針灸治療腹瀉型腸易激綜合征研究進展

王嬌嬌，儲浩然

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

腸易激綜合征（IBS）為脾胃科常見的功能性疾病之一，其發(fā)病機制尚不清晰[1]。國際相關(guān)流行病資料顯示[2]，IBS全球患病率約11.2%,嚴(yán)重威脅人類身心健康。基于羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型、混合型及不確定型，尤以IBS-D最為多見[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療IBS-D主要采用益生菌、抗抑郁藥、抗生素、解痙藥及心理療法等綜合處理[4]，短期療效尚可但容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療本病具有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有容易操作、耗費較低、療效確切及安全可靠等優(yōu)勢。

1 針刺治療

1.1 常規(guī)針刺

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS-D發(fā)病主要與肝郁氣滯、脾虛濕盛及腸腑傳導(dǎo)失司相關(guān)，常規(guī)針刺方式多以腹針、頭針及體針相結(jié)合的方法進行綜合治療，以達(dá)到調(diào)肝理氣、運脾化濕以及疏通經(jīng)絡(luò)等目的。陸春霞[5]對76例肝郁脾虛型IBS-D患者進行臨床觀察，隨機分為針刺組和藥物組各38例，針灸組采用針刺療法（選取天樞、百會、足三里等穴位）進行治療，對照組采用匹維溴銨常規(guī)治療，治療后結(jié)果可見針灸組治療的總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05），臨床研究證實用針刺療法治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的效果顯著。

1.2 腹針療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部分布著豐富的經(jīng)脈，是治療腹部疾病最重要的部位。腹針創(chuàng)始人薄智云教授[6]認(rèn)為腹針為治療腹部及全身疑難病新型針灸療法，具有調(diào)理臟腑、疏通氣血及止痛止瀉等功效。覃宇等[7]將61例IBS-D患者作為研究樣本進行臨床觀察，其中腹針組針刺腹部中脘等穴位，西藥組采用西藥常規(guī)治療，治療4周后結(jié)果顯示，治療組在改善總有效率及癥狀嚴(yán)重程度積分（IBS-SSS）均明顯高于西藥組（P＜0.05）。

1.3 頭針療法

頭針療法起源于上世紀(jì)50年代，是指通過刺激大腦皮質(zhì)在頭皮相應(yīng)投射區(qū)的腧穴來達(dá)到疾病的一種針灸方法[8]。近年來諸多醫(yī)家以頭針療法作為切入點進行IBS-D臨床研究取得了積極的進展。張紅昌等[9]納入100例腹瀉型IBS-D患者作為研究對象進行臨床觀察，頭針組50例取胃區(qū)及腸區(qū)進行針刺治療，對照組50例口服西藥治療，治療30d后結(jié)果顯示，頭針組療效明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.01）。亦有不少臨床報道證實頭針療法在改善IBS-D患者臨床癥狀及減輕腸道炎性反應(yīng)等方面表現(xiàn)出了良好的功用[10-11]。

1.4 口針療法

口針療法是指通過針刺口腔粘膜上的穴位來治療疾病的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足陽明經(jīng)與手陽明經(jīng)與口聯(lián)系緊密。孫偉等[11]通過臨床研究證實了口針治療IBS-D具有積極的作用，其中治療組予以口針療法聯(lián)合中藥治療，對照組口服匹維溴銨，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由于口腔黏膜痛覺比較敏感，所以可搜索到的口針治療IBS-D的研究文獻較少，針刺疼痛等問題有待于進一步解決，從而促進口針療法的臨床發(fā)揮及運用。

2 灸法治療

灸法又稱為灸、攻法、火法，是一種用艾火持續(xù)薰灼治療疾病的方法。本法主要通過腧穴及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來達(dá)到疏通氣血以及解決病痛的目的。艾灸可分為艾炷灸、艾條灸、溫針灸、溫灸器灸等。

2.1 艾炷灸

艾炷灸根據(jù)隔或不隔藥物，分為直接灸與間接灸，鑒于化膿、瘢痕、灼痛及患者接受度等方面的原因，多數(shù)醫(yī)者傾向于運用隔姜灸、隔藥餅灸等間接灸進行IBS-D患者的臨床研究。

2.1.1隔姜灸 隔姜灸乃最常用的隔物灸法之一，具有溫經(jīng)散寒等功效。濮孝娟[12]將100例IBS-D患者作為研究對象進行臨床觀察,觀察組與對照組均予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用隔姜灸治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后的血清TNF-α及MOT等指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.1.2隔藥餅灸 近年來諸多醫(yī)家發(fā)揮中藥多靶點的優(yōu)勢，運用復(fù)方中藥隔藥餅灸治療IBS-D患者取得了滿意的療效。王玉霞等[13]對60例IBS-D患者給予隔藥灸治療進行臨床研究，對照組采用西藥匹維溴銨片規(guī)范治療，結(jié)果治療組有效率為91.67%，對照組為80.0%，治療組不僅有效率明顯優(yōu)于對照組，而且在改善SF-36量表評分等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 艾條灸

艾條灸亦稱艾卷灸，其作為臨床最常用的施灸方法，近年來在治療IBS-D等研究方面表現(xiàn)出了良好的功用。儲浩然團隊[14]運用艾條灸天樞、上巨虛觀察其對D-IBS大鼠模型的影響機制，研究證實艾條灸天樞、上巨虛可降低D-IBS大鼠血清IL-1β及TNF-α水平，亦可降低D-IBS大鼠結(jié)腸組織β-防御素-2蛋白表達(dá)水平。

2.3 溫針灸

溫針灸乃針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，具有較悠久的歷史以及良好的臨床療效。王曉江[15]納入98例IBS-D患者作為研究對象，對照組口服西藥治療，觀察組采用溫針灸治療，得出觀察組治療的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），對2組隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)率為6.12%，對照組復(fù)發(fā)率為24.49%（P＜0.05）。

2.4 溫灸器灸

溫灸器灸亦屬于灸法治療的一種，其具有散寒化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之良效。虞露長[16]通過臨床觀察探討了新型溫灸器灸法治療IBS-D的療效確切。其將80例IBS-D患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組采用匹維澳銨片口服，觀察組則采用新型溫灸器行灸法治療，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 針刺與灸法并用

針刺療法與艾灸療法同用是臨床針灸科最常用的治療手段，諸多醫(yī)家運用針灸治療IBS-D取得了較好的臨床療效。王茜等[17]探討針灸治療肝郁脾虛型腸易激綜合征效果及對腸道菌群指標(biāo)影響機制，其對照組采用西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺與溫和灸，連續(xù)使用4周結(jié)果顯示治療組各項中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

4 針灸配合中藥治療

針灸配合中藥治療疾病可以將中醫(yī)內(nèi)治法與外治法有機的結(jié)合，協(xié)同發(fā)揮療效。婁靜等[18]對30例IBS-D患者采用針刺配合白術(shù)芍藥散加減進行治療,而對照組僅采用針刺治療，結(jié)果證實針?biāo)幉⒂每梢愿玫馗纳艻BS-D患者的臨床癥狀及療效。李彥欣等[19]運用隨機分組的方法將98例IBS-D患者平均分組，對照組運用西藥治療，治療組采用針灸并聯(lián)合逍遙散治療，得出治療組在改善臨床癥狀等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 其他特色療法

5.1 電針療法

電針在我國臨床應(yīng)用已有60多年的歷史，隨著針灸技術(shù)的國際交流與發(fā)展，電針技術(shù)已經(jīng)成為傳統(tǒng)針灸技術(shù)的重要組成部分[20]。今年諸多針灸醫(yī)家運用電針針刺大腸腧、足三里等穴位治療IBS-D取得了良好的功用。李萍等[21]通過動物實驗研究證實了電針大腸俞不僅能改善D-IBS小鼠內(nèi)臟痛敏而且可改善D-IBS小鼠腸道炎性因子含量。冉國平等[22]通過制備IBS-D大鼠模型進行實驗研究,證實電針可改善IBS-D體重增長率，亦可降低結(jié)腸黏膜組織炎性因子含量亦有一定的功用。

5.2 穴位貼敷

穴位貼敷療法是指以中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，把白芥子、干姜、肉桂等溫散的藥物研成細(xì)末用生姜汁等調(diào)成糊狀直接貼敷穴位的中醫(yī)外治法。王艷艷[23]根據(jù)IBS-D的臨床特點，運用穴位貼敷治療本病取得了滿意療效。其納入120例D-IBS患者進行觀察，隨機分為治療組和西藥組各60例，2組均予以常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷（采用白術(shù)、蒼術(shù)、白芍等疏肝健脾利濕）治療，結(jié)果顯示治療組在改善總有效率及臨床腸道癥狀（BBS）各項評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5.3 穴位注射

穴位注射俗稱水針療法，近年來臨床研究亦證實穴位注射在改善D-IBS患者癥狀及有效率等方面具有一定的功用。王家滿[24]將96例D-IBS患者作為研究樣本進行臨床觀察，治療組采用口服西藥常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用黃芪注射液對脾俞等穴位進行穴位注射，顯示治療組在腹痛程度和腹痛頻率方面改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5.4 穴位埋線

穴位埋線是基于中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)經(jīng)典理論指導(dǎo)下，采用針具聯(lián)合藥線將其刺激信息傳入機體以治療疾病的針灸特色療法。柴增輝等[25]將110例脾腎陽虛型D-IBS患者作為研究樣本進行臨床觀察，針刺組55例采用常規(guī)針刺治療，埋線組55例予穴位埋線,經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)埋線組治療總有效率高于針刺組，且在改善證候積分以及降低不良反應(yīng)等方面埋線組均優(yōu)于針刺組。

5.5 耳穴治療

耳穴作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法, 歷經(jīng)千年的醫(yī)學(xué)實踐證明其治療消化系統(tǒng)疾病是有效的[26]。于新捷等[27]納入60例D-IBS患者進行觀察，治療組采用耳穴貼壓結(jié)合心理療法，對照組口服常規(guī)西藥，結(jié)果可見臨床運用耳穴聯(lián)合心理疏導(dǎo)不僅可以促進D-IBS消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，而且可以提高D-IBS患者的生活質(zhì)量。

除以上所述的針灸及其他特色療法之外，臨床上亦有不少醫(yī)家報道點穴、推拿、走罐配合針灸等綜合療法治療D-IBS表現(xiàn)出了良好的臨床療效。

6 討論與展望

IBS-D是一種病因不明的胃腸功能紊亂疾病，西醫(yī)學(xué)目前對該病缺乏特異性治法，傳統(tǒng)中醫(yī)藥可以通過多組分、多靶點、多途徑的方式發(fā)揮較好的療效。近年來基于國內(nèi)外眾多針灸醫(yī)家的努力，針灸治療IBS-D的理論及臨床研究不斷完善，針灸治療IBS-D具有廣闊的應(yīng)用前景。

然而，從近5年針灸治療IBS-D的文獻及研究成果來看，針灸臨床亦面臨諸多問題需要解決：1）對于針灸治療IBS-D的病理機制研究較少，多數(shù)僅停留在臨床觀察階段；2）實驗設(shè)計不完善，隨機、對照、雙盲法并未得到很好的實施；3）盡管西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)多采取羅馬標(biāo)準(zhǔn)，但是中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不清，不同文獻采取標(biāo)準(zhǔn)不一，部分文獻質(zhì)量偏低；4）評價方法偏單一，所研究文獻指標(biāo)多是從臨床癥狀改善方面著手，對于客觀指標(biāo)的評價偏少；5）針灸包括理法方穴術(shù)五部分，而手法作為針刺的重要組成部分，文獻中對手法操作研究較少，而且中醫(yī)辨證尚不能很好體現(xiàn)。