新冠疫情防控態(tài)勢下醫(yī)院出入電子證件系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

袁駿毅，潘常青，李榕，馬群圣，陳璨

1. 上海市胸科醫(yī)院（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院） a. 信息中心；b. 院辦；c. GCP辦公室，上海 200030；2. 上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院 研究所，上海 200020

引言

2019年12月，世界范圍內(nèi)暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），由于COVID-19通過飛沫和接觸方式傳播，具有隱性攜帶期無癥狀、感染速度快和易感人群廣泛等特性，疫情迅速擴(kuò)散[1]。2020年1月24日，上海市宣布啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機(jī)制，實施嚴(yán)格的科學(xué)防控手段。醫(yī)院作為疾病診療機(jī)構(gòu)，是傳染病發(fā)現(xiàn)和治療的前沿陣地，也是容易發(fā)生交叉感染的場所，進(jìn)出的嚴(yán)格管理非常關(guān)鍵[2]。面對洶涌而來的疫情，醫(yī)院紛紛采取了入口處現(xiàn)場核查準(zhǔn)入資質(zhì)的防控措施[3]。但是，首次來院時需要進(jìn)入后才能辦理出入憑證，門崗對這部分人員的身份核實耗時耗力，容易引起大門和樓宇進(jìn)口的人流堵塞，嚴(yán)重時甚至影響到正常的診療秩序[4]。因此，出入證件的電子化應(yīng)用成為醫(yī)院迫切的應(yīng)對選項。Cakar等[5]的研究報告指出，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程辦理電子證件，申請資料的在線填寫加快了辦事效率，手機(jī)作為證件載體能夠更靈活地滿足查驗需求。

1 現(xiàn)狀分析

上海市胸科醫(yī)院是以診治肺部和心臟疾病為主的三級甲等專科醫(yī)院，呼吸內(nèi)科日常接診大量患者。在嚴(yán)峻的疫情形勢下，醫(yī)院于2020年1月29日成立了防控工作組，負(fù)責(zé)醫(yī)療流程、防控物資等方面的應(yīng)對調(diào)整。為避免場所就醫(yī)人群的過度集中，2月7日關(guān)閉了部分特需和專家門診，推出慢性病長處方措施。2月份門診人次同比下降48.3%，出入院人次下降45.1%，攝片等候時間提升31.7%，有效地控制了院內(nèi)患者密集度。隨著節(jié)后復(fù)工人員逐漸返滬，以及無法拖延的就醫(yī)剛需，2月底門診人次已恢復(fù)到以往82%的水平。2月27日，醫(yī)院制定了《人員出入管理臨時規(guī)定》，在保障醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序展開的同時，建立“一個進(jìn)口、一個出口”的管控方式，盡量避免發(fā)生疫情擴(kuò)散的現(xiàn)象。

進(jìn)出人群包括患者、職工、外包服務(wù)、供應(yīng)商以及其他輔助人員，醫(yī)院對此制定了詳細(xì)的管控策略：進(jìn)出大門及樓宇時需持有效憑證，且需填寫流行病學(xué)調(diào)查表（以下簡稱流調(diào)表）。其中，醫(yī)生、護(hù)士和行政人員比較固定，由于相對薪資低，外包服務(wù)人員更換較頻繁，供應(yīng)商和其他輔助人員則呈現(xiàn)具體日期不固定的特征[6]。日常由不同職能部門對這些人員進(jìn)行歸口管理，辦理出入憑證的資質(zhì)審核步驟并不完全相同，見表1。例如，臨床試驗協(xié)調(diào)員（Clinical Research Coordinator，CRC）和臨床監(jiān)查員（Clinical Research Associate，CRA）由醫(yī)藥公司派出，受臨床試驗機(jī)構(gòu)（Good Clinical Practice，GCP）監(jiān)管，配合研究者進(jìn)行某藥物的系統(tǒng)性研究，確保試驗結(jié)果的真實性和可靠性[7]。CRC每周來院3～4次，CRA每月來院1次[8]。管控措施實施以來，存在著一些執(zhí)行層面的瓶頸：① 首次來院需進(jìn)入院內(nèi)辦證，門崗無快速甄別標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)詢問容易導(dǎo)致人流堆積；② 即便流調(diào)表不符合內(nèi)控要求，但此時人員已游走了多個審批部門；③ 對于偶爾來院的人員，辦證依從性不高，容易出現(xiàn)主觀躲避的現(xiàn)象；④ 由于疫情發(fā)展變化快，流調(diào)表中的重點地區(qū)需不停更新，及時調(diào)整內(nèi)控策略不易。

表1 醫(yī)院出入管理流程關(guān)鍵點

本文以COVID-19疫情防控態(tài)勢下的上海市胸科醫(yī)院為研究背景，結(jié)合醫(yī)院已建設(shè)多年且較為豐富的移動端應(yīng)用，研發(fā)專用的電子證件系統(tǒng)，精準(zhǔn)篩查并避免不符合流行病調(diào)查內(nèi)控要求的人員來院，降低發(fā)生疫情聚集性擴(kuò)散的可能性。同時，也以信息化推動流程再造，優(yōu)化管理部門的辦事效率。

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

出于信息安全的考慮，系統(tǒng)采用分層部署和前后端分離的設(shè)計原則[9]，使用Microsoft Visual Studio 12.0開發(fā)工具集，基于.Net framework 4.0的環(huán)境。當(dāng)申請人在互聯(lián)網(wǎng)官方網(wǎng)站上掃描二維碼時，通過防火墻和防毒墻向醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)出Http協(xié)議請求，請求返回值被掌上醫(yī)院微信公眾號認(rèn)證后，以Html5的頁面結(jié)果進(jìn)行展現(xiàn)。位于醫(yī)院外網(wǎng)的互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)器（Internet Information Services，IIS）是互聯(lián)網(wǎng)請求和服務(wù)響應(yīng)的解析中轉(zhuǎn)點，有著6個獨立的公網(wǎng)IP，申請信息提交后，IIS服務(wù)器同步收到封裝的微信企業(yè)號的提醒消息推送，研究者或管理科室負(fù)責(zé)人在手機(jī)上完成審批[10]。申請單服務(wù)和電子證服務(wù)均使用C#.Net編程語言開發(fā)，申請、審批的更新數(shù)據(jù)流采用Webservice的接口形式封裝，符合醫(yī)院服務(wù)總線（Enterprise Service Bus，ESB）的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)之間通過網(wǎng)閘物理隔離[11]。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)處理分發(fā)中心解析ESB服務(wù)，按指定的服務(wù)器套接字符建立目標(biāo)服務(wù)器鏈接，以JavaScript的jQuery語句修改數(shù)據(jù)表，主數(shù)據(jù)庫采用SQL server 2012版本。總體架構(gòu)如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)總體架構(gòu)

3 關(guān)鍵功能點

考慮到疫情防控工作對時間節(jié)點的迫切要求，兼顧非接觸式和便捷性的理念，經(jīng)過信息中心、醫(yī)務(wù)部和GCP的反復(fù)交流討論，完成了系統(tǒng)功能設(shè)計。

3.1 二維碼復(fù)用

將二維碼放置在官方網(wǎng)站上，地址頁跳轉(zhuǎn)后設(shè)置了邏輯判斷規(guī)則，實現(xiàn)線上“一碼通辦”功能。首次掃碼時，系統(tǒng)打開臨時工作證的申請頁面，見圖2，填寫內(nèi)容包括個人資料、來院信息以及流調(diào)表三部分內(nèi)容，表單采用Html5的層疊樣式 （Cascading Style Sheets，CSS）設(shè)計，以CSS內(nèi)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)項和帶格式的Html文件同時提交，保證完整記錄申請時的樣式[12]。申請?zhí)峤缓螅羲袑徟襟E仍未完成，掃描該二維碼則打開查看申請單狀態(tài)頁面，可以直觀地查看當(dāng)前處于哪一級的審批環(huán)節(jié)；若審批已全部流轉(zhuǎn)完成，掃碼后自動彈出工作證。實現(xiàn)相同二維碼對應(yīng)開始申請、查看審批和生成工作證三項功能，減少了宣傳告知的難度。

圖2 掃碼及工作證申請

3.2 流調(diào)內(nèi)容動態(tài)調(diào)整

系統(tǒng)的申請頁面內(nèi)嵌了流調(diào)表，實現(xiàn)流調(diào)環(huán)節(jié)的目標(biāo)管控，見圖3。電子化流調(diào)表不僅具有替代紙質(zhì)從而節(jié)約成本的優(yōu)點，更體現(xiàn)在隨著疫情不斷變化，醫(yī)院防控工作的關(guān)注指標(biāo)必須隨時調(diào)整[13]。借助電子化手段，流調(diào)表具體內(nèi)容和后臺邏輯規(guī)則得以實現(xiàn)在線動態(tài)更新。微信號實行身份認(rèn)證實名制，因而手機(jī)取出的appid具有可信度，代表了填寫人對填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，保證采樣證據(jù)鏈的完整性[14]。院感科是掌握和制定防控細(xì)則的部門，定期根據(jù)疫情暴發(fā)重點區(qū)域的情況，對系統(tǒng)內(nèi)置的拒絕條件和提示語言進(jìn)行在線設(shè)定。流調(diào)表的數(shù)據(jù)采用解析xml格式存儲，便于通過動態(tài)SQL等大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行回顧性分析。

圖3 流行病學(xué)調(diào)查表

3.3 電子證件隨機(jī)查驗

申請表通過審查步驟后，系統(tǒng)可在手機(jī)上實時生成電子工作證，工作證上展示姓名、工作部門、有效期以及專屬二維碼等信息，見圖4。為了便于目視檢測，系統(tǒng)支持照片上傳功能[15]。具體方法：① 根據(jù)微信號的appid和secret，獲得access_token；② 從微信云端服務(wù)器下載jsapi_ticket票據(jù)，憑據(jù)的緩存有效期為7200 s；③ 申請頁面引入JSSDK的js文件，在config注入權(quán)限驗證配置；④ 添加選擇與上傳照片的api接口，從而在手機(jī)圖庫上傳照片。二維碼內(nèi)含了人員類型和工號，配套身份鑒別與核驗機(jī)制[16]，持證者在院工作期間，可接受管控人員使用手機(jī)或醫(yī)護(hù)移動終端的隨機(jī)抽查。

圖4 電子臨時工作證

4 應(yīng)用效果

為了快速支撐疫情防控工作，信息中心加班加點，于2020年3月2日完成了軟件的開發(fā)及上線，并制作了簡易操作手冊。先期選擇CRC/CRA試點，GCP對相關(guān)人員進(jìn)行微信告知。截止到3月13日，2周內(nèi)系統(tǒng)提供了463次線上申請注冊服務(wù)，全部審核通過380人。所有辦證步驟完畢后， 當(dāng)CRC/CRA需要進(jìn)入臨床展開藥物試驗工作時，先經(jīng)過門崗測溫，然后向其展示手機(jī)中實時生成的電子工作證即可快速通過。系統(tǒng)的使用情況如圖5所示。

圖5 電子證件申請及使用情況

通過系統(tǒng)上線實施，充分體現(xiàn)了信息技術(shù)所帶來的服務(wù)能力提升，使用前后效果對比如表2所示。具體表現(xiàn)為：① 促進(jìn)了醫(yī)院進(jìn)出人流的快速有序，門崗和各樓宇的管控人員核對手機(jī)即可放行，降低了管控措施執(zhí)行的難度；② 充分利用了通用的微信通訊工具，事先需準(zhǔn)備的申報材料實現(xiàn)了關(guān)口前移，非接觸式的隨身審批減少了交互傳播的風(fēng)險；③ 在保障藥物臨床研究質(zhì)量的前提下，盡量降低嚴(yán)格防控措施的影響，以優(yōu)化辦公效率為服務(wù)導(dǎo)向，有利于拓展移動技術(shù)更多的應(yīng)用場景。

表2 系統(tǒng)使用前后對比

5 小結(jié)

本文基于上海市胸科醫(yī)院面對COVID-19疫情的嚴(yán)格防控背景，闡述了移動端電子證件系統(tǒng)的建設(shè)情況和實際效果。通過系統(tǒng)的建設(shè)，滿足了院外臨床研究人員CRC/CRA的進(jìn)出需求，有效地支持了防控管理措施。后續(xù)工作中，醫(yī)院計劃將使用范圍擴(kuò)大到供應(yīng)商和外包服務(wù)人員，也正在考慮各樓宇底層設(shè)置進(jìn)出閘道，實現(xiàn)閘機(jī)、電子證件和紅外測溫儀三者高度整合的可能性。隨著人工智能和移動技術(shù)的不斷深入，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智能疫情預(yù)警等信息化手段，將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時帶來有力的技術(shù)支撐。