基于壯醫藥理論的新型冠狀病毒肺炎的發病機制及防治策略▲

呂艷杭 吳姍姍 李鳳珍 王振常

(1 福建中醫藥大學附屬龍巖市中醫院，龍巖市 364200，電子郵箱：2917138211@qq.com；2 廣西中醫藥大學研究生學院，南寧市 530000；3 廣西國際壯醫醫院，南寧市 530201)

【提要】 2019年底以湖北省武漢市為中心而爆發的新型冠狀病毒肺炎疫情在全國迅速蔓延，該肺炎歸屬于中醫學“濕毒疫”的范疇，感受“濕毒之邪”致病，因此“濕毒”是新型冠狀病毒肺炎的病理核心。病位在肺，基本病機特點為“濕、毒、瘀、閉”。壯醫學是祖國傳統醫學的瑰寶。基于壯醫藥理論探討壯醫藥防治新型冠狀病毒肺炎的方法和思路，并以“補虛、祛毒、調氣”為治療原則，可為壯醫藥辨證治療新型冠狀病毒肺炎提供借鑒依據。

2019年12月，湖北省武漢市暴發了新型冠狀病毒肺炎，疫情迅速蔓延至全國各地，我國國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局組織中醫專家深入臨床一線參與抗擊疫情。新型冠狀病毒肺炎患者初期多以發熱、乏力、干咳為主要癥狀，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙等。當前西醫主要以抗病毒、抗感染等對癥治療為主，但所使用的藥物如干擾素、洛匹那韋/利托那韋等療效單一，且預后不理想。因此，尋找快速控制病情的防治手段是當前臨床及科研人員亟待解決的關鍵問題。自古以來，壯族人民長期生活在氣候炎熱、潮濕多雨的嶺南地區，長年累月與疫癘痧瘴蠱毒作斗爭，積累了很多防病治病經驗。根據新型冠狀病毒肺炎具有高效的人傳人的特點，壯醫將其歸屬于“瘴病”等范疇。本文結合壯醫對“瘴病”的認識，從“壯醫藥理論”探討新型冠狀病毒肺炎的辨治及防護方法，以期為該病的防治策略提供理論依據。

1 基于“壯醫藥理論”對新型冠狀病毒肺炎病因病機的認識

壯醫的基礎理論主要由“陰陽為本，天地人三氣同步”的天人合一自然觀及“三道”(氣道、水道、谷道)“兩路”(龍路、火路)的生理病理觀組成。“毒虛致百病”是壯醫藥理論的病因病機，“毒”和“虛”兩大因素始終貫穿著疾病的發生發展[1]。“2019新型冠狀病毒感染的肺炎”是西醫的病名，從壯醫角度分析，該病患者身體虛弱，邪毒(痧毒、風毒、濕毒、寒毒等)乘虛而入，阻滯龍路、火路，使天、地、人三氣不能同步而致病。本病的外因主要是濕熱毒，病理特點為虛、毒[2]。根據傳統壯醫學歷史或典籍記載，可將其歸屬于壯醫“瘴病”等范疇[3]。壯醫理論認為“瘴病”多經口鼻感染，“瘴毒”(瘴毒有“有形”“無形”之分，其中毒蛇蟲豸、痧瘴蠱毒為“有形瘴毒”，暑氣、伏熱、穢氣為“無形瘴毒”)入侵人體氣道、谷道。“瘴病”有高熱惡寒、鼻塞流涕、咽喉腫痛、氣喘、胸悶、頭身四肢骨骼疼痛劇烈等“氣道瘴病”的表現；還有腹痛、腹瀉、嘔吐、納差、厭食等谷道功能失調、運化失司等“谷道瘴病”的表現；也可波及水道，出現水道不通，尿液、汗液排泄障礙，致使機體水液內停，出現水腫、全身肌肉酸痛重著等“水道瘴病”的表現。“瘴毒”侵犯人體后是否發病主要取決于兩個方面，一是“瘴毒”毒力的大小，二是人體正氣的強弱。中醫認為“正氣存內，則邪不可干”，而壯醫認為“百病有百因，百因毒為首，百病虛為根”。當“瘴毒”毒力較大和(或)人體正氣虛弱時，可出現咯血、吐血、尿血、便血、皮下瘀斑蓄血等血溢脈外的“龍路瘴病”的表現；更為嚴重者還可出現乏力、神昏、譫妄、狂躁等侵及“三道兩路”中央核心的“火路瘴病”的表現。因此，壯醫藥理論認為“瘴病”的發生主要是人體虛弱，有形之瘴毒侵襲人體而致，其具有現代微生物(細菌、病毒)高度傳染性及侵犯人體途徑廣的特點。

根據“2019新型冠狀病毒感染的肺炎”病患出現的“高熱惡寒、鼻塞流涕、咽喉腫痛、氣喘、胸悶、頭身四肢骨骼疼痛劇烈、腹痛腹瀉、全身肌肉酸痛乏力、舌紅或淡紅，苔薄白，脈浮或數”癥狀，可將其納入“氣道、谷道-瘴病”范疇。壯醫診斷參照《中國壯醫學》[4]《中國壯醫內科學》[5]《常見病癥壯醫診療規范》[6]相關內容及國家衛生健康委“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”(試行第五版)診斷標準[7]，規范“氣道、谷道-瘴病”診斷，主癥：惡寒發熱或無熱，乏力，干咳；兼癥：鼻塞，流涕，胸悶，腹瀉或嘔惡，便溏；嚴重者可出現氣促，咳嗽憋悶，動則氣喘，神昏，煩躁，汗出肢冷等癥狀；舌質暗紅或紅、紫暗，苔薄白或黃燥厚膩，面色青，唇紅、干，舌下脈絡粗脹、色青紫。目診征：“勒答”上龍脈脈絡邊界混濁、模糊不清。

2 壯醫藥對新型冠狀病毒肺炎的分期論治及辨證要點

結合壯醫理論的病因病機，壯醫對于“瘴毒”以“調氣、補虛、祛毒”為主要治療原則。

2.1 早期 (1)陽證：低熱或不發熱，微惡寒，頭身困重，肌肉酸痛，乏力，咳嗽痰少，口干飲水不多，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，大便溏泄，舌淡紅，苔白膩，脈浮略數。目診征為“勒答”上龍脈脈絡彎曲、紅。治法以清熱毒、除濕毒、調氣機為主。推薦方藥：山芝麻20 g，金銀花15 g，板藍根15 g，功勞木15 g，大青葉15 g，蒼術15 g等。(2)陰證：惡寒發熱或無熱，干咳，咽干，乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。目診征為“勒答”上白睛有霧斑，龍脈脈絡彎曲、暗紅。治法以散寒毒、除濕毒、調氣機為主。推薦方藥：肉桂9 g，生姜15 g，紫蘇葉15 g，藿香15 g，佩蘭15 g，薏苡仁15 g，荷葉10 g等。水煎服，早晚分服，100 mL。

2.2 中期(多見陽證) 身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘，胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。目診征為“勒答”上龍脈脈絡彎曲、深紅。治法以解痧毒、清熱毒、除濕毒、調氣機為主。推薦方藥：山芝麻30 g，腫節風30 g，魚腥草30 g，金銀花20 g，生石膏20 g，功勞木15 g，半邊蓮15 g，石斛15 g等。水煎服，早晚分服，100 mL。

2.3 極期(多見陽證) 高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼翕動，喉中痰鳴，憋氣窘迫，語聲斷續，花斑疹點，甚則神昏，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。治法以清熱毒、補氣養陰、調氣機為主。推薦方藥：腫節風30 g，魚腥草30 g，金銀花30 g，生石膏30 g，黃花倒水蓮30 g，石斛20 g，石菖蒲20 g。水煎服，早晚分服，100 mL。

2.4 恢復期(多見陰證) 癥見氣短、乏力、心慌、口干，自汗出，腹脹，納差嘔惡，大便不調，舌淡紅，苔白或苔少、或白膩，脈虛數。目診征為“勒答”上白睛有霧斑，龍脈脈絡淺淡彎曲、暗紅。治法以補氣血、健脾胃、生津、調氣機為主。推薦方藥：黃花倒水蓮30 g，土人參30 g，蛤蚧10 g，桂圓20 g，山藥15 g，砂仁6 g(打、后下)，石斛15 g，淡竹葉6 g等。水煎服，早晚分服，100 mL。

壯醫外治法亦是壯醫治療體系的重要組成部分，常見的外治法有藥線點灸、刺血療法、壯藥熏蒸泡浴、壯藥穴位貼敷、刮痧療法等。有研究顯示，壯醫藥線點灸聯合佩藥療法治療流感可以改善患者臨床癥狀，原因可能是兩種療法聯合應用可起到退熱、抗感染、提高人體免疫力等功效，同時可調動機體抗病能力，發揮綜合療法整體治療的優勢[8-9]。葉淵淵[10]研究發現，壯藥香茅退熱散可改善發熱、流涕、鼻塞及咽紅等癥狀，且降溫散熱的速度優于溫水洗浴聯合降溫貼。壯醫使用針刺方法治療“瘴疾”已有很長歷史，其中以針刺放血療法(簡稱刺血療法)最常見。陳紅等[11]采用壯醫刺血療法結合腹針療法治療58例脾虛型痧病患者，有效率達90%以上。筆者認為針刺放血療法一方面可以使瘀滯人體內的瘴毒隨血排出體外，起到解毒作用；另一方面，針刺作為外來刺激，人體必然對之作出反應，從而能調動人體免疫機制提高免疫抗病能力，該療法可用于“瘴毒”的防治。

3 壯醫預防新型冠狀病毒肺炎

壯醫藥基礎理論強調“有毒早解，無毒早防”和中醫理論提倡的“未病先防，既病防變”相對應[12]。壯醫藥“防毒”方法眾多，如壯藥茶、鼻飲療法、敷貼療法等，同時還有在人體身上、房間懸掛芳香辟穢藥，如艾葉、肉桂及佩蘭等制作成的香囊。同時，改善外部環境，消除“毒”的影響。提高機體“防毒”能力也是壯醫提倡的“防毒”方法。國家衛健委指出，新型冠狀病毒肺炎應以預防控制為主，要求做到“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。壯醫運用“治未病”思想預防“瘴病”也遵循上述原則。

3.1 體育運動，強身健體 從廣西寧明縣花山崖壁畫所繪典型的人像舞蹈動作或功夫動作，到流傳至今的打扁擔、舞拜、打秋千、揉風車、打磨秋、打滾石、拋繡球、賽龍舟、拾天燈、壯拳、氣功導引等均具有宣泄導滯、疏利關節、醒神避穢、促進機體新陳代謝、氣血流暢、增強體質等作用。通過各種體育運動可使機體天、地、人三氣同步運行，制約化生，生生不息。這與壯醫強調“未病先防”的預防保健觀念(強壯的體格是抵御瘟疫痧瘴的根本)密不可分。2019年廣西國際壯醫醫院醫護人員將康復理論、花山壁畫圖像及壯醫經筋療法理論結合，自創養生操，并在醫務人員中踐行，結果發現醫務人員患感冒的次數明顯減少[13]。

3.2 藥膳食療，防瘴于食 壯醫有“藥食同源，寓醫于食，寓醫于補，藥補不如食補”的概述。如于瘴氣霧露迷蒙的早晨外出可口含生姜以散寒辟穢；平素食用生大蒜頭，以防瘴毒在谷道腸胃滋生，防止“病從口入”。研究顯示，壯醫藥理論“始祖”黃漢儒老先生開創的“羊肉強體防瘴食療方”(羊肉等血肉有情之品加強補虛，可適量食用百合、蓮藕、雪梨、銀耳、山藥、山楂)，有“滋陰、健脾和胃化濕”的功效[14]。預防新型冠狀病毒肺炎壯醫藥膳食療法處方有：(1)普通健康人群。黃花倒水蓮20 g，石菖蒲20 g，貫眾15 g，蒼術15 g，石斛15 g，生姜6 g，加水1 000 mL，泡10 min，大火煮開小火慢煮15～20 min，濃縮成400 mL，分2～3次服，每日1劑，代茶飲。(2)兒童。黃花倒水蓮10 g，山藥10 g，蘇葉6 g，炒麥芽9 g，生姜6 g，加水300 mL，泡10 min，大火煮開小火慢煮30 min，濃縮成100～150 mL，分2～3次服，每日1劑，代茶飲。用量根據年齡、體重適當加減，可以連續服用6 d。(3)與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸或有慢性基礎病患者。石菖蒲20 g，肉桂3 g，生姜20 g，金果欖15 g，加水1 000 mL，泡10 min，大火煮開小火慢煮15～20 min，濃縮成400 mL，分2～3次服，每日1劑，代茶飲。

3.3 古法鼻飲，防瘴祛疫 鼻飲是壯族傳統的衛生習俗。《異物志》《漢書》《嶺外代答》等古籍中都有“鼻飲法”的記載。常用山姜、鹽、腌辣椒、香菜、蔥、蒜搗碎,滲入水中,待沉淀后,取其清水汁,倒入葫蘆殼中,用于鼻飲以防瘴祛疫、祛濕解暑。壯醫認為鼻飲法具有物理降溫、消除疲勞、提高抵抗力的效果，可用于防治鼻病、喉病和呼吸系統疾病[15]。壯醫鼻飲療法預防新型冠狀病毒肺炎處方：山姜，搗爛取汁吸入洗鼻，或石菖蒲、薄荷、艾葉蒸煮取藥液氣霧吸入，所有人群皆可用，但注意溫度不可過高，以免燙傷鼻黏膜。

3.4 壯藥香佩，避穢祛瘴 壯醫一直有“戴個香草袋，不怕五蟲害”之說[16]。壯醫香佩療法，將具有辛香走竄性質的壯藥按照一定比例配伍碾成細末放置于香囊中隨身佩戴稱(即佩戴壯藥香囊)。隨著壯醫對“瘴病”研究的不斷深入，利用芳香類壯藥辛香走竄的作用防治“瘴病”逐漸被后世醫家所推崇。通過香囊揮發出芳香性氣味經口鼻黏膜、肌膚毛竅吸收，經氣血脈絡循行而遍布全身，具有芳香避濁、祛邪除瘴、清瘟去穢、預防流感瘟疫及瘴毒入侵作用。有研究發現，佩戴香囊對感冒等相關疾病有良好的預防作用[17-19]。壯藥防病香囊具有芳香化濁、醒脾開胃、扶正辟邪的作用，通過佩帶藥物香囊可免除長期口服藥物的不便，尤其適用于患兒。有學者采用壯藥防病香囊治療小兒反復呼吸道感染，結果顯示干預組總有效率明顯高于對照組[20-21]。實驗研究發現，壯藥防病香囊可通過提高小鼠呼吸道的IgG、分泌型IgA含量，進而提高呼吸道免疫功能[22]。壯醫香佩療法使用方便、價格低廉、安全性較高，較少出現過敏反應，并且無創，不會造成醫源性感染。香佩療法通過黏膜吸收使藥物有效成分直接入血，起效迅速，適合預防新型冠狀病毒肺炎。壯醫香佩療法預防新型冠狀病毒肺炎處方：貫眾20 g，薄荷6 g，艾葉20 g，石菖蒲20 g，將藥物研成極細末，混勻，裝入小布袋內，制成香囊，掛于頸部前方，5～7 d換藥1次，所有人群適用。

除上述方法外，還有敷貼療法，用藥物熱敷背部和胸部，可以驅寒提陽，疏通龍路、火路。壯醫敷貼療法預防新型冠狀病毒肺炎處方：陰證用吳茱萸、透骨消、蒼術等藥物；陽證用魚腥草、七葉一枝花等藥物。將壯藥共碾成粉末，陰證用生姜汁調，溫敷背部和胸部；陽證用米醋調，敷背部和胸部，每次2～6 h，1次/d，10～14 d為1療程。皮膚化膿感染者不宜行該療法，敷藥后過敏者停用。

4 小 結

壯醫藥可從多途徑、多層次、多靶點對“瘴病”起到“除瘴、祛癘、解毒、扶正”的作用。從壯醫藥基礎理論角度探討新型冠狀病毒肺炎的病因病機、辨證治療及預防措施，可為臨床治療及科研提供理論依據。在新型冠狀病毒肺炎流行期間，堅持傳承精華，守正創新，將壯醫藥用于新型冠狀病毒肺炎的防治，可以做到未病及時防范，既病辨證論治，采用分期及辨證分型的方式進行有效干預，可以有效遏制病情。