鹽酸納布啡復合丙泊酚用于門診人工流產術的療效、術后鎮痛效果及安全性觀察

郭文姍，張瑞圃，趙 端

(漯河醫專第三附屬醫院麻醉科，漯河 462000)

人工流產是目前用于終止意外妊娠的主要方式，隨著臨床麻醉技術的不斷發展與完善，越來越多的女性選擇無痛人工流產術[1]。然而無痛人工流產的鎮痛效果主要來源于麻醉質量的高低，如何提高鎮痛效果、選擇一種安全可靠的麻醉藥物一直是臨床關注的焦點[2]。目前，芬太尼、納布啡、丙泊酚均為臨床常用的麻醉誘導藥物，但何種組合在門診人工流產術中的效果更佳至今仍有待考究[3]。本研究選取了200例行無痛人工流產術的患者，擬評價鹽酸納布啡復合丙泊酚用于門診人工流產術的療效、術后鎮痛效果及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均選自2017年1月～2019年12月于本院進行人工流產的育齡女性，共200例。按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各100例。對照組：孕婦年齡18～35歲，中位年齡26.5歲；孕30～55天，平均孕(45.5±6.2)天。研究組：孕婦年齡19～37歲，中位年齡26.9歲；孕31～54天，平均孕(46.5±4.3)天。兩組人工流產女性的年齡、孕周等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會的批準。

納入標準：① 經人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)測定為早孕者[4]。② B超檢查后確定為宮內妊娠者。③ 經全身體檢確認無其他臟器疾病及神經系統病變者。④ 自愿要求終止妊娠，并簽署本研究知情同意書者。

排除標準：① 合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全者。② 合并宮頸功能不全者。③ 有精神病史、感染和自身免疫等疾病者。④ 伴有高熱、心力衰竭等手術禁忌證者。

1.2 治療方法

兩組術前均禁水4 h，禁食6 h，并于術前1 h用生理氯化鈉溶液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20083400，規格500 ml∶4.5 g)濕化0.2 mg米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格0.2 mg/片)后放入陰道后穹窿。兩組均按常規開放靜脈通路，對照組靜脈注射生理氯化鈉溶液2 ml，觀察1 min后，靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990281，規格0.2 g)3.0 mg/kg，給藥時間>60 s；研究組首先取0.2 mg/kg鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格2 ml∶20 mg)溶入2 ml生理氯化鈉溶液中行靜脈注射，給藥時間>60 s，觀察1 min后靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚。術中結合患者的手術難度、反應、手術時間以及麻醉效果對丙泊酚用量進行調整，加強生命體征和血氧飽和度(SpO2)監測，等到意識消失后開展人工流產術，術后予以抗感染等常規處理。

1.3 觀察指標及評價工具

比較兩組麻醉效果、術中不同時間段的血流動力學變化、鎮痛效果及丙泊酚用量，并統計兩組不良反應發生率。

1.3.1麻醉效果

在給藥后20 min，利用針刺法檢測相關區域的痛感，患者未訴疼痛為麻醉效果優；出現輕微疼痛，需要補充鎮痛輔助藥物為麻醉效果良；如果不符合手術要求，需要全身麻醉為麻醉效果差[5]。

1.3.2血流動力學變化

于麻醉誘導前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、入宮頸口開始吸宮(T2)、術畢時(T3)、術畢5 min時(T4)檢測兩組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、SpO2等指標的變化。

1.3.3鎮痛效果及丙泊酚用量

觀察兩組不同時段的疼痛情況，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[6]評估疼痛程度:0分(無痛)、1～3分(輕微疼痛)、4～6分(中度疼痛)、7～10分(劇烈疼痛)；并統計兩組丙泊酚用量。

1.3.4不良反應發生率

統計兩組患者在用藥過程中出現的不良反應，如胃腸道反應、心動過緩、低血壓、譫妄、嗜睡、呼吸抑制等情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 麻醉效果

研究組麻醉優率高于對照組，有統計學差異(P<0.05)；但兩組麻醉優良率比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較 n=100，n(%)

2.2 血流動力學變化

兩組MAP與HR基本呈先降低再升高的趨勢，T2、T3的MAP與HR低于T0，有統計學差異(P<0.05)；兩組SpO2T0～T4基本呈上升趨勢，組間比較無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點血流動力學變化情況比較

2.3 鎮痛效果及丙泊酚用量

研究組麻醉起效時間、蘇醒時間均短于對照組，丙泊酚用量高于對照組，且研究組術后5、30 min的VAS評分低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間段VAS疼痛程度比較 分

2.4 不良反應發生率

兩組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較 n=100，n(%)

3 討論

據調查顯示[7]，全球每年人工流產數達到4000萬～6000萬人次。我國作為人口大國，受計劃生育政策以及人口基數影響，人工流產率始終處于較高水平[8]。有研究顯示：我國每年平均有800余萬例人工流產，重復流產率高達50%[9]。隨著微創無痛技術的推廣，無痛人工流產術已在各級醫院廣泛使用[10]，主要采用全身麻醉技術使機體意識短暫消失，處于睡眠狀態，消除手術痛苦，以利于手術順利進行[11]。術中麻醉藥物的選擇是臨床熱衷探討的話題[12]。

為尋找門診人工流產術的最佳麻醉方式，本研究探討鹽酸納布啡復合丙泊酚進行麻醉，結果顯示：研究組麻醉優率高于對照組(P<0.05)，但兩組麻醉優良率比較無統計學差異(P>0.05)；兩組MAP與HR基本呈先降低再升高的趨勢，T2、T3的MAP與HR低于T0(P<0.05)。兩組SpO2T0～T4基本呈上升趨勢，組間比較無統計學差異(P>0.05)；研究組麻醉起效時間、蘇醒時間均短于對照組，丙泊酚用量高于對照組，且研究組術后5、30 min的VAS評分低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)。原因是丙泊酚作為烷基酸類靜脈短效鎮痛鎮靜藥，能使患者迅速進入睡眠狀態，但無鎮痛作用，單獨應用需加大丙泊酚用量達到麻醉標準，容易產生一系列并發癥，如血壓下降、呼吸抑制等，影響手術順利進行，往往需要配合相關鎮痛藥物[13-14]。納布啡作為一類新型阿片受體激動劑，相比傳統的阿片類鎮痛藥，如舒芬太尼、芬太尼等，能起到更加良好的鎮痛以及鎮靜效果，結構上類似于阿片受體拮抗劑納洛酮和強效阿片類鎮痛藥羥嗎啡酮，且對于內臟疼痛的效果理想。納布啡主要作用于位于脊髓水平的κ和位于脊髓上水平的κ3受體，并且可與μ、κ、δ受體結合，主要通過拮抗μ受體、激動κ受體來發揮鎮痛作用，對各類疾病引發的中、重度疼痛均能起到較強的鎮痛作用，且藥物依賴性較低，血藥濃度至峰值時，即便增加用藥劑量也不會使呼吸抑制作用增強，對機體循環系統的影響較小，因此不良反應出現較少，呼吸抑制發生率低，常常被用于中、重度疼痛治療，可以維持圍術期及操作過程中患者血流動力學及呼吸平穩[15-17]。

綜上所述，鹽酸納布啡復合丙泊酚用于門診人工流產術療效較佳，術后鎮痛效果良好，且具有較高的安全性。