關于靜脈藥物配置中心護士的職業防護

陳 涌 汪 梅 蔡嫻琳 衛玉英 顧 瑾 徐蔚臻

上海市楊浦區中心醫院,上海 200090

醫院所有的靜脈藥物都需要在藥物配置中心進行集中配置，靜脈藥物配置中心是為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構[1]。靜脈藥物中心存在的意義是重大的，大大的提高了用藥的安全性和輸液質量。但是對于靜脈藥物配置中心的護士來說，其存在著很多危害因素，長期處于噪音環境下、電磁波輻射、有害氣體等，都給護士的身心健康構成很大危害。因此，為了避免更多不良事件出現，對靜脈藥物配置中心的護士采取有效安全的職業防護是必要的。

1 分析靜脈藥物配置中心存在的護士職業危害因素

1.1化學因素

1.1.1藥物危害 靜脈藥物配置中包含了一些細胞毒性藥物和化療藥物等，在配置操作過程中，當抽取藥液針筒排氣時及當打開粉劑安瓿抽藥液時，難免會出現肉眼看不見的，具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出被吸入，長期以往，人體吸入體內的毒性藥物就會慢慢堆積，最終給人體健康造成很大危害。

1.1.2滅菌消毒劑影響：每日護士進行消毒所使用的大多都是揮發性化學消毒劑, 比如各類洗滌酶、二氧化氯消毒劑等。 護士長期要處于這種環境下，大量具有揮發性、刺激性的消毒劑的停留，就會對護士產生一定的腐蝕性危害，使得護士出現皮膚過敏、呼吸道刺激等不良反應。

1.2物理因素

1.2.1噪音危害 科室通常要求抽風排風設備保持24小時的全天工作，空調機產生的噪音就一直存在，以及其他各種設備如加藥的振蕩器等產生的噪音。這些噪聲對人體的傷害是全身性的，早期會發生生理性的影響，但是長期下去就會引起病理性的改變。如聽力下降、內分泌功能紊亂等[2]。

1.2.2銳器損傷 靜脈藥物配置中心護士最常見的損傷就是銳器損傷，幾乎所有的護士都有過不同程度的銳器損傷。由于很多靜脈藥物的包裝都是玻璃制品，配藥時經常會被玻璃劃傷，還有針頭刺傷等。

1.2.3紫外線輻射 靜脈藥物配置中心是一個密封的環境，并且要經過嚴格的消毒，使工作環境保持萬級潔凈，常常采取紫外線進行環境消毒，護士直接接觸過多的紫外線會給機體造成傷害，其中對眼睛的傷害尤為突出，如引發角膜炎等。

1.2.4生理、心理因素 靜脈藥物配置中心每天有大量的藥物要進行配制，并且對藥物配制的要求極其嚴格。因此，為了保證藥物安全，護士必須時刻保持高度集中的緊張狀態，易感疲憊,加之較大的壓力會引發失眠、焦慮、憂郁等疾病。護士每天面對著眾多醫療用戶，本身工作較為枯燥，對于藥物配置要求又比較高，工作過程始終是枯燥而且高壓的，而且同事之間也不能談論工作無關的事情需要集中注意力，所以護士很容易出現過大的心理壓力無法排解。

2 關于靜脈藥物配置中心護士的職業防護措施

2.1化學因素危害防護

2.1.1藥物防護 醫院定期安排對護士的全身體檢；規范操作流程并嚴格遵守。比如正確穿戴防護衣及沖配專用口罩，配戴護目鏡和加厚防護手套等防護設備；化療藥物配制應在垂直層流生物安全柜操作臺上完成[3]；當皮膚上不慎濺到藥物時，要用大量生理鹽水反復清洗；對化療廢物進行統一的回收處理。

2.1.2化學消毒劑防護 嚴格按照說明書使用消毒劑，適當通風降低濃度，減少對皮膚和呼吸道的刺激；消毒時要佩戴口罩及橡膠手套，避免消毒劑對呼吸道和皮膚粘膜的刺激。如果化學消毒劑不慎接觸到護士的皮膚，護士需要馬上根據消毒劑的類型選擇合適的方式清除干凈，同時上報護士長。

2.2物理因素危害防護

2.2.1噪聲危害防護 護士在日常的配藥過程中配戴防噪聲耳罩；設備機器要定時進行維護和保養，保證其運行良好，降低噪聲污染。醫院需要在藥物配置室附近多張貼“保持安靜”的標識，盡可能降低患者造成的噪音污染，保證護士能夠在安靜的環境中正常工作。

2.2.2銳器損傷防護 配藥過程要小心謹慎，佩戴雙層手套，砂輪鋸安瓿頸部后, 應該用 75%酒精紗布拭去碎屑, 再墊以紗布折斷，盡量避免被銳器劃傷刺傷[4]。如果銳器操作不當導致護士受傷，護士需要立刻消毒處理并止血，保護自己的安全。如果藥物能夠通過血液發揮作用，那么護士應當根據藥物的類型采取對應的處理措施加以處理。護士配藥過程中不可能不操作銳器，使用過程中需要注意始終保持規范操作，不能因為工作經驗較多馬虎大意。

2.2.3空氣流通不良的防護 定期監測靜脈配置中心潔凈區的空氣凈化情況及通風系統，定時更換凈化器濾網；定時清洗空調，和更換空調濾網。護士需要根據靜脈配置中心的規范要求定期更換空氣凈化器的過濾網，護士應當排班安排專門的負責人員對凈化器負責，保證能夠追責到具體的某個人頭上。

2.2.4紫外線輻射防護 在進行配藥環境的紫外線消毒期間，禁止護士入內，消毒后開窗通風；監測紫外線強度應佩戴防護眼鏡，避免紫外線對眼睛造成傷害。

2.3生理、心理因素危害防護 首先要加強對護士的職業安全教育，讓其熟知職業危害，并強化自我防護意識。從生理因素防護來說，護士要合理休息和加強營養管理、多鍛煉一增強身體抵抗力，醫院應多增派配藥中心的配藥工作人員，通過輪班的方式緩解工作量；從心理因素防護來說，護士要重視對心理狀態的調節，通過創造一個較為和諧的工作環境來調節緊張情緒。其次，醫院應當定期組織護士參與單位的團建活動，團建活動可以是戶外活動，也可以是室內活動，定期釋放護士的心理壓力，緩解不良情緒，從煩躁的工作中將護士暫時解放出來，后期護士能夠繼續精神飽滿的參與工作。

3 結 語

當前，醫療衛生行業越來越重視護理人員的健康，對于在靜脈藥物配置中心的護士來說，降低他們的職業危害，加強職業防護是勢在必行的，因此，要找出對其存在的職業危害。一方面要采取相應的科學手段進行防護；另一方面，加強護士的自我防護意識，管理者通過制定規范化的標準實行對藥物的配制，并通過人性化的管理給護士營造一個和諧的工作環境。