木香8g。心血瘀阻證者，加桃仁、川穹各12g、三七參6g；寒凝心脈證者，加肉桂60g、制附子10g。將上述藥物加水煎制，每日服用1劑，分早、晚2次服用。該方劑中的薤白歸心、肺、胃及大腸經，能起到較好的通陽散結、理氣寬胸之效；姜半夏、延胡索則有降逆止嘔、止痛理氣作用，西醫學者認為，延胡索中含有堿性成分，可以有效促進患者體內血液循環，增加冠狀動脈中的血液含量。川楝子、全瓜蔞分別歸肝、胃經與胃、大腸經，具有行氣止痛、潤腸寬胸之效；丹參可以有效擴張冠狀動脈與外周血管，以增加血流量，防止血小板聚集，對心臟可以起到較好的保護作用。桂枝、檀香有助陽化氣、舒緩神經之效；靈芝、蒲黃分別歸心、肺、肝、腎經與肝、心經，止咳平喘、散瘀通淋之效顯著；黃芪、木香具有一定的益氣固表、行氣和胃功效[13]。在此基礎上，隨證加減，能有效緩解患者臨床癥狀。

2.3 氣滯血瘀證

氣滯血瘀證多見于冠狀動脈多支病變患者，且經PCI術治療后部分細小血管仍存在狹窄現象，當患者過度勞累或精神長期處于緊張狀態時，會進一步增加心肌耗氧量，導致其出現心胸滿悶、痛無定處、噯氣等癥狀。對于此證型患者，可用血府逐瘀湯加減方進行治療，以起到理氣活血、化瘀通絡的效果[14-15]。血府逐瘀湯加減方由柴胡、赤芍、川穹、桔梗各10g、牛膝、當歸、生地黃、紅花、枳殼、桃仁各15g、甘草5g構成。如果患者四肢乏力，可在此基礎上加山茱萸10g、熟地黃20g，如患者心肝火盛或口干，舌紅苔黃，可在此基礎上加菊花15g、黃連10g，每日服用1劑，分早、晚2次服用。血府逐瘀湯加減方在臨床中應用廣泛，方劑中的柴胡、赤芍分別歸肝、膽、肺經與肝經，有和解表里、散瘀止痛的功效；桔梗、牛膝有排膿消腫、引血下行的功效。當歸、生地黃則有調經潤腸、養陰清熱的功效；枳殼、桃仁分別歸脾、胃經與心、肝、大腸經，具有行滯消脹、抗炎鎮痛之效；甘草則可以調和諸藥。在基礎方劑上隨證加減，能進一步保障整體治療效果。

3 結語

雖然PCI術能有效緩解心血管疾病患者臨床癥狀，提高其生存質量，但是PCI術后發生再狹窄，也會對患者整體預后造成影響，就目前來看，導致PCI患者術后再狹窄的主要因素包括血管內皮損傷、血栓形成、平滑肌細胞增殖、遷移等。對這類患者進行中醫藥辨證治療，根據其實際情況選擇最為適宜的用藥方案，可進一步保障治療效果與患者生命安全。