脊柱內鏡手術在椎管狹窄癥中的療效及對結構參數的影響研究

杜超群 郝德強 劉忠誠 陳麗萍 王文

【摘要】 目的：探究脊柱內鏡手術在椎管狹窄癥中的療效及對結構參數的影響。方法：選取2017年8月-2020年5月本院120例椎管狹窄癥患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用傳統開放式手術治療，觀察組采用脊柱內鏡手術治療。比較兩組治療優良率、治療前及治療后不同時間的ODI評分結果、結構參數（椎間隙前緣高度、椎間隙后緣高度及椎管面積）及血清疼痛介質表達水平（SP、PGE2及β-EP）。結果：觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的ODI評分結果、血清疼痛介質表達水平及結構參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后1、3個月，觀察組的ODI評分結果及結構參數均優于對照組，治療后3、7 d觀察組的血清疼痛介質表達水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：脊柱內鏡手術在椎管狹窄癥中的療效較好，且對結構參數影響更為積極，應用價值相對更高。

【關鍵詞】 脊柱內鏡手術 椎管狹窄癥 結構參數

Study on the Effect of Spinal Endoscopic Surgery in Patients with Spinal Stenosis and Influence for Structural Parameters/DU Chaoqun， HAO Deqiang， LIU Zhongcheng， CHEN Liping， WANG Wen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the effect of spinal endoscopic surgery in patients with spinal stenosis and influence for structural parameters. Method： A total of 120 patients with spinal stenosis in our hospital from August 2017 to May 2020 were selected. They were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with spinal endoscopic surgery. The excellent and good rate of treatment， ODI scores ， structural parameters （anterior edge height， posterior edge height and spinal canal area） and serum pain mediators expression level （SP， PGE2 and β-EP） before and different times after treatment were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of treatment of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in ODI score， the expression level of serum pain mediators and structural parameters between two groups （P>0.05）. At 1 and 3 months after treatment， the ODI scores and structural parameters of observation group were superior than those of control group， and the the expression level of serum pain mediators of observation group were lower than those of control group at 3 and 7 days after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spinal endoscopic surgery has a good effect in spinal stenosis， and has a more positive influence on structural parameters， so its application value is relatively higher in patients with spinal stenosis.

[Key words] Spinal endoscopic surgery Spinal stenosis Structural parameters

First-author’s address： Heng’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing Zhongjingyuan Academy of Medical Sciences， Beijing 100124， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.005

椎管狹窄癥患者中保守治療無效且加重者多主張采用手術的方式進行治療。隨著臨床對手術質量及微創需求的提升，脊柱內鏡手術在本類患者中的應用率不斷提升，與之相關的各方面是研究重點[1-2]。除相關的功能改善等指標外，治療后的局部結構參數也是其療效評估的重要方面，因此對本類患者進行脊柱內鏡手術治療的過程中，上述方面的檢測意義均較高。本研究就脊柱內鏡手術在椎管狹窄癥應用中的效果及對結構參數的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2020年5月120例椎管狹窄癥患者。納入標準：（1）20歲及以上;（2）確診為椎管狹窄癥。排除標準：（1）合并骨質疏松;（2）脊椎手術史;（3）合并代謝性疾病;（4）合并創傷;（5）認識與溝通障礙。將其隨機分為對照組和觀察組，每組60例。本研究經本院倫理委員會批準，患者均知情同意且積極配合。

1.2 方法 （1）對照組進行傳統開放式手術治療，常規術前檢查，全麻后以后正中入路進行手術，切口長度10 cm，逐層分離各層組織，充分暴露病灶，在C臂X線機輔助下擰入螺釘，處理棘突、椎板、黃韌帶等，采用融合器處理，進行植骨。（2）觀察組進行脊柱內鏡手術治療，首先采用亞甲藍進行處理，確定責任椎體，然后在C臂X線機輔助下進行穿刺，置入導絲，并作手術切口，逐級進行擴張，擴大椎間孔，將工作套管置入，然后將藍染的髓核摘除，處理關節突、黃韌帶及骨贅等。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組疼痛介質（SP、PGE2及β-EP）比較。于治療前及治療后3、7 d分別采集兩組的晨起空腹靜脈血，離心后采用ELISA法比較疼痛介質表達水平。（2）于術前及術后1、3個月評估兩組ODI評分和結構參數，采用CT掃描儀進行椎間隙前緣高度、椎間隙后緣高度及椎管面積測量。ODI評分：本標準包括10個與脊柱相關的評估指標，每個問題評分范圍均為1～5分，總分=（所得分數/5×回答問題數）×100%，最終以≤20%，21%～40%、41%～60%及>61%分別表示輕、中、重及極重度功能障礙[3]。（3）兩組臨床療效比較。患者治療后3個月的ODI評分改善>75%為優，50%～75%為良，25%～49%為中，<25%為差[4]。優良=優+良。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料進行秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男32例，女28例;年齡36～65歲，平均（46.7±6.0）歲;病程6.0～70.5個月，平均（18.3±3.5）個月;病灶部位：L4～5為51例，其他部位9例。觀察組男33例，女27例;年齡35～66歲，平均（46.9±6.2）歲;病程6.0～75.0個月，平均（18.7±3.3）個月;病灶部位：L4～5為50例，其他部位10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.886，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前及治療后1、3個月ODI評分結果比較 治療前，兩組的ODI評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1、3個月，觀察組的ODI評分結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療后3、7 d的血清疼痛介質表達水平比較 治療前，兩組血清疼痛介質（SP、PGE2及β-EP）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后3、7 d觀察組的血清疼痛介質表達水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療后1、3個月的結構參數比較 治療前，兩組椎間隙前緣高度、椎間隙后緣高度及椎管面積比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后1、3個月，觀察組的結構參數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

椎管狹窄可導致患者出現疼痛、麻木、肢體功能障礙及其他癥狀體征，降低患者生存質量。臨床中與椎管狹窄癥相關的眾多研究中，手術是直觀有效且研究較多的治療方式[5-6]。而不同的手術方式在療效、術后恢復及其他多方面均存在差異，故在手術方式的選取方面應給予充分的重視[7-8]。脊柱內鏡手術作為微創治療方式，其在控制手術創傷方面具有積極作用，但在療效方面研究的差異仍普遍存在，故認為脊柱內鏡手術在椎管狹窄癥治療中的效果值得深入探究[9-10]。而術后的相關結構參數在反應患者術后療效及椎體穩定性等多方面均有較高的參考價值，因此對椎管狹窄患者進行術后結構參數的變化監測意義較高[11-12]。

本研究就脊柱內鏡手術在椎管狹窄癥中的療效及對結構參數的影響進行探究與觀察，研究結果顯示，觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的ODI評分結果、血清疼痛介質表達水平（SP、PGE2及β-EP）及結構參數（椎間隙前緣高度、椎間隙后緣高度及椎管面積）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后1、3個月，觀察組的ODI評分結果及結構參數均優于對照組（P<0.05）;治療后3、7 d觀察組的血清疼痛介質表達水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明脊柱內鏡手術在椎管狹窄患者中具有更高的應用價值。分析原因，脊椎內鏡手術在有效控制手術創傷的基礎上，提高了手術效果，創傷較小且對結構破壞更小，有助于維持椎體的穩定性[13-15]。對于術后的療效提升具有積極的作用，同時本類治療方式導致的機體不適感相對輕微，也為患者的術后康復奠定了有效的基礎[16-18]。SP、PGE2及β-EP等疼痛介質表達較低不僅僅說明椎管狹窄得到有效改善，且進一步肯定了手術性創傷的控制效果[19-21]。因此脊柱內鏡手術的臨床綜合應用效果較好。

綜上所述，脊柱內鏡手術在椎管狹窄癥中的療效較好，且對結構參數影響更為積極，在椎管狹窄癥患者中的應用價值相對更高。

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（收稿日期：2020-08-27） （本文編輯：田婧）