溫針灸治療風寒濕型膝關節骨性關節炎的臨床觀察

牟雁飛 李華麗 王芙蓉

青島市市北區四方街道社區衛生服務中心，山東 青島 266031

膝關節骨性關節炎以老年人群最為常見，該病屬中醫學“痹證”范疇，肝腎虧虛、風寒濕熱邪侵襲、勞損是常見病因[1]。隨著人類壽命的延長，其發病率逐漸上升，如何有效地延緩疾病進展，改善臨床癥狀，提高患者生活質量，成為臨床治療的重點。其治療方法多樣，中醫藥治療占有重要地位，而針灸療法因其簡便、效果明顯、毒副作用小[2]，目前是保守治療膝關節骨性關節炎常用而有效的治療方法之一，臨床觀察有效率差異大等問題，對此，筆者嘗試客觀地開展臨床研究，觀察溫針灸治療膝關節骨性關節炎的效果。

1 一般資料

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1取穴 參照石學敏主編《針灸學》(第五版)，選擇犢鼻、內膝眼、陽陵泉、足三里。

2.1.2辨證加減 風盛者加膈俞、血海；濕盛者加陰陵泉；寒盛者加腎俞、關元。

2.1.3操作方法 針具選用華佗牌28號40mm毫針。各穴位常規消毒后，犢鼻、內膝眼穴針尖朝向膝關節方向，陽陵泉、足三里穴直刺25mm，針刺達到規定深度后以得氣為度。留針期間取2cm左右艾柱,分別套在針柄上,艾卷底部距皮膚2～3cm,在穴位皮膚上隔塊厚紙板,防火灼傷皮膚。艾柱燃盡后拔針。一般需時30分鐘，每周3次，隔日一次，每次施灸2壯。以1周為一個療程，療程間休息2天，共觀察4個療程。

2.2對照組 取穴、針刺方法、療程同治療組，留針30分鐘，不予艾灸。

3 療效觀察

3.1觀察指標

3.1.1疼痛強度 使用McGill簡化疼痛量表中的目測類比疼痛評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行評估：給患者一條長10cm 的線段，其中0分為無痛，1O分為極痛即無法忍受的疼痛。讓其指任自己疼痛的程度，從而得出疼痛評分。

3.1.2Lysholm膝關節評分 該評分系統評價膝關節韌帶損傷的條件特異性評分[5]。

3.2療效評定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[6]：療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

痊愈為療效指數≥90%；顯效為60%≤療效指數<90%；好轉為20%≤療效指數<60；無效為療效指數<20。

3.3數據處理 所有研究結果均采用SPSS16.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，療效比較采用Ridit分析。

4 研究結果

4.12組患者VAS評分結果

表1 2組患者VAS評分比較

從表1可以看出，2組患者治療后VAS評分較治療前明顯下降，治療組評分下降更為明顯，差異具有統計學意義。

4.22組患者Lysholm膝關節評分結果

表2 2組患者Lysholm膝關節評分比較

從表2可以看出，2組患者治療后Lysholm膝關節評分較治療前明顯提高，治療組評分高于對照組，差異具有統計學意義。

4.32組臨床療效結果

表3 2組臨床療效比較

從表3可以看出，2組總有效率比較，治療組高于對照組，差異具有顯著統計學意義。

5 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫學“痹病” 范疇，常為風寒濕邪痹阻經絡等因素引起。正如《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁。” 可見，該病總的病機外感風寒濕邪或勞損外傷致局部氣滯血瘀。

故治療上當以活血化瘀、散寒祛濕為原則。古人早就有采用溫熱的方法治療膝痹的臨床經驗，如《醫宗金鑒》中就有相關記載：“膝眼風在鬼眼生，疼痛如錐胖腫形，下虛風濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈。”溫針灸是將針法與灸法結合起來使用的一種傳統的針灸治療方法，同時具有方法簡單、療效肯定、費用低廉、無副作用等優點。

本研究結果顯示，溫針灸、普通針刺均可緩解膝關節骨性關節炎的臨床癥狀，使局部疼痛減輕，改善關節功能，提高患者的生活質量，但溫針灸組效果更好。

本研究在普通針刺治療時，僅以得氣為度，未實施辨證補瀉，在一定程度上影響了針刺療效；而且，納入標準中僅采用風寒濕型的患者，普通針刺對于熱型患者同樣適用，縮小了對照組的使用范圍。在本項研究中，均未行上述因素控制，至于施加上述影響因素后的臨床效果有待于進一步研究。