慢性牙周炎維護治療階段給予基于微信平臺的延續護理的效果研究

莫蕓贏 蘇振群 李彥霏 黃鴻雨 王琴 馬飛

【摘要】 目的：探討基于微信平臺的延續護理在慢性牙周炎維護治療階段的護理效果。方法：選擇2018年2月-2020年1月84例慢性牙周炎患者，所有患者均處于維持治療階段，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用基于微信平臺的延續護理干預。比較兩組依從性、滿意度、護理前和護理3個月后自我效能（SESS評分）、牙周功能及心理狀態（SAS、SDS評分）。結果：護理3個月后，觀察組定期口腔糾正、正確刷牙、平衡飲食評分及SESS總分均高于對照組（P<0.05）。護理3個月后，兩組牙周功能均優于護理前，且觀察組PLI、GI、PD及CAL水平均低于對照組（P<0.05）。護理3個月后，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組（P<0.05）。護理3個月后，觀察組定期復查、遵醫治療、飲食指導的依從率及護理形式與護理內容的滿意率均高于對照組（P<0.05）。結論：基于微信平臺的延續護理用于慢性牙周炎維護治療階段患者中能提高患者自我效能，改善其牙周功能，降低心理波動水平，有助于提高患者治療依從性及護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 基于微信平臺的延續護理 慢性牙周炎 維護治療階段

Study on the Effect of Continuing Care Based on WeChat Platform during the Maintenance Treatment Stage of Chronic Periodontitis/MO Yunying， SU Zhenqun， LI Yanfei， HUANG Hongyu， WANG Qin， MA Fei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuing care based on WeChat platform during the maintenance treatment stage of chronic periodontitis. Method： A total of 84 patients with chronic periodontitis from February 2018 to January 2020 were selected. All patients were in maintenance treatment stage. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous care based on WeChat platform on the basis of the control group. Compatibility and satisfaction were compared between two groups， and self-efficacy scale for self-care （SESS score）， periodontal function， and mental state （SAS， SDS score） before and after 3 months of nursing were compared between two groups. Result： After 3 months of nursing， the scores of regular oral correction， correct brushing， balanced diet and total score of SESS in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the periodontal function in both groups was better than before， and the levels of PLI， GI， PD and CAL in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the compliance rates of regular review， compliance with medical treatment， dietary guidance， and satisfaction rates of nursing form and nursing content in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuing care based on WeChat platform for patients with chronic periodontitis maintenance and treatment can improve patient self-efficacy， improve their periodontal function， reduce psychological fluctuation level， and help to improve patient compliance and nursing satisfaction. Promotion and application.

[Key words] Continuing care based on WeChat platform Chronic periodontitis Maintenance treatment stage

First-author’s address： Guangxi Medical University Hospital of Stomatology， Nanning 530021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.024

慢性牙周炎屬于是臨床上較為常見的牙周炎，占牙周炎的95.0%，主要是由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴張引起的[1-2]。目前，臨床上對于慢性牙周炎的治療以徹底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙齦炎癥，使得牙周袋變淺，盡可能促進牙周組織再生，且上述療效長期保持穩定[3-4]。微信屬于一種新興的社交軟件，將其用于臨床則能為患者提供連續性照護。臨床研究表明：75.0%慢性牙周炎患者在維持治療階段有延續性護理服務的需求，而基于微信平臺的延續性護理則屬于是一種新型的照護模式，能提高患者滿意度及生存質量，有助于提高患者護理依從性，配合度[5-6]。因此，本研究以慢性牙周炎患者為對象，探討基于微信平臺的延續護理在慢性牙周炎維護治療階段的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2020年1月本院84例慢性牙周炎患者。納入標準：（1）符合《牙周病學》中慢性牙周炎臨床診斷標準，即牙齦部位充血，腫脹，患者刷牙或進食時牙齦出血，部分患者出現牙周溢膿[7];（2）處于維持治療階段（患者病情處于穩定狀態，但是需要進行治療）;（3）患者均有智能手機。排除標準：（1）合并精神異常，血液系統疾病或處于妊娠期、哺乳期;（2）合并器質性疾病，聽力障礙;（3）伴有器質性疾病，凝血功能異常。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。患者牙周基礎治療完畢后，叮囑其于治療后1、2、3個月時進行復查;治療結束時向患者或家屬講解慢性牙周炎相關知識，告知患者治療后的注意事項，加強患者飲食指導干預，避免食用生硬食物;復查時采用常規預約復診方式進行復診，填寫復診預約單，并口頭告知患者復診的日期，根據疾病相關知識完成口腔保健[8]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用基于微信平臺的延續護理干預。（1）組建護理團隊。①成立組員，根據科室情況由資深護理骨干牽頭，通過自愿方式招募組員，由資深口腔專科護理骨干擔任組長，小組成員共3名護士組成，根據患者慢性牙周炎治療情況擬定針對性的護理方案，并做好宣教，根據慢性牙周炎情況制作微視頻，建立微信群，并定期推送慢性牙周炎維護治療階段相關知識。②加強組員培訓。組長通過微信平臺對組員進行培訓，通過微信群，科室講座等形式提高組員相關知識，包括：慢性牙周炎理論知識，維護治療階段注意事項，定期復查等，不斷優化慢性牙周炎患者護理措施。（2）基于微信平臺干預的延續性護理實施。①健康宣教。借助微信定期向患者發放微視頻課程健康宣教，加強一對一指導，做好口腔衛生，保證患者的護理按照流程完成;對于相同疾病患者建立微信群，邀請患者群內溝通，交流，分享自身維護治療階段的經驗;邀請成功病例在群內宣教，告知患者出院后的注意事項，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高護理配合度，依從性。②加強患者隨訪。治療結束后，讓患者保存并標記所在科室復診電話號碼，建立患者信息冊，登記患者的姓名，電話號碼，需致電延續護理的日期;加強患者出院后隨訪，每個月進行一次電話隨訪，每3個月進行一次上門隨訪，加強患者出院后延續性干預。③加強患者延續性護理。延續性護理過程中了解患者術后牙齦出血情況，牙齒酸軟情況，出院后盡可能選擇牙線，牙縫刷進行清潔牙齒，告知患者刷牙，使用牙線及牙縫刷的注意事項，正確指導患者參考Bass刷牙法進行刷牙;通過微信平臺定期發送牙周病及其他口腔相關知識科普教育，加強口腔衛生保健及自我維護等，通過文字，圖片及視頻方式進行干預;針對患者提出的問題進行一對一解答，多與患者及家屬溝通，及時掌握患者存在的問題，并做好相應的指導;了解其口腔自我保健執行情況，對于出院后護理較好的患者進行鼓勵和表揚，對于存在的問題耐心，反復進行指導;向患者提供醫生動態信息，讓患者安排好復查的時間，做好提前預約。兩組均護理3個月，護理流程見圖1。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）口腔保健自我效能量表（SESS）。兩組護理前和護理3個月后采用SESS自我效能量表分別從定期口腔糾正，正確刷牙，平衡飲食3個維度進行評估，每個維度合計5題，總分15～75分，分值越高，自我效能越好[9]。（2）牙周功能，包括菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）、探診深度（PD）及臨床附著喪失（CAL）水平。兩組護理前及護理3個月后進行X線檢查，記錄患者PLI，采用目測加探查方法，采用氣槍將牙面吹干，肉眼直接觀察并結合探針尖的側面劃過牙面，確定齦緣附近牙面的菌斑數量，指數分為4個等級：0級為齦緣區無菌斑;1級為齦緣區牙面存在少許菌斑，采用探針尖側面可刮除;2級為在齦緣區，鄰面可見中等量菌斑;3級為齦溝內或齦緣區及鄰面存在大量菌斑堆積。牙齦指數（GI）：0=牙齦健康;1=牙齦輕度炎癥，牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2=牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3=牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向[10]。（3）心理波動水平。采用焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）對兩組護理前與護理3個月后心理狀態進行評估，分值越低，焦慮、抑郁越輕[11]。（4）依從性及滿意度。采用本院自制依從性調查問卷對兩組定期復查，遵醫治療及飲食指導依從性進行調查;采用通用滿意度調查問卷對兩組護理方法，護理形式及護理內容滿意度進行調查。每項總分100分，≥90分為依從、滿意[12]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女17例;年齡44～78歲，平均（57.49±5.71）歲;病程23～41 d，平均（29.48±4.51）d。文化程度：初中及以下7例，高中或中專16例，大專及以上19例;吸煙史：有17例，無25例;病情嚴重程度分型：輕度13例，中度29例。觀察組男27例，女15例;年齡43～79歲，平均（58.11±5.76）歲;病程22～43 d，平均（30.06±4.54）d;文化程度：初中及以下5例，高中或中專17例，大專及以上20例;吸煙史：有19例，無23例;病情嚴重程度分型：輕度11例，中度31例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SESS評分比較 護理前，兩組各項SESS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理3個月后，兩組各項SESS評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組牙周功能比較 護理前，兩組牙周功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組牙周功能指標均優于護理前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心理狀態評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組依從性及滿意度比較 護理3個月后，觀察組定期復查、遵醫治療、飲食指導的依從率及護理形式、護理內容的滿意率均高于對照組（P<0.05）;護理方法滿意率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

慢性牙周炎是臨床上發生率較高的口腔疾病，而微生物（細菌）則是引發牙周炎的始動因子，且牙石，不良修復體，牙排列不齊等均為牙周炎局部促進因素，能加劇疾病的發生發展[13]。目前，臨床上慢性牙周炎患者牙周初始治療后PLI水平明顯下降，需要接受牙周支持治療，幫助患者及時去除菌斑，鞏固效果。但是，該治療方法患者需要多次復診，耗時相對較長，導致患者治療依從性較差。

瞿冬琳等[3]以慢性牙周炎患者為對象，對照組給予常規護理，觀察組采用基于微信平臺的延續護理，結果顯示，觀察組護理3個月后定期口腔糾正（20.43±2.73）分，正確刷牙（19.88±2.36）分，平衡飲食（19.11±2.35）分及SESS總分（59.79±4.12）分均高于對照組（P=0.000），與本研究結果相符。本研究中，護理3個月后，兩組各項SESS評分均高于護理前;且觀察組定期口腔糾正（20.77±2.75）分，正確刷牙（19.76±2.31）分，平衡飲食（18.98±2.24）分及SESS總分（59.51±4.07）分均高于對照組（P<0.05）。說明基于微信平臺的延續護理能提高慢性牙周炎患者自我效能，利于患者恢復。延續性護理是通過一系列行動設計，以保證患者在不同的健康場所或同一健康照護場所進行連續性照護[14]。因此，延續性護理是整體護理的重要組成部分，能促進患者康復，減少患者由于病情惡化而再次就診的情況，降低衛生服務成本[15]。

張宏等[16]的研究表明：延續性護理不強調出院后患者直接提供長期護理，更多的幫助患者或家屬提高自我護理能力，能根據患者恢復提供相應的指導。本研究中，護理3個月后，兩組牙周功能指標均優于護理前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明延續性護理能改善慢性牙周炎患者牙周功能。

傳統護理觀念認為，對患者護理只限于醫院，而出院后護理服務即終止[17]。口腔傳統護理治療過程中難以在整個住院過程中有效地掌握全部的口腔衛生，患者出院后需要更多的口腔衛生指導。而基于微信平臺的延續護理則能利用現代化信息工具，對患者出院后實施規范化康復護理[18]。同時，通過該護理模式能加強護士與患者或家屬的溝通，交流，有助于提高患者自我效能，依從性，能降低患者心理波動，提高患者護理配合度，滿意度[15]。本研究中，護理3個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組定期復查、遵醫治療、飲食指導的依從率及護理形式、護理內容的滿意率均高于對照組（P<0.05），護理方法滿意率高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。說明基于微信平臺的延續護理能降低牙周炎患者心理波動水平，有助于提高護理滿意度與依從性。基于微信平臺的延續護理實施過程中采用微信平臺，通過文字，視頻，圖片等多種形式，為患者提供實時咨詢，分享健康相關知識，善于根據患者恢復情況調整護理方法[19]。

綜上所述，基于微信平臺的延續護理用于慢性牙周炎維護治療階段患者中能提高患者自我效能，改善其牙周功能，降低心理波動水平，有助于提高患者治療依從性及護理滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-02-02） （本文編輯：田婧）