急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)混合式教學(xué)模式探索*

◆張艷燕 趙姜楠 李星銳

0 引言

急危重癥護(hù)理學(xué)是研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合應(yīng)用性科學(xué)。實(shí)訓(xùn)課程是急危重癥課程的重要組成部分，是大健康背景下卓越護(hù)理人才培養(yǎng)的必要手段，是提高學(xué)生技能和職業(yè)搶救、護(hù)理能力的重要途徑，對(duì)全面提升職業(yè)教學(xué)質(zhì)量、提高護(hù)理人才素質(zhì)有著重要的意義[1]。但如今，填鴨式的傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式難以培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)和時(shí)代需求的高素質(zhì)護(hù)理人才。教師采用怎樣的教學(xué)方法，如何組織教學(xué)過程，才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)護(hù)理人才？基于翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等線上學(xué)習(xí)+線下學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的混合式教學(xué)模式打破了以教師的教為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和參與性[2]。為了提升高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)理人才的實(shí)踐能力和素質(zhì)，本研究以急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程為切入點(diǎn)構(gòu)建教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)混合式教學(xué)模式進(jìn)行積極探索。

1 混合式教學(xué)模式

混合式教學(xué)模式是將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來的一種“線上+線下”的教學(xué)模式。它不是簡(jiǎn)單的“線上+線下”教學(xué)模式的結(jié)合，而是將慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等“互聯(lián)網(wǎng)+”的線上教學(xué)與研討式、講授式、案例式、線下訓(xùn)練等多種教學(xué)活動(dòng)優(yōu)勢(shì)融合，旨在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)的深度，提升學(xué)生的職業(yè)能力和素養(yǎng)。混合式教學(xué)模式是適應(yīng)時(shí)代需求的教學(xué)模式，是在信息化背景下對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，是提高高職教育教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)教學(xué)與信息技術(shù)深度融合的有效途徑，也是高職護(hù)理教育改革與發(fā)展的有益探索。

2 混合式教學(xué)模式在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用

2.1 混合式教學(xué)模式應(yīng)用的必要性

提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是護(hù)理教育發(fā)展的一項(xiàng)重要任務(wù)，但傳統(tǒng)的急危重癥實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式存在以下問題：

1）課堂教學(xué)固化、模式化，枯燥單一的實(shí)訓(xùn)無法提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性；

2）注重技能訓(xùn)練，忽視臨床思維，與瞬息萬變的臨床病情變化對(duì)搶救護(hù)理的需求脫節(jié)，無法培養(yǎng)出具有臨床評(píng)判思維和全方面搶救及護(hù)理能力的學(xué)生；

3）無法同時(shí)提高學(xué)生全方面素質(zhì)和應(yīng)試水平；

4）無法切實(shí)推進(jìn)信息時(shí)代教師進(jìn)步與職業(yè)幸福感的提升。

基于此，課堂改革勢(shì)在必行。建構(gòu)主義理論認(rèn)為：教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，促使學(xué)生具備主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的能力，而不是填鴨式教學(xué)，把知識(shí)傳送到學(xué)生的筆記本上。“線上+線下”混合式教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)，以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在分析學(xué)情的情況下，以學(xué)生的學(xué)為主導(dǎo)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)環(huán)境、信息化條件、學(xué)生和教師條件等因素充分融入教學(xué)過程，為教師教學(xué)和學(xué)生自主探索式學(xué)習(xí)提供更為靈活、高效的方法[3]。混合式教學(xué)模式是符合建構(gòu)主義教育發(fā)展的理論，符合時(shí)代教育信息化的要求，是護(hù)理教育發(fā)展的必然選擇。

2.2 急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)

急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程采用基于學(xué)習(xí)通的混合式教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)任務(wù)、知識(shí)點(diǎn)講解、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分組操作練習(xí)、知識(shí)點(diǎn)內(nèi)化吸收、臨床案例拓展討論和搶救護(hù)理等環(huán)節(jié)整合在實(shí)驗(yàn)課堂中。以心肺復(fù)蘇課程模式為例，具體設(shè)計(jì)如圖1所示。

圖1 急危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程混合教學(xué)模式

2.2.1 線上教學(xué)準(zhǔn)備 在分析學(xué)情的基礎(chǔ)上，根據(jù)急危重癥護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，提取并細(xì)化技能操作的知識(shí)點(diǎn)，形成情景案例式或PBL式展開的知識(shí)講解視頻，每次視頻長(zhǎng)度不超過20分鐘，視頻講解需集趣味性和知識(shí)性于一體，從而引起學(xué)生分析情境案例的興趣。教師準(zhǔn)備“信陽(yáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)暈倒老人進(jìn)行心肺復(fù)蘇”的情境案例，并提出問題：心肺復(fù)蘇能救護(hù)什么樣的人？如何救護(hù)？在問題引導(dǎo)下開展視頻講解，講解知識(shí)點(diǎn)清晰、明確，內(nèi)容具有針對(duì)性，緊扣案例，豐富易懂。針對(duì)知識(shí)模塊設(shè)置相應(yīng)的試題或討論問題，以鞏固知識(shí)點(diǎn)并引起學(xué)生對(duì)技能操作進(jìn)行進(jìn)一步探究的興趣。線上教學(xué)除準(zhǔn)備視頻外，還準(zhǔn)備了PPT和Word文檔（教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)、考核方式、拓展資料）等內(nèi)容協(xié)助學(xué)生自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

2.2.2 線上自主學(xué)習(xí) 課前，學(xué)生通過手機(jī)或電腦登錄學(xué)習(xí)通進(jìn)行自主在線學(xué)習(xí)，主要依據(jù)教師在學(xué)習(xí)通內(nèi)發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)和完成工作任務(wù)。

1）查閱心搏驟停和救護(hù)相關(guān)問題的知識(shí)資料，明確教學(xué)視頻學(xué)習(xí)中的知識(shí)點(diǎn)和重難點(diǎn)；

2）明確救護(hù)操作關(guān)鍵步驟和要點(diǎn)；

3）完成課內(nèi)試題和課后討論內(nèi)容；

4）依據(jù)班級(jí)情況分成4～5人的小組，依據(jù)學(xué)習(xí)通內(nèi)提供的急危重癥護(hù)理案例或自主查閱資料案例組織準(zhǔn)備線下課程內(nèi)容匯報(bào)，或以角色扮演和情境模擬的形式救護(hù)患者等。

為保證學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性，在學(xué)生在線學(xué)習(xí)過程中，教師同步關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，進(jìn)行線上解疑、討論回饋和作業(yè)輔導(dǎo)、評(píng)判等，促進(jìn)師生協(xié)作學(xué)習(xí)和討論。

2.2.3 線下實(shí)訓(xùn)室實(shí)操 線下實(shí)訓(xùn)室實(shí)操是學(xué)生知識(shí)內(nèi)化的一個(gè)過程，分為以下四個(gè)步驟：

1）要求學(xué)生用10～15分鐘的時(shí)間完成課程內(nèi)容匯報(bào)或角色扮演及情境模擬；

2）教師依據(jù)學(xué)生匯報(bào)情況，針對(duì)知識(shí)點(diǎn)或操作要點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充或細(xì)化講解；

3）學(xué)生基于所學(xué)和教師講解內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，教師進(jìn)行分組指導(dǎo)；

4）教師針對(duì)學(xué)生在操作訓(xùn)練中的共性問題，進(jìn)行分析、討論和總結(jié)。

2.2.4 考核 考核分為兩個(gè)方面：一方面，小組人員依據(jù)案例對(duì)小組進(jìn)行模擬考核，教師給出評(píng)價(jià)；另一方面，小組人員完成訓(xùn)練過程報(bào)告（包括訓(xùn)練過程中的問題+解決方案）。

總之，整個(gè)設(shè)計(jì)過程注重過程評(píng)價(jià)，注重臨床實(shí)際案例，能夠切實(shí)提高學(xué)生的臨床技能應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)。

2.3 混合式教學(xué)模式效果

河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校于2018—2019學(xué)年第二學(xué)期在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程中應(yīng)用混合式教學(xué)模式，2017級(jí)護(hù)理專業(yè)（大二學(xué)生）對(duì)混合式教學(xué)模式在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的使用給出較高的評(píng)價(jià)，從該學(xué)期學(xué)生實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練情況和成績(jī)情況來看，混合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有一定的優(yōu)勢(shì)。

2.3.1 主動(dòng)學(xué)習(xí)，共同探討 “線上+線下”混合式教學(xué)模式，借助信息技術(shù)重構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容和活動(dòng)，教學(xué)資源豐富，增加了課堂教學(xué)的參與性和交互性，注重培養(yǎng)學(xué)生自主探究和共同探討解疑的能力。教學(xué)過程是基于任務(wù)和問題的方法引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和疑難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生共同探尋解決方案的好奇心，主動(dòng)攻克疑點(diǎn)和難點(diǎn)。教學(xué)過程中用問題和試題引導(dǎo)學(xué)生將課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)融匯于整個(gè)學(xué)習(xí)過程，有助于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣[4]和解決問題的能力，有助于學(xué)生評(píng)判思維的養(yǎng)成。

2.3.2 重點(diǎn)講授，難點(diǎn)提升 混合式教學(xué)模式克服了“滿堂灌”的劣勢(shì)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和職教的專業(yè)性，集中解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授動(dòng)作和親身示范為主，學(xué)生常常無法領(lǐng)悟操作要點(diǎn)。線上學(xué)習(xí)可以通過慢放、定格等方式觀看操作步驟中的動(dòng)作要點(diǎn)，學(xué)生能夠反復(fù)觀看、模擬和體會(huì)。線下教學(xué)過程中教師進(jìn)行重點(diǎn)講解，以加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)的理解，注重小組發(fā)言和匯報(bào)，以發(fā)現(xiàn)小組存在的問題，通過對(duì)護(hù)理行為的分析、交流和共享解決問題，有助于學(xué)生扎實(shí)掌握知識(shí)，提升探究解決問題的能力。混合式教學(xué)模式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中目標(biāo)明確、有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，既有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)保持興趣，又有利于他們將知識(shí)吸收和內(nèi)化。

2.3.3 情境案例模擬，縮短教學(xué)與臨床差距 混合式教學(xué)模式中教師是主導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)管理，重構(gòu)實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)，以行動(dòng)為導(dǎo)向，體現(xiàn)護(hù)理工作的情境性、任務(wù)性、問題性、過程性、實(shí)踐性等課程特征；以技能和能力為驅(qū)動(dòng)，設(shè)計(jì)臨床案例和搶救護(hù)理任務(wù)的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，讓學(xué)生體驗(yàn)臨床救護(hù)環(huán)境和救護(hù)需求，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和團(tuán)隊(duì)合作能力[5]，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維和面向臨床具體復(fù)雜任務(wù)時(shí)急救和救護(hù)的能力，以縮短教學(xué)與臨床護(hù)理工作的差距。

2.3.4 注重過程評(píng)價(jià)和素質(zhì)提升 混合式模式教學(xué)對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)是持續(xù)性、多元化和多維度的評(píng)價(jià)[6]。線上教學(xué)會(huì)如實(shí)記錄學(xué)生學(xué)習(xí)的軌跡，持續(xù)跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)的狀況，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、興趣點(diǎn)、理解程度以及學(xué)習(xí)的水平和效果等。線下課堂教學(xué)注重交流、討論和匯報(bào)，鼓勵(lì)學(xué)生深度參與，提出個(gè)人見解，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中充分發(fā)揮個(gè)人潛力和創(chuàng)造力。作業(yè)—討論—匯報(bào)—考核—線上資源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是伴隨學(xué)習(xí)全過程的過程評(píng)價(jià)，教師要能夠全方位了解學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的參與度、知識(shí)的理解程度、技能的掌握水平以及臨床思維能力[7]，并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)問題進(jìn)行及時(shí)反饋，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和解決問題的能力。貫穿于學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)方式有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)并完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有助于學(xué)生技能水平和素質(zhì)的提升[8]，有助于教學(xué)質(zhì)量提升[9]。

3 結(jié)論

混合式教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，打破了實(shí)體課堂的時(shí)空限制，以教學(xué)的靈活性、互動(dòng)性、情境性和“線上+線下”教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特點(diǎn)，推動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)向精準(zhǔn)化教學(xué)邁進(jìn)，推動(dòng)護(hù)理教育從培養(yǎng)護(hù)理工人向培養(yǎng)護(hù)理工匠轉(zhuǎn)變，是適應(yīng)現(xiàn)代化、信息化教育教學(xué)變革的重要教學(xué)模式，是提升教育教學(xué)水平的重要手段。但教學(xué)過程中依然存在一些問題，例如：學(xué)生充分利用信息化資源的條件和信息技術(shù)素養(yǎng)需要提升；教學(xué)模式改革的根本在于教師素質(zhì)的提升[10]，但河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教師的信息技術(shù)水平、資源開發(fā)和應(yīng)用能力、課堂時(shí)空控制力、信息化教學(xué)能力等方面還有待提高。因此，河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校混合式教學(xué)模式的應(yīng)用處于嘗試階段，雖然優(yōu)勢(shì)明顯，但仍需進(jìn)一步發(fā)展、完善，以推動(dòng)學(xué)校在信息化教學(xué)時(shí)代的發(fā)展。