肌電圖對手部肌肉萎縮的鑒別診斷價值研究

許慧

摘要：目的：研究肌電圖檢查在手部肌肉萎縮中的鑒別診斷價值。方法：在我院2019年1月-2020年5月收診的手部肌肉萎縮患者中選出100例為研究對象，均采用KEYPOINT4通道肌電圖儀檢查，分析檢查結果。結果：本組100例患者經肌電圖檢查顯示頸椎病24例，腕管綜合征34例，肘管綜合征10例，平山病18例和運動神經元病14例，不同病因患者的神經傳導異常率、肌電圖異常率存在一定差異。結論：肌電圖檢查能明確手部肌肉萎縮患者的病變水平、分布，明確病因，指導臨床診療。

關鍵詞：手部肌肉萎縮;肌電圖;診斷價值;神經傳導;異常率

Abstract： objective： to study the differential diagnosis value of electromyography in hand muscle atrophy. Methods： From January 2019 to May 2020，100 cases of hand muscle atrophy were selected， KEYPOINT4 channel electromyography， Analyze the results of the inspection. Results： In this group， 24 cases of cervical spondylosis were detected by electromyography， Carpal tunnel syndrome， 34 cases， Ten cases of elbow syndrome， Pingshan disease 18 cases and motor neuron disease 14 cases， The abnormal rate of nerve conduction and electromyography in patients with different etiology were different. Conclusion： Electromyography can determine the level and distribution of hand muscle atrophy， Identify the cause， Guide clinical diagnosis and treatment.

Key Words： Hand Muscle Atrophy; Electromyography; Diagnostic Value; Nerve Conduction; Abnormal Rate

手部肌肉萎縮較為常見，其主要發病原因有：運動神經損傷、肘管綜合征、腕管綜合征、神經系統疾病、外傷等[1]。不同病因引起的手部肌肉萎縮在臨床癥狀上較為相似，易混淆，鑒別診斷難度大。當病因、發病機制不明確時，缺乏有效的治療措施。神經電生理是神經系統體格檢查的延伸，有利于確定運動神經元的病變情況、分布、嚴重程度等[2-3]，目前已在多種疾病診療中得到應用。本研究旨在探索肌電圖在手部肌肉萎縮診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年5月收診的手部肌肉萎縮患者100例為研究對象，均經神經內科和骨科的檢查明確確診，單側或雙側手部肌肉萎縮，生命體征平穩，無肝腎功能障礙、腦血管疾病、多發性硬化病等疾病。排除由上運動神經元病變引起的手部肌肉萎縮者;排除合并精神疾病、交流認知障礙者。本組100例患者中，男45例，女55例，年齡29-78歲，平均（50.4±8.2）歲;單側肌肉萎縮79例，雙側肌肉萎縮21例。

1.2 方法

對本組100例患者進行肌電圖檢查：選擇丹麥維迪公司生產的KEYPOINT4通道肌電圖儀，調節室溫在28-30℃，檢查前測量患者的肢體皮溫，維持在32℃以上時進行檢查。①常規神經傳導檢查：進行雙側正中神經、尺神經、橈神經遠端和近端的運動神經傳導速度（MCV）以及感覺神經傳導速度（SCV）的檢查，部分患者還需進行肌皮神經、腋神經、肩胛上神經和股神經的MCV、SCV，記錄運動與感覺潛伏期（Lat）、傳導速度（NCV）和動作電位波幅（CMAP）。②針肌電圖檢查：對拇短展肌、拇對掌肌、外展小指肌、第一骨間肌、示指伸肌、伸指總肌、肱二頭肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、腓腸肌、脛前肌等進行同心圓針電極肌電圖檢查，記錄靜息狀態下有無異常自發電位，輕收縮時的運動單位電位、大力收縮時的募集反應。

1.3 觀察指標

記錄不同病因患者的肌電圖檢查異常率。

2 結果

經肌電圖檢查，本組100例患者的病因為：頸椎病24例，腕管綜合征34例，肘管綜合征10例，平山病18例，運動神經元病14例。

見表1所示，24例頸椎病患者的神經傳導檢測均無異常。34例腕管綜合征患者為正中神經的MCV和SCV異常，主要為正中神經感覺傳導速度減緩和正中神經運動傳導潛伏期延長。10例肘管綜合征主要表現為尺神經的MCV和SCV異常。18例平山病患者為正中神經和尺神經MCV異常。14例運動神經元病患者主要表現為MCV異常，SCV正常。

見表2所示，頸椎病患者主要表現為岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌的神經源性損害以及神經根病變;腕管綜合征主要為拇短展肌、拇對掌肌的異常;肘管綜合征為外展小指肌和第一骨間肌的異常;平山病患者為上肢遠端的肌肉異常;運動神經元病患者為全部肌肉異常。

3 討論

3.1 頸椎病

頸椎病主要可以分成神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型和混合型。其中神經根型最為常見，主要是因頸椎間盤、頸椎鉤椎關節、關節突關節增生、肥大骨刺突出等刺激壓迫神經根，從而引起頸肩背部疼痛、上肢以及手指的放射狀疼痛、麻木感的一種疾病，隨著病程的延長出現肌無力、肌萎縮癥狀。神經根型頸椎病病變時，運動神經傳導速度一般無異常，但是感覺神經傳導的檢查十分重要，當周圍神經病變時，會損害節后纖維，感覺神經電位異常;當根性損害時，會損害節前纖維，感覺神經電位正常[4]。因此，進行肌電圖檢查能明確病變范圍和程度，指導臨床治療。

3.2 腕管綜合征

該病以運動癥狀為主，主要為手腕和手指的麻木、針刺感，當累及運動神經纖維時，手指無力、大魚際肌萎縮[5]。本組的34例腕管綜合征患者經肌電圖檢查顯示，34例患者的正中神經MCV、SCV異常，其中有30例患者為家庭勞動婦女，3例為廚師，1例為理發師，患者在日常生活工作中需要反復進行手腕的勞動，易造成腕管內壓力升高，正中神經則在腕管內受壓產生相應支配神經功能障礙。

3.3 肘管綜合征

尺神經病變多繼發于肘部的慢性病變，尺神經在肘部受壓時稱為肘管綜合征，其以運動癥狀為主，嚴重時小魚際肌、骨間肌肌肉萎縮，本組10例肘管綜合征引起的手部肌肉萎縮患者經肌電圖檢查顯示，大部分患者尺神經MCV、SCV異常，部分患者外展小指肌和第一骨間肌的肌肉異常。尺神經支配著外展小指肌和第一骨間肌，呈現神經源性損害。

3.4 平山病

該病又被稱為青少年上肢遠端肌萎縮，常與運動神經元病混淆，該病一般肌萎縮持續1-3年后會自發緩解。本組18例平山病患者經肌電圖檢查下式上肢遠端C8-T1支配的拇短展肌、拇對掌肌外展小指肌、第一骨間肌、示指伸肌、伸指總肌神經源性損害，正中神經和尺神經的MCV減緩，感覺傳導速度正常。

3.5 運動神經元病

該病起病隱匿，呈進行性緩慢加重的肌肉萎縮和無力，累及正中神經、尺神經、橈神經時出現手部肌肉萎縮無力。本組14例患者經肌電圖檢查，可見所有患者都出現了廣泛性的遠端肌肉的神經源性損害，且MCV明顯減緩，而感覺傳導速度正常。

綜上所述，對手部肌肉萎縮患者進行肌電圖檢查有利于臨床醫師判定肌萎縮的病變水平、分布，從而提示病因，指導臨床診療。

參考文獻：

[ 1 ]謝莉紅，陳軍，王天紅， 等.肌電圖對手部肌肉萎縮的鑒別診斷價值[J].神經損傷與功能重建，2020，15（7）：384-387，398.

[ 2 ]廉羚，王竹，姚曉黎.肌肉超聲和肌電圖對肌萎縮側索硬化束顫及纖顫的診斷價值[J].中國神經精神疾病雜志，2018，44（8）：509-512.

[ 3 ]黃佳麗，龍發青，李鵬翔.肌萎縮側索硬化的針極肌電圖診斷價值研究[J].中國現代醫學雜志，2019，29（8）：86-89.

[ 4 ]陳昂.肌電圖聯合頸椎MRI檢查在神經根型頸椎病診斷中的應用[J].現代電生理學雜志，2020，27（3）：136-138.

[ 5 ]柳三鳳，田東，黃霄云，等.肌電圖在腕管綜合征早期診斷中的應用價值[J].中華手外科雜志，2019，35（4）：297-298.