3.0T磁共振彌散加權成像對宮頸癌術前分期評估的臨床價值分析

許健恩 黃清善 區賢斌 歐陽紅斌 楊瑞濱 徐振鋒

摘要：目的：分析3.0T磁共振（MRI）彌散加權成像（DWI）對宮頸癌術前分期評估的臨床價值。方法：選取2017年12月-2020年2月間本院收治的50例宮頸癌患者作為研究對象，所有研究對象均經接受手術治療并切除病灶后送病理科檢測，經手術病理檢測確診為宮頸癌。對所有患者術前的3.0T MRI檢查圖像及結果進行回顧性分析，探究3.0T磁共振（MRI）彌散加權成像（DWI）序列檢查對宮頸癌分期等指標的評估意義。結果：以手術病理檢測結果為宮頸癌診斷分期的金標準，術前3.0T MRI 平掃聯合DWI檢測診斷宮頸癌的準確率為90.00%;對診斷結果進行分析，3.0T MRI 平掃聯合DWI檢測宮頸癌I期、宮頸癌II期、宮頸癌III期、宮頸癌IV期的靈敏度為72.73%、93.33%、93.75%、100.00%。結論：3.0T MRI平掃聯合DWI檢測對宮頸癌術前分期評估意義較大，分期越高，意義越大，對于分期高的患者具有較高的診斷準確率，對患者后續的治療有顯著的積極意義，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：宮頸癌;分期評估;影像學診斷;3.0T磁共振;彌散加權成像（DWI）

Abstract： Objective： To analyze the clinical value of 3.0T magnetic resonance（MRI） diffusion weighted imaging （DWI） for preoperative staging evaluation of cervical cancer. Methods： Fifty patients with cervical cancer treated in our hospital from December 2017 to February 2020 were selected as the research subjects. All the patients were treated with surgery and the lesions were removed and sent to the pathology department for diagnosis. The surgical pathological examination was used to diagnose cervical cancer. A retrospective analysis of the 3.0T MRI results of all patients before surgery was performed to explore the significance of magnetic resonance DWI in the evaluation of cervical cancer staging and other indicators. Results： The surgical pathology test results were the gold standard for the diagnosis and staging of cervical cancer. The accuracy of preoperative 3.0T MRI scan and DWI detection for cervical cancer was 90.00%. The diagnostic results were analyzed. The 3.0T MRI scan and DWI test were used to detect cervical cancer. The sensitivity of stage I cancer， stage II cervical cancer， stage III cervical cancer， and stage IV cervical cancer were 72.73%， 93.33%， 93.75%， and 100.00%. Conclusion： The 3.0T MRI plain scan combined with DWI detection is of great significance for staging evaluation of cervical cancer before surgery， has a high diagnostic accuracy， and has significant positive significance for subsequent treatment of patients， which is worthy of promotion.

Key Words： Cervical Cancer; Staging Evaluation; Imaging Diagnosis; 3.0T Magnetic Resonance; Diffusion Weighted Imaging

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，而HPV的感染是公認的一個致病因素。近年來女性社會生存壓力增大及男女交往方式的改變，導致女性HPV感染率及宮頸癌的發病率均有所上升，使得宮頸癌的早期診斷和治療愈發重要[1]。早期對腫瘤進行準確的分期，可為患者治療方式的選擇提供可靠的診斷依據，對改善患者的治療效果、延長患者的生存時間以及提高患者的生活質量均有顯著作用[2]。近年來隨著MRI機器的更新、MRI技術的發展及多種序列的應用，影像學的準確率、效能均有大幅度提升。過去依靠病理診斷對宮頸癌進行分期，除比較耗時外，患者的接受度也較差，評估亦偏向局部，欠全面。目前超高場磁共振、尤其3.0T MRI 的普及，為各級綜合醫院診斷宮頸癌提供了更多的選擇及更全面的分期評估。3.0T MRI的優勢除了其常規的無創、無輻射，更在于檢查速度較快，患者更容易、更樂于接受該檢測方式[3]。但是3.0T MRI 對宮頸癌分期結果的準確性還有待進一步觀察明確，因此本研究選取我院收治的50例宮頸癌患者為觀察對象，對其術前的3.0T MRI診斷結果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2020年2月間本院收治的50例宮頸癌患者作為研究對象，所有對象均經臨床手術病理證實為宮頸癌（I～IV期）。納入標準：①均接受手術及病理診斷;②患者知情本次研究，自愿參與。排除標準：①術前MRI診斷的圖像不清晰或資料遺失;②患者無法接受手術治療、無法獲得病理診斷;③繼發性宮頸癌患者或合并其他惡性腫瘤的患者。入選的患者中，年齡36-71歲，中位年齡54歲，平均（52.42±6.27）歲;病程3-24個月，平均（9.56±3.90）個月。其中鱗癌31例，腺癌18例，鱗腺癌1例。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器

西門子AVANTO 3.0T磁共振診斷儀，32通道體部陣列線圈+大柔線圈。

1.2.2 檢測方法

取仰臥位，患者上臂上舉，保持平靜狀態和呼吸節奏，適度充盈膀胱。待患者準備好后，對患者整個盆腔行常規序列掃描和彌散加權掃描。

1.2.3 參數選擇

50例患者均采用相同的參數，具體參數如下：T1WI-TSE 序列（TR 786ms，TE 14ms）、T2WI-TSE 序列（TR 5900ms，TE 91ms）、T2WI-DIXON 序列（TR 5900ms， TE 91mm，Matrix 320×256mm，slices35），DWI 掃描采用橫軸位平面回波成像序列序列（TR 5400ms，TE 55ms，b=50、400、800s/mm2）掃描，層間隔 1mm，層厚 4mm， 視野 380mm×197mm×179mm，激勵次數 2 次。完全掃描后，將原始圖像數據傳輸至配套工作站進行圖像的重建、校正。

1.3 診斷依據

掃描及重建圖像的閱讀和分析由2名5年以上閱片經驗的副高或以上職稱醫師完成，對于患者的腫瘤直徑、病灶位置、病變范圍、浸潤情況、是否存在轉移及轉移的部位等，采用雙盲法閱讀。2名醫師的診斷結果不一致時，共同討論或科室討論后給出確診分期結果。

1.4 觀察指標

對比MRI 常規平掃聯合DWI診斷分期結果與手術病理診斷結果的一致性。手術病理診斷分期依據宮頸癌國際婦產科聯盟（FIGO）2009分期中的診斷標準。宮頸癌I期：癌灶局限于宮頸部位;宮頸癌II期：癌灶擴散到宮頸之外，但未達骨盆、陰道1/3處;宮頸癌III期：癌灶已累及骨盆壁或陰道下1/3處;宮頸癌IV期：癌灶擴散超出骨盆，浸潤到膀胱、直腸粘膜等[4]。

靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果與MRI聯合DWI檢測結果對比

MRI常規平掃聯合DWI在宮頸癌I期有8例與手術病理診斷結果一致;在宮頸癌II期有14例與手術病理診斷結果一致;在宮頸癌III期有15例與手術病理診斷結果一致;在宮頸癌IV期有8例與手術病理診斷結果一致。總體符合率為90.00%，見表1。

以上三圖為同一患者，38歲女性，診斷宮頸Ca? Ib期。

2.2 MRI平掃聯合DWI檢測結果具體分析

由表1可知，在宮頸癌I期、宮頸癌II期、宮頸癌III期的診斷中，MRI聯合DWI檢測分別漏診（假陰性）3例、1例、1例，在宮頸癌IV期的診斷中暫未出現漏診，其靈敏度按照公式計算分別為72.73%、93.33%、93.75%、100.00%。

2.3 MRI平掃聯合DWI的圖像分析

宮頸癌I期： 掃描顯示宮頸增大增厚，宮頸間質部分有浸潤現象，軸位及矢狀位宮頸中等信號;宮頸癌II期：陰道部分受侵，矢狀位及矢狀位宮頸中等信號，在陰道形成腫塊;宮頸癌III期：宮旁受侵，陰道浸潤部分較多，宮頸外緣毛糙、不規則;宮頸癌IV期：能直觀地觀察到病變位置浸潤骨盆外、膀胱等部位，盆腔淋巴結可見轉移。

3 討論

宮頸癌作為婦科常見腫瘤之一，又以鱗癌、腺癌為主，其中鱗癌的患者最多。近年來在各種因素的影響下，例如生活壓力、多個性伴侶、多次人流史等，HPV感染的幾率明顯增大，導致現代女性宮頸癌的發病率呈現明顯上升狀態。但由于宮頸癌早期癥狀不明顯以及患病部位較私隱等因素的影響，早期的宮頸癌檢出率不高，大部分患者確診時已達中晚期[5]。相關資料表明，惡性腫瘤患者的預后與疾病的及早診斷、準確分期及適當治療有直接相關關系。早期被確診及治療的患者，其5年生存率顯著高于中晚期確診及治療的患者，因此，及早確診及治療對患者的預后和生存率有極為重要的意義[6]。

磁共振檢查是臨床常用的影像學診斷方法，軟組織分辨率高、無創、無輻射等優勢使其在眾多疾病的診斷中發揮越來越重要的作用。近年來磁共振飛速發展，超高場磁共振（3.0T）越來越普及，其成像較以往的磁共振更快，圖像更清晰。磁共振可多角度、多序列成像，常規平掃中的T2WI及T2WI壓脂序列對子宮組織影像顯示非常清晰，與解剖結構非常相似，該序列還可對子宮最深處的粘膜層、纖維基質部、肌層等清晰顯示[7]，觀察宮旁的組織是否出現異常征象。MRI可實現多方位成像，一般以軸位為基準體位，在該方位能清晰觀測到宮頸浸潤深度、累及盆壁周圍臟器的情況;而矢狀位的掃描可觀測到是否累及宮體、陰道、膀胱、直腸等鄰近器官;冠狀位的掃描可為觀測宮頸、宮旁及陰道穹隆病變情況增加信息。

本次研究的重點是磁共振彌散加權（DWI）成像功能在宮頸癌分期中的應用情況，DWI可反映出活體組織水分子擴散的情況，以擴散系數（ADC）值作為量化指標[8]。惡性腫瘤由于腫瘤細胞的密度大，水分子在細胞之間、細胞內的活動受到限制，使DWI序列成像呈現高信號、ADC呈現低信號改變，而宮頸癌也符合這一特征。在本次研究中，3.0T MRI 聯合DWI檢測宮頸癌I期、宮頸癌II期、宮頸癌III期、宮頸癌IV期的靈敏度為72.73%、93.33%、93.75%、100.00%，顯然均處于較高水平，但仍可明顯發現隨著分期的增高，DWI對宮頸癌的分期診斷靈敏度也越高。導致這一結果的原因可能是因為分期較早時，微小病灶及其水分子活動受限不明顯，通過MRI不能獲得足夠的信息確定腫瘤的浸潤情況;DWI的ADC值均處于極低水平，共同導致對分期較早的腫瘤診斷存在漏診（假陰性）的可能。分期較晚的腫瘤DWI 檢查可通過細胞內外信號差異進行鑒別，通過ADC值量化確定腫瘤的浸潤情況;此外隨著分期的提高，腫瘤體積增大，DWI 檢查ADC值顯著降低，也為確診提供了更多的參考。

綜上所述，3.0T MRI平掃聯合DWI成像對宮頸癌的分期診斷準確率較高，對于早期的宮頸癌也有一定的甄別作用。另外，由于MRI的無創、無輻射、診斷結果快等優勢，適合在臨床推廣，可作為宮頸癌分期的輔助方法。

參考文獻：

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[ 7 ]左志超，張衛，鄧文娟，等.MRI表觀擴散系數值與相對表觀擴散系數值對宮頸癌患者盆腔轉移性淋巴結的診斷價值[J].廣西醫學，2017，39（5）：606-609.

[ 8 ]楊蔚，強金偉，田海萍，等.標準化ADC評估宮頸癌的組織學類型及分化程度[J].中國醫學計算機成像雜志，2017，23（6）：521-525.