四步法整形術對眼袋去除效果與恢復情況的影響

劉 婷，朱 婷，楊 潔，程瑩瑩

0 引 言

眼袋臨床上表現為下臉皮膚臃腫下垂，對面部五官的整體美觀產生影響。眼瞼作為皮膚中最為薄弱的部位，其皮下組織比較薄且處于松弛狀態，極易發生水腫并最終形成眼袋[1]。通常人的衰老最先從眼部的變化開始，研究發現，年齡超過40歲后，眼部周圍的皮膚會逐漸出現松弛，皮膚彈性開始變差。隨著年齡的增長，人的面部皮膚組織出現退行性變化，眼部眶隔筋膜結構松弛，眶隔脂肪出現明顯的位移[2]。常規的下瞼皮膚入路法多以去除眼部多余的脂肪達到去除眼袋的目的，雖能一定程度緩解眼袋，但部分患者術后會出現局部皮膚凹陷，難以取得較滿意的美學效果[3]。有學者提出四步法眼袋整形術可有效消除手術瘢痕，提升美觀度，患者滿意度更高[4]。為探討不同的術式對眼袋去除效果與眼部恢復情況的影響，本研究分別對眼袋患者行四步法整形術和傳統下瞼皮膚入路法進行治療，對結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年11月至2019年11月東部戰區總醫院眼科就診的眼瞼皮膚松弛行眼部整形94例患者的臨床資料。納入標準：患者年齡均≥40歲；可耐受手術；患者具備一定理解能力、閱讀能力，且能配合完成各項檢測；患者意識清晰，無認知障礙；患者既往無精神、神經類疾病史。排除標準：藥物成癮史、酗酒史患者；合并惡性腫瘤者；患者依從性較差者；存在嚴重心理疾病者；心、肝、腎等重要器官出現嚴重病變者；凝血功能障礙者。按不同手術方法分為2組：對照組47例，其中男21例，女26例；年齡42～72歲，平均年齡(58.5±8.5)歲；眼袋出現時間2～20年，平均時間(6.7±1.6)年。四步法組47例，其中男19例，女28例；年齡43～75歲，平均年齡(59.1±8.2)歲；眼袋出現時間2～21年，平均時間(6.9±1.4)年。2組患者平均年齡、眼袋出現時間及性別比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用傳統的下瞼皮膚入路法去除眼袋。術前使用2%利多卡因對下瞼皮膚進行麻醉；選擇合適的手術切口，分離眼輪匝肌和眼部皮膚；打開眶隔切除多余的皮膚和脂肪，縫合傷口。

1.2.2 四步法組使用四步法整形術去除眼袋。第一步：術前使用2%利多卡因注射液對下瞼皮膚進行麻醉；選擇合適的手術切口，分離眼輪匝肌和眼部皮膚。第二步：打開眶隔，將多余的脂肪切除，收緊眶隔，用絲線縫合并加固。第三步：用絲線懸吊切口處的外眥韌帶于眼眶外側的骨膜上，收緊松弛的眼輪匝肌。第四步：皮膚松弛程度較為嚴重者，對下瞼皮膚進行牽拉，囑患者眼睛盡可能向上看，切除多余皮膚，切除前保證切口處于無張力狀態。縫合切口，切口外涂妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)，術眼繃帶加壓包扎固定。術后1周拆線。

1.3 觀察指標①比較2組患者術后1個月眼袋去除效果。評判標準：無效：術后患者下瞼皮膚下垂、臃腫、松弛現象無任何改善，眼部活動出現不適。有效：術后患者下瞼皮膚下垂、臃腫、松弛現象基本消失，下瞼皮膚基本緊湊。顯效：術后患者眼部活動無不適感覺，下瞼皮膚下垂、臃腫、松弛現象消失，下瞼皮膚變得緊湊[5]。以有效與顯效例數之和與總例數的比值計算總有效率。②比較2組術后住院時間、眼部外觀恢復正常時間。③比較2組并發癥發生情況，包括血腫、切口感染、眼瞼外翻等。

2 結 果

2.1 眼袋去除效果比較四步法組術后1個月眼袋去除總有效率優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 入組眼部整形患者眼袋去除效果對比[n(%)]

2.2 術后住院時間、眼部外觀恢復正常時間比較四步法組住院時間、眼部外觀恢復正常時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 入組眼部整形患者術后住院時間、眼部外觀恢復正常時間對比

2.3 并發癥發生情況比較四步法組術后無血腫發生，切口感染2例(4.3%)，無眼瞼外翻發生；對照組血腫4例(8.5%)，切口感染4例(8.5%)，眼瞼外翻3例(6.4%)。四步法組并發癥發生率為4.3%，低于對照組23.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

眼袋通常是由于眶隔中堆積了大量的脂肪及疝出導致的，可影響患者的整體美觀度，其發生率可隨著年齡的增長而逐漸提高[6]。隨著人們生活水平的提高，人們對美觀要求更加注重，對眼袋整形的需求也愈加迫切。進行整形手術是目前臨床上最常用、最有效的去除眼袋的方式，不同的手術方式可呈現出不同的治療效果[7-8]。四步法眼袋整形術是眼袋整形治療的一種新型術式，這種手術方式可有效切除眶隔脂肪，固定眶隔及吊外眥韌帶，避免術后發生脫落而出現下瞼外翻的現象，該手術在眶隔脂肪切除重置后，縫合加固眶隔筋膜，可以改善整形效果，減少術后瞼袋的復發[9]。

本研究四步法組采用四步法眼袋整形術進行治療，對照組采用傳統的下瞼皮膚入路法進行治療。研究結果顯示，兩者均有去除眼袋的效果，四步法組眼袋去除有效率(93.6%)高于對照組(74.5%)，住院時間和眼部外觀恢復正常的時間均短于對照組，并發癥發生率(4.3%)低于對照組(23.4%)，提示四步法眼袋整形術可有效去除眼袋，同時促進患者眼部恢復，縮短住院時間，減少術后并發癥，相比于下瞼皮膚入路法具有明顯的優勢。目前，如何防范醫療風險，保證患者安全已成為醫療行業關注的重要問題[10]。由于眼袋多見于40歲以上中老年人群，該類患者眼部組織彈性差，且常合并有其他基礎疾病，手術耐受性差，術中應嚴格把握操作細節，將可能發生的傷害降至最低，確保手術順利實施。傳統的下瞼皮膚入路法對眼部多余組織的祛除并不十分徹底,手術治療效果受到限制,且并發癥較多。而四步法眼袋整形術可根據患者皮膚松弛情況對多余脂肪進行切除，對眶隔及吊外眥韌帶進行懸吊、固定，從而保證下瞼正常活動，有效減少術后并發癥，具有較高的安全性；同時四步法眼袋整形術術后瘢痕較小，面部整體具有較高的美觀度，患者滿意度較高。

綜上所述，四步法眼袋整形術在眼部整形中具有顯著效果，眼袋去除效果良好，眼部外觀恢復較快，安全性較高，美觀性較強，值得臨床上廣泛推廣應用。