腎內腹膜透析治療尿毒癥患者的效果及對其營養狀況、生活質量的影響

張余良　朱莉平　阮凱麗

【摘要】 目的：探討持續非臥床腹膜透析（CAPD）在尿毒癥患者中的治療效果及對其營養情況及生活質量的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月景德鎮市第一人民醫院收治的84例尿毒癥患者，依據不同透析方式進行分組，使用血液透析（HD）進行治療的42例患者作為對照組;使用CAPD治療的42例患者作為研究組。觀察比較兩組治療前后的營養狀況、生活質量及24 h尿量。結果：治療前，兩組的白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）及血紅蛋白（Hb）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療6個月后，研究組ALB及Hb水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組Scr水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組各項生活質量指標評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，研究組各項生活質量指標評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的24 h尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，研究組24 h尿量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予尿毒癥患者使用CAPD治療，可顯著改善患者的營養狀況，提升生活質量，保護殘余腎功能。

【關鍵詞】 尿毒癥 持續非臥床腹膜透析 腹膜透析 血液透析 營養狀況 生活質量

The Effect of Intrarenal Peritoneal Dialysis in the Treatment of Patients with Uremia and Its Influence on Nutritional Status and Quality of Life/ZHANG Yuliang， ZHU Liping， RUAN Kaili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -145

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） on the nutritional status and quality of life of uremic patients. Method： A total of 84 uremic patients treated in The First People’s Hospital of Jingdezhen from January 2019 to January 2020 were divided into groups according to different dialysis methods， 42 patients treated with hemodialysis （HD） were selected as the control group; 42 patients treated with CAPD were selected as the study group. The nutritional status， the quality of life and 24 h urine volume of the two groups before and after treatment were observed and compared. Result： Before treatment， the levels of ALB， Scr and Hb in the two groups were not statistically differences （P>0.05）. After 6 months of treatment， the levels ALB and Hb in the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the Scr level of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of various quality of life indexes between the two groups （P>0.05）; after 6 months of treatment， the score levels of various quality of life indicators in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in 24 h urine volume between the two groups （P>0.05）; after 3 and 6 months of treatment， the 24 h urine volume in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CAPD can significantly improve the nutritional status， improve the quality of life and protect the residual renal function of uremic patients.

[Key words] Uremia Continuous ambulatory peritoneal dialysis Peritoneal dialysis Hemodialysis Nutritional status Quality of life

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.034

臨床中腎臟疾病發展至終末期之后最終會演變為尿毒癥[1]。一旦發展至尿毒癥期，患者的腎臟會喪失原有的功能，無法進行正常的排泄，使得體內大量毒素蓄積，進而引發相關性臨床綜合征[2]。臨床中常見的尿毒癥臨床綜合征包括紊亂的酸堿平衡、異常的電解質及水代謝等，情況嚴重的甚至會誘發相關系統病變，如骨骼系統、神經肌肉系統、消化系統、呼吸道系統及心血管系統等[3]。目前臨床中給予尿毒癥患者進行治療的主要方式為透析及腎移植[4]。對于尿毒癥患者，腎移植是一種的重要治療方式，若患者腎移植成功，其在生存質量及生存率方面都較透析治療更為理想。但是由于腎移植的順利實現過程中存在很多問題，如術后排斥、缺少腎源及費用昂貴等，導致腎移植無法成為尿毒癥患者的首選治療方式[5]。因此，透析治療成為尿毒癥患者的首選治療方式，常見的兩種透析方式為血液透析（hemodialysis，HD）及腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）[6]。本研究選取2019年1月-2020年1月本院收治的84例尿毒癥患者，分別實施HD治療及持續非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治療，對比治療效果及對患者生活質量及營養情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月本院收治的84例尿毒癥患者，納入標準：（1）均符合尿毒癥的臨床診斷標準[7];（2）接受規律性的透析超過12個月，且患者病情穩定;（3）預計生存期超過6個月;（4）臨床資料齊全未缺失者。排除標準：（1）合并基礎心功能疾病;（2）合并嚴重的肺功能疾病或障礙;（3）合并腫瘤;（4）合并重大手術史及創傷;（5）合并嚴重的營養不良;（6）其他原因導致的急性腎衰竭;（7）妊娠期或哺乳期女性;（8）精神、意識異常。依據不同透析方式進行分組，使用HD進行治療的42例患者作為對照組;使用CAPD治療的42例患者作為研究組。所有患者均由同一組醫護人員進行臨床干預，本研究經醫學倫理委員會批準，且患者對本研究均知情同意。

1.2 方法 對照組透析流量范圍：150～300 mL/min，3～4 h/次，每周3次或4次，依據不同患者的實際情況來對透析方案進行適當的調整;常規使用碳酸氫鈉鹽作為透析液。研究組依據不同患者的實際腹膜透析超濾量及腹膜平衡試驗對相關透析參數進行調整;透析液使用乳酸鹽4.25%，透析頻率：3次/周，透析時間：4 h/次。兩組均給予常規的補充鈣劑、糾正貧血及控制血糖、血壓等對癥治療。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）兩組治療前、治療6個月后的營養狀況。營養情況評估指標為白蛋白（albumin，ALB）、肌酐（serum creatinine，Scr）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平。于兩組治療前、治療6個月后抽取空腹靜脈血3 mL，使用生化分析儀進行檢測。（2）兩組治療前、治療6個月后的生活質量。采用SF-36量表進行評估，選取其中具有代表性的五項，包括生理功能、情感職能、社會功能、總體健康及軀體疼痛，每一項的評分范圍為0～100分，評分越低提示生活質量水平越低，反之提示越高[8]。（3）兩組治療前與治療3、6個月后的24 h尿量。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組42例，年齡40～75歲，平均（58.2±3.6）歲;男23例，女19例;平均體重指數（23.5±2.1）kg/m2。研究組42例，年齡40～75歲，平均（58.3±3.1）歲;男23例，女19例;平均體重指數（23.4±2.2）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前、治療6個月后的營養狀況比較 治療前，兩組的ALB、Scr及Hb水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，研究組ALB及Hb水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療6個月后，研究組Scr水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前、治療6個月后的生活質量評分比較 治療前，兩組各項生活質量指標評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，研究組各項生活質量指標評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療3、6個月后的24 h尿量比較 治療前，兩組的24 h尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，研究組24 h尿量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

HD屬于凈化血液的一種體外技術。其主要是將身體中血液通過技術引至體外，再通過一個帶有透析器的裝置實現透析液與血液之間的交換，從而實現對體內毒素及水量的清除作用，維持酸堿、電解質及水的平衡[9]。CAPD主要是通過將人體腹膜當作半透膜，往腹腔當中注入一定量的透析液，通過透析液當中的滲透壓和溶質化學梯度，通過滲透及擴散原理實現糾正電解質紊亂、酸中毒、清除超濾水分及毒素的作用[10]。CAPD與HD在透析膜方面存在差異[11]。HD主要是通過對流及擴散對水及溶質進行清除，其在清除小分子毒素方面的效果更加理想，如尿素氮、尿酸及肌酐等[12]，但是在清除中分子及大分子毒素方面，效果并不十分理想，容易導致毒物在體內蓄積[13]。但是CAPD屬于半透膜性質，相比HD，CAPD膜自身的持續性透析及生物學特點，使其能夠更好地清除中分子及大分子毒素。CAPD的安全性較高，且操作更加簡便[14]。HD主要是通過體外循環的作用，使用透析設備過濾血液中的毒素[15]。這一過程難免會刺激并損傷患者，且使用凝血劑會使患者增加生理紊亂及凝血障礙的發生風險[16]。而CAPD則主要依據腹膜半滲透的作用，經由腹膜透析管向腹腔中灌入合適的滲透液，其所產生的濃度梯度可以清除更多的代謝產物及毒素[17]。且CAPD并非體外循環，其對凝血功能產生的影響較小，進而使得發生交叉感染的風險顯著降低。但透析液中的糖含量較高，針對合并糖尿病的患者，需要對患者的血糖進行密切監控。

營養不良是透析患者中十分常見的一種并發癥，其同時也是對患者預后產生影響的一項主要因素[18]。尿毒癥患者中身體成分及代謝的變化較為常見，特別是接受透析治療的患者。相關研究指出，透析患者自身的營養不良與其死亡率升高之間存在密切的關系[19-20]。本研究結果顯示，治療6個月后，研究組ALB及Hb水平均高于對照組（P<0.05）;研究組Scr水平低于對照組（P<0.05）。提示研究組的營養情況更好。分析可能的原因為，CAPD能夠使得患者的容量超負荷、水鈉潴留現象得到有效改善，進而改善患者的食欲，增加營養攝入量，改善患者的營養指標[21]。

隨著人們不斷轉變的思想觀念及不斷發展的醫療模式，治療疾病的唯一目的并不僅僅是提升患者的生存率，人們的關注重點也逐漸變為生活質量的改善[22]。尿毒癥患者的并發癥較多、治療周期較長，且預后較差，在治療過程中，尿毒癥患者通常會因為不理想的治療效果而出現相關不良情緒，如緊張及焦慮等[23]。研究指出，在所有的透析患者中，50%存在著不同程度的抑郁[24]。本研究結果顯示，治療6個月后，研究組各項生活質量指標評分均高于對照組（P<0.05）。提示，CAPD治療可更為顯著的改善患者的生活質量。分析可能的原因為，使用HD治療時，患者需要定期每周到醫院接受治療，且長時間的透析會改變患者的體質，限制并影響其日常的正常活動、學習及工作，對患者順利地融入社會及生活產生較為明顯的不良影響[25]。且長時間接受透析治療的患者其日常的飲食也會受到影響及受限，對其生活質量產生了較大影響。而CAPD能夠居家操作，不會嚴重的影響患者的日常工作及生活。

本研究結果顯示，治療3、6個月后，研究組24 h尿量均高于對照組（P<0.05）。提示，CAPD可以更加有效地保護患者的殘腎功能。當患者接受HD治療時，會在短時間之內脫出大量的液體，機體當中的有效血容量會發生較大的改變，導致血流動力學不穩定，從而較大地影響患者殘余的腎功能。但CAPD自身腹膜能夠對多余水分及毒素進行持續性的過濾，對患者的血流動力學影響較小，從而能夠更好地保護患者的殘余腎功能。

綜上所述，給予尿毒癥患者使用CAPD治療，可顯著改善患者的營養狀況，提升生活質量，保護殘余腎功能。

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（收稿日期：2021-11-09） （本文編輯：占匯娟）