浮針結合再灌注運動治療腦卒中后恢復期便秘的效果觀察

裘波

便秘是腦卒中后常見并發癥，發生率約為30%，部分地區和人群可高達60%[1]。便秘帶來的危害不僅影響到肛周、直腸的健康，同時容易引起新的并發癥，嚴重影響了腦卒中患者的生活質量及后期康復。浮針療法[2]是近年來興起的以“患肌”理論為指導的一種新型療法，其結合傳統針刺經絡學說，借助于肌筋膜理論，對便秘具有較好干預效果。本研究探討浮針療法配合再灌注運動對腦卒中后便秘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年10 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇六醫院收治的腦卒中后便秘患者120 例，其中男63 例，女57 例；年齡37 ～75 歲，平均（59.71±4.19）歲。入選患者均符合腦卒中診斷標準[3]、便秘診斷標準[4]，均處于腦卒中恢復期，各項生命體征平穩（無意識障礙、失語、聽力障礙等），患側肌力≥3 級，便秘2 個月至24 個月。排除非腦卒中恢復期患者及短暫性腦缺血發作（TIA）患者，或由腸道狹窄、梗阻引起的器質性疾病所致便秘患者，體質虛弱、乳果糖不耐受、導瀉藥物依賴及精神情緒異常或入組前2 周內已接受有關治療者。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各60 例。

1.2 方法 對照組予乳果糖口服溶液（杜密克），成人20 ml/次，2 次/d。2 周為1 個療程，連續服用2 個療程。治療組在對照組基礎上行浮針結合再灌注運動療法。浮針療法[5]：采用由南京派福醫學科技有限公司生產的中號一次性使用浮針，浮針進針器由南京浮針醫學研究所提供。選取腦卒中后便秘患者雙側的腹直肌、腹斜肌、大腿內收肌、小腿脛骨前肌觸診MTrP（筋膜觸發點），MTrP 所在的肌肉即為患肌，進針點位于MTrP 下方3 ～5cm 處。患者取仰臥位，根據病情、進針點、局部的皮膚情況等選擇針刺點；常規消毒后進針，針尖與皮膚呈15°～25°，調整針體使之在皮下，向前推行，針尖指向MTrP，直至軟套管沒入皮下；手持針座，針尖上翹做掃散運動，待患肌緊張緩解或恢復肌肉的正常功能后，抽出針芯，將軟套管置留皮下5 ～8h后取出。再灌注運動[6]：（1）腹直肌，患者自然平臥，雙手交叉抱頭，下肢不動做上半身仰臥起坐，上半身抬離床面約30°，堅持10 s 即完成；（2）腹斜肌，完成腹直肌的再灌注活動動作后，再做雙手抱頭身體左旋右旋動作；（3）大腿內收肌，患者自然平臥，無需再灌注的一側下肢自然平直，需再灌注一側下肢伸直抬離床面45°～60° 后外展，醫生站在需再灌注一側下肢外側，手握緊患者腳踝處，用力往外拉，而患者反向用力內收下肢；（4）小腿脛骨前肌，患者自然平臥伸直下肢，用力背伸腳尖，而醫生反向用力下壓腳尖。隔日治療1 次，3 次/周，6 次為1 個療程，連續治療2 個療程。隨訪在治療結束1個月后進行。再灌注活動需在家屬及護理人員的協同下進行，如果患者偏癱程度較重，肢體活動不利，則只可行健側的再灌注活動。

1.3 觀察指標 評價兩組治療2 個療程后及隨訪期便秘臨床癥狀評分、整體療效及不良反應發生率。便秘臨床癥狀根據《慢性便秘中醫診療共識意見》2017版的診斷標準，臨床療效根據《中醫病癥診斷療效標準》2012 版評定。

1.4 統計方法 采用SPSS 16.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用配對 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及病程差異均無統計學意義（均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后便秘癥狀積分比較兩組治療后便秘癥狀積分均優于治療前，且治療組優于對照組（均＜0.05）。隨訪時治療組評分優于對照組（＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 分

2.3 兩組治療后總體療效比較 治療組治愈19 例，有效34 例，無效7 例，總有效率91.66%；對照組治愈7例，有效37例，無效16 例，總有效率73.33%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=4.357＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率比較 治療組出現腹脹3 例，腹瀉2 例，血壓升高1例，心悸1例，不良反應發生率為11.66%；對照組出現腹脹7 例，腹瀉11 例，血壓升高1 例，心悸1 例，眩暈1 例，不良反應發生率為35.00%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=9.130＜0.05）。

3 討論

本研究旨在觀察浮針結合再灌注運動治療腦卒中后恢復期便秘的臨床療效，基本證實了浮針療法可以有效地改善腦卒中患者便秘相關癥狀，提高患者的生存及生活質量，為其他相關治療提供良好的輔助。從遠期觀察來看，其總體有效率高于單純藥物治療，且無明顯依賴性，且不良反應發生率相對較低，安全性評價相對較高。

浮針理論認為腦卒中后便秘的機理與慢性功能性便秘具有相似性[7]，而與慢性功能性便秘不同的是，腦卒中后便秘是一類由全身性疾病導致的繼發性癥狀。根據浮針“患肌”與“筋膜觸發”理論，肌肉能量傳遞的失衡是造成便秘發生的根本原因，腦卒中后一側或雙側的肌肉形態或功能改變必定會對病變肌肉局部及能量傳遞鏈遠端產生影響[8]。由于腦卒中后肌力及肌張力的變化（主要體現為肌力減弱及肌張力增高），病理性張力沿此路徑進行傳遞，將疊合的刺激信息傳遞到腸道肌肉以及盆底肌系統，最終體現為通過對腸道肌肉及括約肌的調控失常而出現便秘[9]。浮針治療便秘的核心在于解除患肌的病理性緊張狀態，利用浮針對患肌進行局部掃散，促進疏松結締組織的空間結構發生改變，釋放出生物電，產生反壓電效應，改變細胞離子通道，釋放神經介質，快速解除患肌的緊張與痙攣，以達到治療的目的[10]。同時配合四肢部的再灌注活動，可以很好地解除胃腸道肌及盆底相關肌肉的病理性緊張，促進病變組織的康復，誘發正常排便。