MRI 對膝關節損傷的診斷價值分析

李佩如，陳豪

由于膝關節對人體的重要性，在臨床治療中盡快確定損傷情況并對其進行針對性治療具有十分重要的意義，對改善患者預后也具有積極意義[1-2]。隨著醫療科技水平的不斷進步，CT 和MRI 在臨床診斷中的運用日漸廣泛，且其具有無創性的特點，患者更容易接受。本研究對兩種方法在膝關節損傷中的診斷效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年10 月至2019 年10 月浙江省永康市第一人民醫院骨科就診的124 例膝關節損傷患者，納入標準：（1）在檢查前未接受過相應的治療；（2）不存在惡性腫瘤等嚴重疾病或其他對關節組織存在影響的疾病；（3）此前患肢未出現過其他疾病；（4）臨床資料齊全。按檢查方法不同分為MRI 組和CT 組，各62 例。MRI 組男32 例，女30例；年齡43 ～57 歲，平均（42.3±5.2）歲；因車禍致傷17 例，高處墜落致傷12 例，運動致傷23 例，暴力沖突致傷10 例；經關節鏡檢查確診其損傷部位：半月板17例，軟骨組織13 例，韌帶組織21 例，關節腔及關節囊異常11 例。CT 組男31例，女31 例；年齡43 ～57 歲，平均（42.3±5.2）歲；因車禍致傷17 例，高處墜落致傷11 例，運動致傷21 例，暴力沖突致傷13 例；損傷部位：半月板17 例，軟骨組織13 例，韌帶組織21 例，關節腔及關節囊異常11 例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 MRI組采用GE1.5T磁共振儀進行掃描，患者在檢查平臺上仰臥，盡量伸直雙腿，膝關節呈15 °外翻，掃描設置層厚3 mm，層間距1 mm。采用OSag fs PD 矢狀位脂肪抑制質子密度加權掃描，oCorfsT2FSE冠狀位脂肪抑制T2加權成像，OAX fs T2FSE 橫斷面脂肪抑制T2加權成像及oCor T1FSE。CT 組采用16排螺旋CT進行掃描，掃描設置層厚3mm，層間距0.6mm，矩陣512×512。掃描時應完整包含膝關節周圍的軟組織，從脛骨近端向股骨遠端進行平掃，掃描后進行層厚3 mm、層間距0.6 mm 的冠狀位和矢狀位重建。通過骨窗觀察患者的損傷狀況并進行記錄。所有患者接受初次診斷后以關節鏡下診斷為金標準進行對比分析。

1.3 觀察指標 比較兩組損傷部位、損傷情況的診斷準確性、敏感度及特異度，并對影像學檢查情況進行分析。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確性比較 MRI 組半月板損傷、軟骨組織損傷、韌帶損傷及關節腔積液的診斷準確率高于CT 組，兩組診斷準確率差異有統計學意義（2=8.334＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準確性比較 例（%）

2.2 兩組診斷特異度和靈敏度比較MRI 診斷的特異度為96.40%（53/55），靈敏度為90.9%（10/11），均高于CT 組的 86.0%（43/50）和 71.4%（15/21）（2=6.644、3.958，均＜0.05）。

2.3 膝關節損傷患者MRI 組織檢測患者軟骨、關節囊、關節積液及關節韌帶組織均清晰顯示（封四彩圖5 ～6）。

2.4 不同病理分級半月板損傷患者M RI的診斷差異 MRI診斷膝關節損傷能夠清晰顯示半月板狀況，對其損傷狀況檢出情況較好，MRI 檢測膝關節損傷時如果信號表現為脛骨平臺平行內緣位置到半月板組織游離緣高信號，則提示半月板出現撕裂損傷且撕裂方向為水平向；當高信號顯示與脛骨平臺垂直時為垂直撕裂，半月板縱向撕裂后其游離緣片段向內側移動則為桶柄樣撕裂（封四彩圖7～10）。

圖5 髕骨挫傷、前交叉韌帶損傷伴撕裂及關節腔積液

圖6 脛骨挫傷、關節腔積液及軟組織挫傷

圖7 外側半月板后角縱向水平狀撕裂

圖8 內側半月板體部前角垂直撕裂

圖9 外側半月板環狀垂直撕裂傾向桶柄狀

圖10 半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”

3 討論

在膝關節表面覆蓋著潤滑作用的軟骨組織就是關節軟骨，但是軟骨和軟骨之間如果進行摩擦，同樣也可能導致一定的磨損產生，對關節產生損害，半月板在軟骨之間摩擦時起緩沖和潤滑作用，保證膝關節在運動過程中保持彈性和緩沖。同時，半月板還能夠起到保護膝關節的作用[3-4]。膝關節和關節軟骨的損傷多由暴力損傷引起，其受損概率較高，發病種類多[5]，疼痛是膝關節損傷的首要癥狀，尤其是在進行關節屈伸動作時疼痛癥狀更加嚴重。此外，膝關節受力也明顯下降，影響正常生活。如果能夠對膝關節受損情況進行早診斷、早治療，患者就有痊愈的可能[6-7]。

本研究結果顯示MRI 組的診斷準確率、特異度和靈敏度均高于CT 組（均＜0.05），且MRI檢查能夠清晰顯示患者的軟骨、關節囊、關節積液及關節韌帶組織，對關節軟骨損傷、關節積液等病變均能有效判斷。這說明MRI 能夠有效判斷損傷的存在，也能更加有效的排除非損傷患者，能明顯提升臨床診斷的效率。膝關節半月板被撕裂后在CT 上能夠看到撕裂部位與正常組織之間具有不同的密度反應，損傷邊緣部分也顯得參差不齊，半月板損傷后形成腫脹及關節內積液存在也會呈現不同的影像學表現。MRI 進行診斷時具有較高的分辨率，且能夠進行任意角度的掃描和多方位成像，能夠更好得呈現患者半月板的損傷情況。其次半月板內緣是由纖維軟骨構成的，影像學檢查顯示其薄且銳利，而外緣組織則是十分肥厚的纖維骨盤，正常的半月板在MRI 下表現為低信號；而當半月板產生損傷時則表現為高信號，其形成機制是損傷導致纖維軟骨中的游離氫質子濃度上升，在檢查時滲入關節液的質子就會對表現信號產生影響。準確判斷半月板撕裂狀況有利于給予針對性的制定治療方案，提升治療效果。

綜上所述，使用MRI 診斷膝關節損傷既具有無創性的優勢，對膝關節構成組織能夠更加清晰的展現并對其損傷狀況提供特異表現，能完整探查整個膝關節組織的狀況，具有較高的價值。