不同劑量地佐辛對ICU機械通氣患者鎮靜效果及血流動力學影響研究

危雪暉

【摘要】 目的：探討不同劑量地佐辛對ICU機械通氣患者鎮靜效果及血流動力學的影響。方法：選擇2018年1月-2021年7月于江西省撫州市第一人民醫院行ICU機械通氣的105例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為低劑量組、高劑量組和研究組，每組35例。低劑量組給予地佐辛1.0 mg/h，研究組給予地佐辛1.5 mg/h，高劑量組給予地佐辛2.0 mg/h。記錄并比較各組給藥前與給藥6、12、24、48 h時的血流動力學相關指標水平、鎮靜評分（RASS）、機械通氣時間和ICU住院時間。結果：給藥前后三組收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）均無明顯改變，水平相對穩定，組間數據比較差異均無統計學意義（P>0.05）;給藥后，三組均有一定的鎮靜效果，且研究組和高劑量組的RASS評分均顯著低于低劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05）;低劑量組、研究組的機械通氣時間和ICU住院時間均明顯短于高劑量組，且研究組的機械通氣時間和ICU住院時間均短于低劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三種不同劑量的地佐辛均能為ICU機械通氣患者提供穩定的血流動力學指標水平，效鎮靜效果相當。采用1.5 mg/h泵入可以縮短患者機械通氣時間及ICU住院時間。

【關鍵詞】 地佐辛 機械通氣 鎮靜效果 血流動力學 ICU

Study on the Effects of Different Doses of Dezocine on the Sedative Effect and Hemodynamics of Mechanically Ventilated Patients in ICU/WEI Xuehui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 005-009

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different doses of Dezocine on the sedative effect and hemodynamics of mechanically ventilated ICU patients. Method： A total of 105 ICU patients who underwent mechanical ventilation in The First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province from January 2018 to July 2021 were selected as the subjects， they were divided into low-dose group， high-dose group and study group according to random number table method， 35 patients in each group. The low-dose group was given Dezocine 1.0 mg/h， the study group was given Dezocine 1.5 mg/h， and the high-dose group was given Dezocine 2.0 mg/h. The levels of hemodynamic related indexes， sedation score （RASS）， mechanical ventilation time and ICU hospitalization time before administration and at 6， 12， 24 and 48 hours administration were recorded and compared. Result： The systolic/diastolic blood pressure （SBP/DBP）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and blood oxygen saturation （SpO2） of the three groups had no significant changes before and after administration， the levels were relatively stable， and the data comparison between the groups were not statistically significant （P>0.05）; after administration， the three groups had certain sedative effect， and the RASS scores of the study group and the high-dose group were significantly lower than those of the low-dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the low-dose group and the study group were significantly shorter than that of the high-dose group， and the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time of the study group were shorter than those of the low-dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Three different doses of Dezocine can provide stable hemodynamic index levels for mechanically ventilated patients in ICU， and have equivalent sedative effects. The use of 1.5 mg/h pumping can shorten the time of mechanical ventilation and ICU hospitalization.

[Key words] Dezocine Mechanical ventilation Sedative effect Hemodynamics ICU

First-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.002

機械通氣為ICU重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之一，通過機械裝置代替、控制或輔助患者進行自主呼吸運動[1]。但在進行機械通氣治療的過程中，患者很容易出現肺部感染而導致呼吸機相關性肺炎，此外，重癥患者大多存在著多種致痛因素，這些不良因素如未得到及時的處理，可能會加重患者的病情[2]。2013年美國ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南（IPAD）指出，合理、適當的鎮靜鎮痛可有效地減少ICU機械通氣患者的應激反應，減少焦慮因素，提高治療效果[3]。目前，因新型阿片類藥物地佐辛具有起效快、持續時間久、鎮痛效應強等特點，在臨床麻醉及術前鎮靜中已得到廣泛應用，但在ICU通氣患者鎮靜中的應用報道卻較少見[4]。為了能夠給ICU重癥患者提供良好安全鎮靜效果，本次研究選擇2018年1月-2021年7月于撫州市第一人民醫院就三種劑量的地佐辛對ICU機械通氣患者鎮靜效果及血流動力學的影響進行探討，為ICU選擇最佳藥物劑量提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年7月于江西省撫州市第一人民醫院進行ICU機械通氣的患者105例。納入標準：（1）機械通氣時間>24 h;（2）年齡>18歲;（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）嚴重顱腦外傷、心動過緩、重度休克;（2）精神障礙;（3）中途退出的患者。按照隨機數字表法分為低劑量組、研究組和高劑量組，每組35例。本研究已得到醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意本次研究并在同意書上簽字。

1.2 方法 三組均在醫囑下行機械通氣治療，并且按需行鎮痛鎮靜計劃，均以47 mL 0.9%的氯化鈉水溶液+地佐辛（商品名：加羅寧，生產廠家：江蘇揚子江藥業集團公司，批準文號：國藥準字H20080329，規格：5 mg/mL）15 mg（3 mL）配成一組50 mL泵液，以微量泵靜脈泵入，低劑量組、研究組、高劑量分別給予地佐辛1.0、1.5、2.0 mg/h

持續靜脈泵入。當鎮靜評分高于0分時，則要加用0.2 μg/（kg·h）右美托咪定（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20110097，規格：2 mL︰0.2 mg）。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）采用Mindray邁瑞PM9000監護儀對三組患者給藥前（T1）、給藥6 h（T2）、給藥12 h（T3）、給藥24 h（T4）、給藥48 h（T5）的血流動力學相關指標水平進行監測，包括收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。（2）采用ICU患者常用鎮靜評分量表（RASS）對三組患者T1、T2、T3、T4、T5的鎮靜狀態進行評估，最高分為+4分，最低分為-5分，分值越高表示鎮靜狀態越差。（3）記錄并比較三組患者的機械通氣時間以及ICU住院時間。

1.4 統計學處理 本次研究采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用重復測量數據的方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 低劑量組男16例，女

19例;年齡25～86歲，平均（45.36±2.15）歲;平均體重（67.25±4.69）kg;急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分（14.91±6.78）分;研究組男18例，女17例;年齡26～87歲，平均（46.25±2.54）歲;平均體重（68.12±3.53）kg;APACHEⅡ評分（15.18±8.22）分;高劑量組男20例，女15例;年齡26～88歲，平均（46.23±2.26）歲;平均體重（68.79±3.55）kg;APACHEⅡ評分（15.18±6.38）分。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組給藥前后血流動力學指標水平比較 給藥前，三組SBP、DBP、HR、RR、SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;給藥后，三組的血流動力學指標水平相對穩定，組間數據比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組給藥前后鎮靜評分比較 給藥前，三組鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;給藥后，三組患者均有一定的鎮靜效果;研究組和高劑量組T2、T3、T4、T5的鎮靜評分均顯著低于低劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組機械通氣時間以及ICU住院時間比較 低劑量組、研究組的機械通氣時間和ICU住院時間均明顯短于高劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05）;且研究組的機械通氣時間和ICU住院時間均短于低劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

機械通氣主要是在呼吸機的幫助下，輔助呼吸衰竭患者進行呼吸，保持患者呼吸道通暢，改善患者氧合功能，促使供氧平衡，防止二氧化碳潴留，并對導致呼吸衰竭原發病的治療提供時機，幫助患者平穩度過治療時期的一種臨床支持治療手段[5-7]。而ICU重癥患者在進行機械通氣輔助呼吸時極易因機械通氣帶來的不適與疼痛感引發焦慮、人機對抗、氧耗增加等不良情況，導致機械通氣時間增加，并會進一步引起肺部感染等并發癥，不利于臨床治療[8-9]。研究表明，對ICU機械通氣患者給予適當的鎮靜藥物應用，能夠降低機械通氣引發的不良反應，縮短患者的機械通氣時間[10]。

地佐辛是臨床上的強效止痛藥，屬于阿片受體激動-拮抗劑中的一種。與傳統阿片類藥物不同的是，該藥呼吸抑制、皮膚瘙癢和藥物依賴發生率較低，鎮痛、鎮靜作用強，成癮性小，廣泛應用于術后、內臟及癌性疼痛的臨床治療中[11-13]。此外，地佐辛劑量不同，對患者的臨床影響也不盡相同[14]。本次研究對105例ICU機械通氣患者分別給予三種不同劑量的地佐辛干預，結果顯示，通過對給藥前與給藥6、12、24、48 h五個時間點的血流動力學相關指標水平進行對比，給藥前后三組BP、HR、RR、SpO2均無明顯變化，水平相對穩定，本次研究中的三組患者地佐辛的使用劑量均屬于低劑量（正常劑量范圍為0.6～5 mg/h），在研究過程中患者并沒有出現明顯的不良反應癥狀。結果顯示，給藥后，三組患者均可達到有效鎮靜效果，并且研究組和高劑量組的RASS評分顯著低于低劑量組，說明不同劑量地佐辛均能使患者在用藥48 h后處于清醒平靜狀態，但1.5、2.0 mg/h劑量產生的鎮靜效果更加顯著，這可能是由于地佐辛主要激動分布于大腦、腦干和延髓的K受體，產生脊髓鎮痛，較高劑量地佐辛產生的鎮靜作用更加明顯，并且起效快，持續時間久[15-16]。最后，結果顯示，低劑量組、研究組的機械通氣時間和ICU住院時間均明顯短于高劑量組，而研究組的機械通氣時間和ICU住院時間均短于低劑量組，提示1.5 mg/h劑量地佐辛更能有效縮短機械通氣時間和ICU住院時間。本次研究的樣本數量有限，不能全面了解不同劑量地佐辛對ICU機械通氣患者鎮靜效果的影響，后續仍需增加樣本量進行證實。

此外，本次研究對鎮靜評分高于0分的患者加用0.2 μg/（kg·h）右美托咪定，基于2013年美國IPAD指南提出的建議，即對ICU機械通氣成年患者使用丙泊酚或右美托咪定等非苯二氮類藥物，因為非苯二氮類藥物較苯二氮類藥物更能改善臨床結局，維持輕度的鎮靜狀態，并縮短機械通氣時間和ICU住院時間[17-18]。研究也證實了小劑量的右美托咪定并不會對地佐辛的作用產生影響[19-20]。

綜上所述，通過對不同劑量地佐辛對ICU機械通氣患者的臨床效應進行綜合比較，認為1.5 mg/h劑量地佐辛能夠達到有效鎮靜效果，并且還能提供穩定的血流動力學，縮短機械通氣時間和ICU住院時間;但本次研究樣本量較少，不能完全反映出大規模人群中的情況，應增加樣本量，并設置多個地佐辛的劑量組，為臨床用藥尋求更為合適、安全的劑量標準。

參考文獻

[1]李葳葳.機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的應用與護理[J].中國醫藥指南，2021，19（24）：95-96.

[2]李莉.基于eCASH理念的鎮靜、鎮痛護理在ICU機械通氣病人中的應用[J].護理研究，2021，35（16）：2895-2899.

[3] ZHANG Lin，LI Chun，ZHAO Chuncheng，et al.Analgesic comparison of dezocine plus propofol versus fentanyl plus propofol for gastrointestinal endoscopy： A meta-analysis[J/OL].Medicine，2021，100（15）：e25531.

[4]胡小聰.重癥肺心病合并呼吸衰竭患者采用ICU機械通氣治療的觀察[J].中國繼續醫學教育，2021，13（23）：153-157.

[5]張述娟，潘小濱，石松長，等.有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的效果[J].中國當代醫藥，2021，28（20）：86-88.

[6]張雪峰，尹卓偉，吳偉.地佐辛聯合右美托咪定對重型顱腦外傷機械通氣患者顱內壓和拔管應激反應的影響[J].醫學理論與實踐，2021，34（18）：3122-3124.

[7]楊靜，劉保江，王璽.不同劑量地佐辛用于全麻誘導對血流動力學的影響[J].臨床醫藥實踐，2013，22（8）：578-582.

[8]王國文.地佐辛聯合右美托咪啶在56例機械通氣患者中的應用效果[J].上海醫藥，2017，38（15）：32-33，37.

[9]謝愛秀，高靜.異丙酚合地佐辛在ICU口腔腫瘤術后患者機械通氣中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（6）：82-83.

[10]康凱，孫彤，陳明.地佐辛聯合咪達唑侖持續泵注在ICU機械通氣中的鎮靜效果[J].廣東醫學，2015，36（21）：3296-3298.

[11]楊靜.不同劑量的地佐辛在氣管插管時對血流動力學的影響[D].太原：山西醫科大學，2013.

[12]楊加輝，楊小霖，王瓊，等.不同劑量地佐辛對腹腔鏡氣腹時七氟烷MACBAR的影響[J].四川醫學，2020，41（12）：1245-1249.

[13]溫力生，黃敏，林華賦，等.地佐辛混合低濃度羅哌卡因在結直腸癌腹腔鏡手術腹橫肌平面阻滯的應用[J].中國醫學創新，2018，15（4）：39-42.

[14]丁濤，曲月星，徐海霞，等.地佐辛結合表面麻醉對氣管插管患者血流動力學的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（23）：4551-4553.

[15]萬永靈，陳學鈞，林濤，等.右美托咪定聯合地佐辛對剖胸手術后拔管期血流動力學及鎮痛鎮靜的影響[J].中國藥房，2013，24（38）：3616-3618.

[16]段靜怡，張振宇，許媛.右美托咪定聯合地佐辛在ICU機械通氣患者中鎮痛鎮靜的效果[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（8）：765-767.

[17]趙永杰.地佐辛復合丙泊酚對患者全麻手術后蘇醒期躁動情況及鎮痛效果的影響[J].臨床醫學工程，2021，28（9）：1245-1246.

[18]王洪明，馮凌志，馬鳴敏.右美托咪定與異丙酚分別聯合地佐辛對腹腔鏡婦科手術患者的麻醉效果對比[J].中國實用醫刊，2021，48（16）：69-72.

[19]李春暉，劉巧.小劑量右美托咪定聯合羥考酮對全麻患者氣管拔管嗆咳的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2021，37（20）：2745-2748.

[20]彭景燕，李玉霞，楊運亮，等.不同劑量右美托咪定對扁桃體腺樣體切除術患兒術后躁動的影響[J].中國醫刊，2021，56（11）：1250-1253.

（收稿日期：2021-11-18） （本文編輯：占匯娟）