血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

梁珍

【摘 要】目的：觀察與研究血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法：選取我院于2017年3月-2018年2月所接收的糖尿病周圍神經病變患者90例，將患者隨機劃分為對照組與治療組，每組45例。其中，對照組運用甲鈷胺分散片治療，而治療組則是在對照組基礎上應用血府逐瘀湯治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：治療組的總有效率要明顯高于對照組，數據差異極其明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經病變具有較好療效，能明顯改善臨床癥狀，具有臨床應用價值于推廣。

【關鍵詞】血府逐瘀湯；甲鈷胺分散片；糖尿病周圍神經病變

【中圖分類號】R621

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-123-01

糖尿病周圍神經病變屬于臨床上較為常見的糖尿病慢性并發癥之一，也是糖尿病致殘的主要因素，嚴重影響患者的生存質量。目前尚無特異性治療方法，用甲鈷胺治療DNP療效不甚理想。參照國內學者經驗，筆者采用血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經病變取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2017年3月-2018年2月門診病人，隨機分為對照組和治療組，每組45例。治療組45例患者中，男性30例，女性15例；年齡區間為43～72歲，中位年齡為（57.3±5.2）歲；糖尿病病程4～12年，平均病程為（8.3±0.5）年，合并糖尿病周圍神經病變的病程為1～11年，平均病程為（5.4±0.4）年。對照組45例患者中，男性28例，女性17例；年齡區間為41～70歲，中位年齡為（56.5±5.1）歲；糖尿病病程3～13年，平均病程為（8.7±0.7）年，合并糖尿病周圍神經病變的病程為2～13年，平均病程為（5.9±0.6）年。通過對兩組患者性別、年齡、病程等基本信息的對比，數據差異不顯著，兩組數據相對均衡，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 [1] 90例患者全部符合世界衛生組織1999年關于糖尿病的基本診斷標準。DNP參照“糖尿病神經病變”制定，有糖尿病病史，并有下列之一者：1）肢體呈對稱性感覺障礙：麻木、刺痛、蟻行感、冰涼感、灼熱感；痛溫覺減退等；2）運動障礙：手足肌肉麻痹乏力，且骨骼肌發生萎縮；3）神經傳導障礙：肌電圖檢測運動神經傳導<45/s，感覺神經傳導速度<40/s。

1.3 中醫辯證分型標準 根據《周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》 [將符合入選標準的病例辯證分為6種證型：陰虛血瘀證、氣虛血瘀證、陽虛寒凝證、痰瘀阻絡證、肝腎虧虛證、濕熱阻絡證。

1.4 納入標準 1） 符合2型糖尿病周圍神經病變診斷標準；2）近一個月五糖尿病酮癥酸中毒以及嚴重感染等急性并發癥；3）無合并頸、腰椎等骨科疾病者；4）無合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；5）排除由感染、化學物質損害、金屬中毒、營養障礙等引起的周圍神經病變者；6）能夠配合使用中藥湯劑治療方法。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 在控制飲食，適當運動和應用降糖藥物控制血糖基礎上，予服用甲鈷胺分散片，500.0ug，tid，6周為一療程。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎之上應用血府逐瘀湯，每日一劑，水煎取汁400ml，分成兩次口服。方藥的組成：紅花9g、桃仁12g、柴胡3g、甘草6g、當歸9g、牛膝9g、川芎12g、枳殼6g、赤芍6g、生地黃9g、桔梗3g。氣虛血瘀證加黃芪：陰虛血瘀證加麥冬，五味子：陽虛寒凝證加制附子，桂枝；痰瘀阻絡證加半夏，膽南星；肝腎虧虛證加枸杞子，白芍；濕熱阻絡證加黃柏，木瓜；6周為一療程。

1.6 療效標準[2] 1）顯效：患者的自覺癥狀消失，且膝、腱反射基本上已經恢復正常，肌電圖恢復正?；蛟黾?gt;5.0m/s；2）有效：患者的自覺癥狀明顯緩解，且膝、腱反射未徹底恢復正常，肌電圖增加<5.0m/s；3）無效：患者的自覺癥狀未見好轉，膝、腱反射未得到改善，肌電圖未發生變化。

1.7 統計學分析 文章數據用SPSS19.0軟件處理，計量資料數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

從臨床治療效果來看，治療組45例中，顯效26例（57.78%），有效15例（33.33%），無效4例（8.89%），治療總有效率為90.11%；對照組45例中，顯效17例（37.78%），有效15例（33.33%），無效13例（28.89%），治療總有效率為70.01%。由以上數據可知，治療組的總有效率要明顯高于對照組，數據差異甚大，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經病變的發病原因尚未明確，其發病機制相對復雜，已有研究表明，是由于多因素在共同作用下而形成的，主要包含血管損傷、代謝紊亂、氧化應激、免疫因素、細胞因子異常與神經營養因子匱乏等。普遍認為，由于代謝紊亂引起的血流動力異常和微血管受損，造成多元醇通路代謝活躍或神經組織缺血缺氧、組織氧化代謝增加是導致糖尿病患者周圍神經組織損害的重要原因[3]。從相關研究表明，糖尿病周圍神經病變患者的血流速緩慢，血小板的聚集度逐步增強，且全血黏度也在不斷升高，這為瘀血阻絡說提供了一定的客觀依據[4]。

在祖國醫學中糖尿病屬于“消渴”范疇，消渴日久，容易變生他病，主要表現為肢體麻木疼痛，臨床癥狀多且表現不同，故此醫家從多征候進行分析，糖尿病周圍神經病變屬于中醫學“血痹”、“瘺證”、“痹癥”的范疇[5]?！锻跣窀哚t案》中記載“消渴日久，單見手足麻木，肢涼如冰”?！鹅`樞·五變篇》中記載“血脈不行……故為消癉”。《血證論·發渴》記載“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上升，是以發渴?！薄夺t林改錯》中明確提出，“血受熱，則煎熬成塊”。由此可見，消渴日久，耗氣傷陰，氣虛運行無力，血行緩慢而為瘀，燥熱熬津灼液，血粘成瘀，津凝為痰，痰瘀互結，痹阻經絡，氣血不能通達四肢，筋脈失于儒養，不通則痛從而發生本病。故瘀血既是糖尿病的病理產物，亦是糖尿病周圍神經病變的病理基礎[1]，且始終貫穿于疾病的整個過程，并有從瘀論治之說[6]。因此，活血化瘀、行氣止痛是治療糖尿病周圍神經病變的關鍵，而血府逐瘀湯是治療糖尿病周圍神經病變的代表方。

血府逐瘀湯主要出自清代王清任的《醫林改錯》，此方原用于胸中血瘀證。經臨床實踐，廣泛應用于內外婦及五官科。本方為桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分瘀滯，又解氣分郁結；既活血又無耗血之慮，既行氣又無傷陰之弊，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血調和；從而達到活血化瘀，行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥；赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥，當歸、生地黃養血益陰，清熱活血；枳殼、赤芍一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、積殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，共為佐藥；桔梗并能載藥上行，甘草調和諸藥，共為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈。根據現代藥理學研究證實[7-8]，桃仁具有擴張血管與鎮靜的效果；紅花能增加冠脈血流量及心肌營養性血流量，抑制血小板凝聚和增加纖維蛋白溶解；當歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循環，起抗缺血及抗缺氧作用；川芎能使血粘稠度降低，提高血栓的溶解率，對血栓形成具有抑制作用；赤芍能鎮痛、降壓、擴張血管，增加血管血流量；柴胡有鎮靜鎮痛及降低血漿膽國醇作用；枳殼能增加心肌收縮力并抑制血栓形成。綜觀全方，血府逐瘀湯具有抑制血小板聚集，改善血液流變學，促進血管新生，改善微循環，改善心功能，而且具有抗缺氧、鎮痛、抗炎、降血脂，增強免疫功能等多種藥理作用[9-10]，從而能及時對糖尿病周圍神經病變缺氧與缺血情況進行合理的改善[11]，保證了神經細胞的營養血供，對損傷的神經纖維進行合理修復，有利于組織再生。綜上所述，血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經病變具有較好療效，可明顯改善臨床癥狀，達到標本兼治的作用，具有臨床應用價值與推廣。

參考文獻

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