中國遺體捐獻的過去、現在與未來

張翰林，王乃利，張 迪，劉潤竹，崔 歡，唐珂韻，曹承剛，馬 超*

(中國醫學科學院基礎醫學研究所 北京協和醫學院基礎學院 1.人體解剖與組織胚胎學系;3. 實驗教學中心形態實驗室， 北京 100005; 2.北京協和醫學院 八年制臨床醫學專業， 北京 100730)

遺體捐獻(body donation)指的是自然人生前自愿表示在死后由其執行人將遺體捐獻給醫學事業的行為，以及自然人生前未明確表示是否捐獻，死后由其近親屬將遺體捐獻給醫學事業的行為[1]。遺體捐獻有著重要的社會學價值與醫學價值，是解剖教學、科研與臨床的寶貴資源。遺體捐獻在中國逐步發展，為解剖學教學與醫學人才的培養提供了強有力的支持，目前已經成為中國解剖教學用遺體的主要來源[2]。本文從早期起步、倫理與法律、資料統計與問卷調查、人文關懷與人文教育、問題與對策5個方面，對中國遺體捐獻的實施與研究情況進行了綜述，旨在為國內遺體捐獻事業的進一步發展提供參考與借鑒。

1 早期起步

20世紀70年代，即有志愿捐獻遺體用于解剖教學與科學研究的情況[3]。1980年，著名歷史學家、民俗學家顧頡剛先生將個人遺體捐獻給中國首都醫科大學(即現在的中國醫學科學院北京協和醫學院)做解剖研究。到1995年，遺體捐獻已經出現在上海、北京、長沙、鄭州、廣州和南京等大城市[4]，在時代文明的呼喚中向前邁步。1999年，北京市紅十字會發布《北京市接受志愿捐獻遺體暫行辦法》，成立北京醫科大學、首都醫科大學和北京協和醫學院3家接受站，開啟了北京市合法、透明的遺體捐獻新紀元。醫學院校教師走在了遺體捐獻的前列，北京醫科大學胡傳揆教授、青島醫學院沈福彭教授及遵義醫學院陳榮殿教授均將自己的遺體捐獻出來，供醫學教育使用。新聞傳播媒介對遺體捐獻也起到了宣傳、支持和引導作用，遺體捐獻在當時逐漸成為移風易俗的新風尚。

2 倫理與法律

進入21世紀，研究者開始關注遺體捐獻相關的倫理問題。傳統的倫理道德觀念是遺體捐獻的巨大障礙，打破傳統觀念的束縛是遺體捐獻事業順利進行的重要步驟。解剖教學中也存在著倫理原則缺位的現象，尊重人體尸體是人體解剖學教學的重要原則，有必要以特殊方式表達對捐獻者的尊敬，如簡短的默哀儀式等[5]。人體解剖教學中倫理情節缺失會阻礙遺體捐獻，也可能導致家屬的不信任及負面的社會影響，應該加強對醫學生的解剖教學倫理教育[6]。人體解剖教學應遵循尊重、自主知情同意、有利和不傷害等原則，并應樹立尊重遺體觀念、改善解剖實驗室環境、開展宣誓儀式等[7]。

遺體捐獻的法律問題討論已久。早在1989年，就已經提出了推動醫學教育的發展、促進醫學科研的進步、滿足遺體捐獻站的愿望三宗旨，及捐獻自愿、辦理登記、尊重遺體、適當獎勵四原則[8]。正當合法的遺體捐獻需要死者的書面同意，或者死者生前沒有表示過拒絕，遺屬推定承諾[9]。對自我決定權與近親屬決定權中的沖突與協調的闡釋顯示， “等同模式”更適合中國國情，即“死者決定權與近親屬決定權等同”，以解決決定權的沖突問題[10]。死者與近親屬權利內容一致時，才可以進行遺體捐獻，相沖突時，遺體捐獻不可執行。

3 資料統計與問卷調查

對遺體捐獻的登記者和捐獻者進行人口統計學分析可以了解既往遺體捐獻情況，對捐獻站之后的工作有著指導意義。對870例遺體捐獻者的登記資料進行描述性統計的結果顯示，男性中60～80歲登記者最多，女性中以50～80歲最多；登記者以工人、干部居多，農民呈現逐年增多的趨勢[11]。對新疆醫科大學340例遺體捐獻者資料的統計與分析顯示，男性捐獻者的比例明顯高于女性，遺體捐獻者數量呈逐年上升的趨勢，公職人員和工人比例較高。此研究結合了新疆解剖實驗教學的困境及捐獻供體短缺的現狀，有利于新疆遺體捐獻事業的體系建設和后續發展[12]。

問卷調查也是了解特定群體遺體捐獻意向及對待遺體捐獻態度的有效的研究方法。對內蒙古科技大學包頭醫學院412名在校學生進行的問卷式整群抽樣調查結果顯示，多數學生對遺體捐獻的相關法律法規了解程度不夠，影響遺體捐獻的主要因素是傳統觀念[13]。對醫學與非醫學大學生的遺體捐獻認知情況進行比較的研究結果顯示，醫學生對相關知識掌握更準確，關注度和贊成度也更高，但兩類學生的捐獻意愿與影響因素沒有顯著差別[14]。有研究對南京市民眾進行隨機抽樣，問卷調查后續服務和紀念方式對遺體捐獻意愿的影響，結果顯示，超過80%的民眾認為有必要開展遺體捐獻者紀念活動，較高文化程度(初中、高中、大學及以上)的人群需求高于較低文化程度(小學及以下)的人群需求；遺體捐獻紀念方式的完善對改變遺體捐獻的看法有一定影響[15]。

4 人文關懷與人文教育

對醫學生開展人文教育十分必要，體現了對學生、對解剖學教師、對尸體標本的人文關懷，有著重要的意義。各個醫學院對開展與遺體捐獻相關的人文素質教育進行了嘗試與探索，如建立遺體捐獻紀念碑和紀念館、開通紀念網站、創建“生命意義展室”、開設“大體模擬手術學”課程、開展“科學與人文的融通及互動”學術研討會等，讓學生尊重遺體，進而尊重生命、關愛病人[16]。溫州醫科大學圍繞“大體老師”開展了一系列醫學生人文素質教育，如以感恩“大體老師”為中心的課堂教學、致敬“大體老師”、體驗“生命畢業式”、相關社會實踐等，建立了“課堂教學-校園文化-社會實踐”三位一體的醫學生人文教育模式[17]。上海中醫藥大學解剖學教研室精心設計了“人體解剖學第一課”，向學生呈現和講解遺體捐獻的基本知識、理念和意義、遺體捐獻者及其家屬的故事，并舉行對“大體老師”的默哀儀式[18]，這有利于學生感恩之情、敬畏之心、責任之感的形成和培養。中山大學在基于解剖學課程的醫學人文素質的培養方面積累了較多的實踐經驗，如規范解剖操作、開展“大體老師”感恩致敬儀式、成立“醫心遺意”遺體捐獻團隊、組建科普講解團隊、組織解剖學繪圖比賽等[19]。

5 問題與對策

制約中國遺體捐獻事業發展的原因主要有封建迷信思想、機構不健全、立法不完善、情感因素等，應加強宣教、完善立法、建立基層接收登記站、加強解剖教學中的倫理道德教育、合理分配資源[20]。成立于2009年的深圳市紅十字遺體捐獻接收中心在兩年內已登記捐獻者1 萬余人[21]。完善配套設施、完善工作流程及規章制度、開展感恩教育、聘請專職人員等措施是其遺體捐獻工作順利開展的寶貴經驗。對國內外遺體捐獻情況的回顧分析顯示，中國遺體捐獻工作中存在著封建思想禁錮、親屬不支持、政策法規不健全、服務體系不完善等問題[1]。為解決大體標本的緊缺問題，應采取加大宣傳教育力度、完善相關立法、規范相應管理、加強人文教育等措施，促進遺體捐獻[22]。登記數破萬、捐獻數過千的北京協和醫學院遺體捐獻接受站的工作經驗中提出了如下倡議：建立人體器官和遺體捐獻法，強化信息收集、管理和應用，及建立網絡信息交流平臺[23]。這些倡議有著緊密的聯系，隨著遺體捐獻的發展，遺體接收數量的增加在大城市顯而易見，但偏遠地區在相當長時間內遺體仍會供不應求。因此，要與時俱進地修改和完善遺體捐獻條例或法規，應允許醫學院之間的信息交流，對接收的遺體相互調節，確保捐者必收、多者補少的原則。否則會出現多的因裝不下而拒收，少的卻不夠用而影響教學質量的弊端。為了共同的教學目的，遺體調節相互支援早已有之，為避免被污名化為尸體買賣，就必須有法可依。遺體短缺是中國局部解剖學教學中面臨的一大困境，努力推動國家層面相關法律法規的制定、擴大公民對遺體捐獻的接受程度、實行有效而人道的遺體捐贈禮儀等均可能是緩解這一現象的有效措施。

近半個世紀以來，中國遺體捐獻在倫理探索與法律建設、人文關懷與人文教育等方面有著很大的發展，但仍面臨著傳統思想禁錮、缺乏全國立法、地區發展不均等一系列問題。研究方面，中國的遺體捐獻已經走向世界舞臺，包括回顧性分析[24]、多中心研究[25]等，然而在倫理與法律、人文關懷與教育等方面尚有差距。2019年，在倫敦舉行的第19屆國際解剖學者協會聯合會(IFAA)倡議，將每年10月15日定為“世界解剖日”，全國各地醫學院校以此為契機，舉辦對遺體捐獻的科普及對遺體捐獻者的紀念活動，收到了很好的效果。遺體捐獻的進一步發展，不僅可以促進醫學教育、科研和臨床工作的進步，提高破除迷信、崇尚科學的國民素質，而且有助于殯葬改革的發展。遺體捐獻事業，任重而道遠。既寄望于廣大社會工作者和關心、支持此項事業的熱心公眾，也有賴于解剖工作者、醫學生和全社會的不懈努力。只有這樣，才能不斷完善和發展中國的遺體捐獻事業，培養出德才兼備的高水平醫學人才，不負捐獻者初心，促進醫學教育、研究和臨床醫學的大發展。