綜合護理結合心理護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

潘晶晶，全麗芳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性疾病，患病后日常生活和健康會嚴重受到影響[1]。患者多表現為晨間咳嗽，甚至全天咳嗽；咳嗽伴有膿痰且時常氣短，從而導致患者食欲下降，體質量下降，對治療感到焦慮及頻繁失眠等。由于患慢性疾病，患者容易心氣郁結、神思不屬及體虛乏力，所以在治療過程中還應加強患者的精細護理，提高生活質量，減少負性情緒，提高睡眠質量[2]。本文觀察綜合護理結合心理護理對COPD患者的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年1 月浙江省平湖市中醫院分院曹橋街道社區衛生服務中心治療的92例COPD 患者，納入標準：（1）均符合COPD 診斷標準[3]；（2）近期均無其他手術史；（3）自愿簽署研究知情同意書。排除：（1）嚴重心血管疾病或進行過化療及放療；（2）神志不清，意識模糊；（3）有嚴重運動功能障礙者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46 例。觀察組男26例，女20例；平均年齡（68.2±10.7）歲；病史6 ～10 年，平均（8.75±1.21）年。對照組男25 例，女21 例；平均年齡（69.5±9.3）歲；病史6 ～10 年，平均病史（8.13±1.42）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。本研究經醫院倫理會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組均進行常規護理，觀察組進行綜合護理和心理護理，具體為護理評估、護理措施及護理健康教育三步驟。

1.2.1 護理評估（1）了解患者的健康狀況：有無吸煙史，是否長期生活在粉塵或有毒化學物質環境下，是否長期患有反復性呼吸道感染，是否自身免疫力低下，是否無法適應溫度突變，神情是否郁結不安。（2）評估患者治療后自身咳痰量及咳痰顏色等變化，觀察患者呼吸困難程度，觀察肺部鑼音并仔細記錄。（3）記錄患者入院前的自身情況：患者是否自行服藥，患者是否出現嚴重癥狀。（4）評估患者治療后的并發癥情況：包括呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛及氣急短促等，觀察是否因慢性肺阻塞性肺疾病導致右心室肥厚，甚至導致心臟病。

1.2.2 護理措施（1）患者取臥位或半臥位，營造一個安靜舒適的病房環境。（2）定制高蛋白質、高營養及高維生素的飲食。鼓勵患者多進食新鮮蔬菜水果，忌辛辣油膩食物，避免進食過多產氣飲料或油煎類食物。仔細觀察患者腸道反應，根據患者反饋及時調整飲食結構。（3）觀察各止咳藥物、化痰藥物的療效及患者的不良反應。（4）給予呼吸指導，鼓勵患者使用腹式呼吸，進行呼吸功能鍛煉，15 ～20 min/次，2 ～3 次/d[4]。（5）進行運動指導，鼓勵患者進行適量上肢訓練以增強自身免疫力，運動時間15 ～30 min/次，1 ～2 次/d[5]。運動時，護理人員要多關注患者面部表情，如患者呼吸急促、表情困難時立即叫停。（6）心理護理：在治療前，患者需配合填寫心理量表，護理人員根據患者的自身情況及家庭情況分析負性情緒，幫助患者多排解焦慮情緒，引導其積極生活及治療。鼓勵患者與醫護人員和家屬多溝通，轉移患者注意力。了解患者喜好，如聽音樂、下棋等，20 ～30 min/次，1 ～2 次/d。

1.2.3 護理健康教育（1）告知患者及其家屬COPD 的癥狀及體征表現，并積極講解COPD 的治療手段。（2）與家屬討論如何避免患者的病情加重，包括避免情緒激動、禁止吸煙、防止呼吸道感染及多開窗通氣等。（3）與家屬討論患者出院計劃，在微信上進行跟蹤隨訪，告誡患者定時服藥，戒除煙酒，鼓勵患者進行室內運動及散步等以提高肺活量及身體素質。

1.3 觀察指標 記錄兩組癥狀消失時間和住院時間，癥狀包括咳嗽、咳痰、胸悶等。采用肺功能檢測儀檢測肺功能指標，包括1 s用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（VC）、呼氣峰值流速（PEF）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）及1 s 用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價干預前后焦慮與抑郁情況，得分越高說明患者負性情緒越多[6]；采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者的入睡時間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間、日間功能等七方面分19 個項目進行調查，得分越高表示患者睡眠質量越差[7]。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組咳嗽、咳痰、胸悶及住院時間均少于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時間和住院時間比較 d

2.2 兩組肺功能指標比較 觀察組干預后FEV1、VC、PEF、MMEF 及FEV1/FVC 均高于對照（≥2.197，均＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 兩組負性情緒及睡眠質量評分比較觀察組干預后SAS、SDS及PSQI 評分均低于對照組≥4.568，均＜0.05），見表3。

表3 兩組負性情緒及睡眠質量評分比較 分

3 討論

有研究顯示，COPD在我國的發病率為0.6%～4.3%，且逐年上升[8]。患者發病后咳嗽痰多最為明顯，在治療時不僅需要藥物治療，還要加強身體鍛煉，以增加機體的免疫力。丁靜怡[9]對118 例處于穩定期的COPD患者進行分析，得出COPD患者患焦慮的發生率為61.86%，患抑郁的發病率為72.88%。COPD 患者的心理健康狀況需要醫護人員大力重視，其多患有焦慮癥，且不但情緒有較大波動，在配合治療方面也有較大影響。因此，COPD 患者需要配合更為精細的護理和治療，以提高患者的臨床療效。

羅敏濤等[10]應用PSQI 調查COPD 患者的睡眠質量，得出COPD 患者睡眠質量會嚴重受到疾病影響，且患者睡眠質量越差，肺功能康復過程也越緩慢。睡眠不足會影響機體的內分泌與代謝，從而加重相關慢性疾病。對COPD 患者來說，在治療后要對患者進行足夠的綜合護理與心理護理以提高患者對自身疾病的認知水平，從而積極配合治療，改善患者的失眠癥狀。

本研究結果顯示觀察組康復癥狀改善情況、住院時間及肺功能各指標改善均優于對照組，觀察組SAS、SDS 及PSQI 量表評分均低于對照組（均＜0.05）。這說明適當的護理干預及心理干預能改善患者的病情，配以經驗豐富的醫護人員和護理措施，能夠更好地改善患者的消極情緒，提升患者睡眠質量。