急性心肌梗死患者應用rh-BNP治療的效果及對患者預后與心功能的影響

劉鴻玲 殷實

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死（AMI）患者應用rh-BNP治療的效果及對患者預后與心功能的影響。方法：選取2019年5月-2020年5月本院收治的AMI患者108例。隨機分為對照組和研究組，每組54例。對照組應用常規治療，研究組在對照組基礎上應用重組人腦利鈉肽（rh-BNP）治療。比較兩組的治療效果、LVEDV、LVESV、LVEF、NT-proBNP、hs-CRP和心血管事件的發生情況。結果：研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：AMI患者應用rh-BNP治療，可增強治療效果，有效抑制炎癥反應，減輕心室負荷。同時還可恢復AMI患者的心功能，改善心肌灌注，降低不良事件的發生情況，從而有利于提高遠期預后情況，在臨床上值得進一步應用推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死 rh-BNP 預后 心功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rh-BNP in patients with acute myocardial infarction and the influence on prognosis and cardiac function. Method： A total of 108 AMI patients admitted to our hospital from May 2019 to May 2020 were selected. They were randomly divided into control group and study group， 54 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the study group was treated with recombinant human brain natriuretic peptide （rh-BNP）. The treatment effect， LVEDV， LVESV， LVEF， NT-proBNP， hs-CRP and the occurrence of cardiovascular events were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of LVEDV， LVESV and LVEF in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of NT-proBNP and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cardiovascular events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of rh-BNP in patients with AMI can enhance the therapeutic effect， effectively inhibit the inflammatory response， and reduce the ventricular load. At the same time， it can also restore the cardiac function of AMI patients， improve myocardial perfusion， reduce the occurrence of adverse events， so as to improve the long-term prognosis， which is worthy of further application and promotion in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction rh-BNP Prognosis Cardiac function

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.005

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中發病率較高且較為常見的疾病[1-2]。AMI的發病機制主要是冠狀動脈出現嚴重狹窄現象，該現象是由冠狀動脈發生炎癥、栓塞、粥樣硬化或痙攣等癥狀，在長時間作用下，心肌供血不足所造成的[3-4]。AMI的臨床癥狀主要表現為持久的胸骨后強烈疼痛，多是由情緒、寒冷等原因引發，不僅會損傷AMI患者的心肌功能，還會對其生命健康造成嚴重威脅[5-6]。目前，臨床上通常應用糾正心衰、抗凝、吸氧、利尿、擴血管等常規方法治療，療效十分不理想[7-8]。因此，探尋安全有效的治療AMI的方法是現在臨床醫學專家所面臨的嚴峻課題[9-10]。本院AMI患者在治療時，應用rh-BNP治療，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年5月本院收治的AMI患者108例。（1）納入標準：①經過各項檢查，確診為AMI;②無嚴重免疫系統疾病者;③心功能分級Ⅱ、Ⅲ級。（2）排除標準：①對治療藥物過敏及不耐受者;②認知功能障礙和精神障礙者;③肝腎功能不全者;④晚期惡性腫瘤者;⑤合并感染、高熱、應用免疫抑制藥物者;⑥有陳舊性心肌梗死史者;⑦肥厚型、擴張型心肌病者;⑧臨床資料不完整者;⑨發生休克者;⑩伴出血性腦卒中者。隨機將患者分為對照組和研究組，每組54例?；颊邔Υ舜窝芯烤榍彝?，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應用常規治療，治療方法包括糾正心衰、利尿、擴血管、抗凝、吸氧等，需維持治療3 d。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎上應用重組人腦利鈉肽（rh-BNP）治療，凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素，生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20050033，規格：0.5 mg/500 U）治療，劑量：0.5 mg/次，靜脈注射，并依據血流動力學參數對劑量進行調整，以確保血容量有效循環為基礎，0.007 5～0.020 0 μg/（kg·min）進行靜脈滴注，需維持治療3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組患者治療后的效果，顯效：殘余狹窄<30%，癥狀消失，體征恢復正常，同時心功能改善2級以上;有效：殘余狹窄在30%～70%，癥狀基本消失，體征基本恢復正常，同時心功能改善1級;無效：殘余狹窄>70%，癥狀沒有消失，體征沒有恢復，同時心功能沒有改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。（2）檢測兩組患者治療前后的心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。上述指標均應用超聲心動圖進行檢測。（3）檢測兩組患者治療前后的血清炎癥反應，包括C-反應蛋白（hs-CRP）水平、血漿B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，檢測方法為在AMI患者空腹情況下，取5 mL靜脈血，離心后，應用酶聯免疫吸附法檢測hs-CRP水平，應用免疫熒光法檢測NT-proBNP水平。（4）統計兩組患者治療后心血管事件的發生情況，包括再發心梗、心梗后心絞痛、死亡等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男32例，女22例;年齡45～73歲，平均（60.7±8.6）歲。研究組男31例，女23例;年齡46～74歲，平均（62.8±9.4）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子比較 治療前，兩組NT-proBNP、hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組心血管事件發生情況比較 研究組心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

伴隨著社會工業化的加速發展，人們的生活方式隨之發生了極大的變化，人口老齡化情況也隨之加劇[11-12]。AMI是由于冠狀動脈急性閉塞引起相應心肌缺血性壞死，多發在中老年人群，臨床上AMI較為常用的治療方法是糾正心衰、利尿、吸氧、擴血管、抗凝等，而臨床對于AMI患者的主要治療原則是最大程度上減少心肌梗死的面積、保護患者心功能、挽救缺血心肌[13-14]。盡管常規的西醫治療可以使AMI患者的臨床癥狀有所緩解，快速開通冠狀動脈，穩定其病情，不過，還有一部分患者無法開通梗死相關動脈。因為還存在殘余狹窄，因此極其容易出現再次心肌缺血的現象，嚴重時甚至發生再梗死，總的來說，就是常規的西醫治療對于改善患者的內分泌指標、NT-proBNP水平和心功能的效果十分不理想[15-16]。有醫學研究資料指出，在國外，治療AMI患者時，rh-BNP是其首選藥物，該藥是一種人工合成的新型內源性激素，屬于高純度凍干制劑的一種，研究發現，該藥物同內源性BNP有著一樣的空間結構、氨基酸排序和生物活性，其作用機制也幾乎相同，可以有效發揮血管擴張作用，拮抗交感神經系統，促使血管平滑肌細胞松弛，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），改善血流動力學，促進周圍動靜脈血管，加快鈉的排泄量，使得心臟前后負荷得到有效緩解，利尿，清除AMI患者機體中的水、鈉潴留，增加心輸出量，進而改善心功能，預防患者出現肺水腫或呼吸困難的癥狀發生[17-18]。因此，AMI患者在治療時，應用rh-BNP進行治療，可以有效增強治療效果，改善AMI患者的心功能，提高其預后情況[19-20]。

本研究結果顯示，研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示AMI患者應用rh-BNP治療，具有明顯的治療效果。在AMI患者發作后，加用rh-BNP，能夠快速、安全且有效地對患者血流動力學參數進行改善，促進心肌組織血液循環，增加血氧供應量，減小體循環的血管阻力。同時，使得全身動脈壓下降，在流量超負荷時保護心肌，改善AMI患者的心肌微循環血流灌注，恢復存活心肌的功能，對局部室壁運動情況進行改善。因此，應用rh-BNP治療，有利于心肌功能恢復，減輕了AMI后的心室重建，從而可以有效改善預后。治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示AMI患者應用rh-BNP治療，可以有效改善患者心功能。

經研究發現，rh-BNP能夠將自由基進行有效清除，減輕膜脂質過氧化率，通過細胞腫脹、心肌出血，造成心肌收縮帶壞死，進而增加室壁僵硬度，預防梗死區擴展，有利于減輕心室重建。同時，促進梗死區心肌快速吸收，加快瘢痕形成，對酸堿平衡紊亂的情況進行調節，改善心功能，促進血流動力學平穩，并恢復循環內分泌系統，因此，應用rh-BNP治療，有利于加快梗死區愈合，改善心功能，提高心功能的整體收縮。本研究結果顯示，治療后，研究組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示AMI患者應用rh-BNP治療，有利于降低機體中的炎癥反應。

AMI發生后，患者機體內的心臟容量負荷呈上升趨勢，使得心室的受牽張力也隨之升高，而反映再灌注損傷的主要特征就是NT-proBNP水平和hs-CRP水平，hs-CRP分泌量的增加，會使得AMI患者的心肌氧耗出現異?，F象并增加，同時，致使冠狀動脈內皮功能發生障礙，血液中游離脂肪酸增高，從而加重心肌缺氧現象，造成AMI患者心室的異常重構，損壞心肌;而NT-proBNP屬于一種多肽，是在心室肌細胞中分泌與合成的，而且不具有生物活性，在心肌細胞內，經過加工，分裂繁殖進入血液形成NT-proBNP。當AMI患者的心臟壓力超負荷時，就會增加心室容量，刺激心室肌細胞，因此應用rh-BNP治療，可以有效緩解脂質過氧化的程度，抑制炎癥因子，進而保護心肌。大量醫學研究資料指出，常規西醫治療，僅是單純的溶解已經形成了的血栓，而對于粥樣硬化斑塊不起任何作用。這些病變斑塊會使得病變處的血管有殘余狹窄，形成殘留血栓，具有高度致栓性，能釋放凝血酶，致使血栓增大，進而導致再梗死與心肌缺血的現象復發。研究組心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示AMI患者應用rh-BNP治療，不但可以很好地保護血管功能，還能控制炎癥因子水平，從而減輕血管內皮損傷，避免栓塞和痙攣的發生，降低發生不良事件的情況。

綜上所述，AMI患者應用rh-BNP治療，可增強治療效果，有效抑制炎癥反應，減輕心室負荷。同時還可以恢復AMI患者的心功能，改善心肌灌注，降低不良事件的發生情況，從而有利于提高遠期預后情況，在臨床上值得進一步應用推廣。

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（收稿日期：2020-08-07） （本文編輯：姬思雨）